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1、第四章 消化系统疾病病人的护理第一节 概述何文静 2012级研究生 Page 2教学要求教学要求n掌握消化系统疾病常见症状的护理n熟悉消化系统疾病常见症状n了解消化系统解剖生理特点 Page 3消化系统组成示意图Page 4(一一)胃肠道胃肠道1.1.食管食管 连接咽和胃的通道，全长连接咽和胃的通道，全长约约25cm25cm。 食管的功能是把食物和唾食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。液等运送到胃内。 食管壁由黏膜、黏膜下层食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。食管病变易扩散至纵隔。 食管下括约肌可阻止胃内食管下括约肌可阻止胃内容物逆
2、流人食管，其功能失调容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。弛缓症。Page 5n 2.胃 胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成Page 6Page 7n 胃的主要功能为暂时贮存食物。n 蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。n 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度， 并能阻止十二指肠内容物反流入胃。n 一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。Page 8(一)胃肠道Page 94.大肠大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、包括盲肠及阑尾
3、、结肠、直肠直肠 回盲括约肌回盲括约肌:主要功能在于主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用活办样作用 大肠腺的分泌液富含黏液大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中的黏液蛋白要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。能保护肠黏膜和润滑粪便。Page 10n 大肠的主要功能大肠的主要功能 吸收水分和盐类 食物残渣提供暂时的贮存场所n 大肠内的细菌大肠内的细菌 分解食物残渣的酶 合成维生素B复合物和维生素Kn 肠腔内的菌群肠腔内的菌群n 粪便粪便Page 11Page 12Page 13。Page 14【护理评估】
4、病病史史患病、检查和治疗经过患病、检查和治疗经过目前病情与一般状况目前病情与一般状况心理社会状况心理社会状况生活史生活史个人史个人史生活方式生活方式饮食方式：计算乙醇摄入量饮食方式：计算乙醇摄入量饮酒饮酒mlml0.790.79酒精度数乙醇克数酒精度数乙醇克数Page 15【护理评估】身体评估身体评估皮肤粘膜皮肤粘膜腹部检查腹部检查一般状态一般状态:生命体征、意识、营养生命体征、意识、营养Page 16【护理评估】实实验验室室和和其其他他检检查查脏器功能检查脏器功能检查 内镜检查内镜检查影像学检查影像学检查 活组织检查和脱落细胞检查活组织检查和脱落细胞检查化验检查：作粪便隐血实验应素食化验检查
5、：作粪便隐血实验应素食3 3天后留取天后留取 粪便标本粪便标本Page 17影像学检查Page 18影像学检查Page 19Page 20概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐一Page 21n恶心恶心 呕吐呕吐 n二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，n但多数病人先有恶心，继而呕吐。但多数病人先有恶心，继而呕吐。 概述概述1Page 22n病因病因 胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；肝、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；胃肠功能胆囊、胆管、胰、腹
6、膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。紊乱引起的心理性呕吐。n分类分类 反射性呕吐反射性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 肠源性呕吐肠源性呕吐 神经性呕吐神经性呕吐病因分类病因分类Page 23Page 24n 呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。种而异。n消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食Page 25护理评估护理评估2身体评估身体评估（1 1）病史：发生的时间、频率、原因或诱因）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。呕吐物的性质、与进食的关系、伴随症状。呕吐物的性质、量。病人
7、的精神状态量。病人的精神状态（2 2）护理体检）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。Page 26v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食护理诊断3护理目标41 1、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的失水有关。与大量呕吐导致的失水有关。2 2、活动无耐力、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有 关。关。
8、3 3、焦虑、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。Page 27护理措施护理措施5一般护理一般护理n 病情观察：病情观察：n 1 1、呕吐的特点、量、气味等、呕吐的特点、量、气味等n 2 2、生命体征、生命体征n 3 3、记、记2424小时出入量小时出入量n 4 4、实验室结果、实验室结果n 5 5、病人有无失水征象、病人有无失水征象定时测量和记录生命体征直至稳定。血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸浅、慢。准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。血清电解质、酸碱平衡状态依失水程度不同
9、，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。Page 28n对症护理：对症护理：n1 1、补充水分和电解质、补充水分和电解质n2 2、生活护理、生活护理n3 3、安全护理、安全护理 非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。告知病人突然起身可能出现头晕、心悸
10、等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。Page 29n心理护理：心理护理：n1 1、焦虑时进行心理疏导、焦虑时进行心理疏导n2 2、应用放松技术、应用放松技术耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪，特别是呕吐与精神因素有关的病人，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，不利于缓解症状。必要时使用镇静剂。常用深呼吸法(用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行)，以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少呕吐的发生。Page 30概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5 腹痛腹痛二二Page 31n腹痛腹痛 n分类：急性腹痛、慢性腹痛
11、。分类：急性腹痛、慢性腹痛。概述概述1Page 32原因原因1 1、急性腹痛：、急性腹痛： （1 1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2 2）空腔脏器梗阻或扩张）空腔脏器梗阻或扩张 （3 3）腹腔内血管阻塞）腹腔内血管阻塞2 2、慢性腹痛：、慢性腹痛： （1 1）腹腔脏器的慢性炎症）腹腔脏器的慢性炎症 （2 2）腹腔脏器包膜的张力增加）腹腔脏器包膜的张力增加 （3 3）消化性溃疡）消化性溃疡 （4 4）胃肠神经功能紊乱）胃肠神经功能紊乱 （5 5）肿瘤压迫及浸润）肿瘤压迫及浸润Page 33临床表现1 1、胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病 腹痛多为中上腹部隐
12、痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；呕吐、嗳气、反酸等；2 2、小肠疾病、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；3 3、大肠病变、大肠病变 腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；4 4、急性胰腺炎、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；背部呈带状放射；5 5、急性腹膜炎、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；Page 34n 身体评估身体评估
13、n （1 1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。等。n （2 2）护理体检：）护理体检：n 生命体征、神态、神志、营养状况。生命体征、神态、神志、营养状况。n 腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。肠鸣音等。护理评估护理评估2Page 35护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失常用的护理诊断常用的护理诊断 1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与
14、腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。或功能性疾病有关。2 2、焦虑、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。Page 36护理措施护理措施5n 病情监测病情监测1 1、详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作、详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。时间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应
15、立即报告医师。如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。Page 37n 对症护理对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法1 1、指导式想象。、指导式想象。2 2、合理饮食。、合理饮食。3 3、局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热、局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。敷，但急腹症时不能热敷。4 4、可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法、可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。缓解疼痛。Page 38n 用药护理用药护理遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛
16、药物，以免掩盖症状，明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。延误病情。Page 39n 生活护理 急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。Page 40n 腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄n 小肠病变腹泻：小肠病变腹泻： 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。量腹泻导致脱水和电解质紊乱。n 大
17、肠病变腹泻：大肠病变腹泻： 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时 可出现里急后重。可出现里急后重。 腹泻腹泻三三Page 41n n 1 1、腹泻、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。与肠道疾病或全身性疾病有关。n 2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。与大量腹泻引起失水有关。护理诊断护理诊断3护理目标护理目标41 1、病人的腹泻及其引起的不适减轻或消失。、病人的腹泻及其引起的不适减轻或消失。2 2、能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄人。、能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄人。3 3、生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。、生
18、命体征、尿量、血生化指标在正常范围。Page 42n 1 1、病情观察、病情观察n 2 2、饮食、饮食n 3 3、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理n 4 4、活动和休息、活动和休息n 5 5、心理护理、心理护理n 6 6、用药护理、用药护理护理措施护理措施5腹泻腹泻Page 43n 1 1、病情观察、病情观察 包括排便情况、伴随症状等。包括排便情况、伴随症状等。Page 44n 2 2、饮食、饮食 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。
19、据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。Page 45n 3 3、肛周皮肤护理、肛周皮肤护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。Page 46n 4 4、活动和休息、活动和休息 急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠注意腹部保暖。可用热水
20、袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。减轻。Page 47n 5 5、心理护理、心理护理 慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理，鼓励病人配合检查和人心理状况的评估和护理，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。治疗，稳定病人情绪。Page 48n 6 6、用药护理、用药护理 腹泻的治疗以病因治疗为主
21、。应用止泻药时腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。反应如口干、视力模糊、心动过速等。Page 49n 1、动态观察液体平衡状态n 2、补充水分和电解质护理措施护理措施5有体液不足的危险有体液不足的危险Page 50n 1、动态观察液体平衡状态 严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。Page 51n 2、补充水分和电解质 一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。老年病人尤其应及时补液并注意输液速度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。