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1、妇科阴道炎的治疗海西州妇幼保健院赵有芳概述 生殖器炎症时妇产科常见病，感染自上而下可发生殖器炎症时妇产科常见病，感染自上而下可发生外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎以生外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎以及盆腔炎，其发生的原因有：及盆腔炎，其发生的原因有：1 1 解剖因素解剖因素 外阴前邻尿道后靠肛门，易受到尿外阴前邻尿道后靠肛门，易受到尿道、肠道细菌的感染。道、肠道细菌的感染。2 2 生殖道是性交、分娩及妇科手术的重要通道。生殖道是性交、分娩及妇科手术的重要通道。3 3正常菌群失调正常菌群失调 大量使用抗菌药物、体内雌激素大量使用抗菌药物、体内雌激素水平低落、机体抵抗力低下会导致体内
2、正常菌群水平低落、机体抵抗力低下会导致体内正常菌群失调。失调。女性生殖道自然防御功能1 1 大阴唇的自然合拢遮盖了阴道口及尿道。大阴唇的自然合拢遮盖了阴道口及尿道。2 2 阴道口闭合，前后壁紧贴，防治外界的污染。阴道口闭合，前后壁紧贴，防治外界的污染。3 3 阴道的自净功能。阴道的自净功能。4 4 正常阴道菌群。正常阴道菌群。5 5 宫颈粘液栓的堵塞作用。宫颈粘液栓的堵塞作用。6 6 子宫内膜周期性的脱落有利于消除宫腔感染。子宫内膜周期性的脱落有利于消除宫腔感染。7 7 输卵管的蠕动阻止病原体入侵。输卵管的蠕动阻止病原体入侵。外阴炎外阴炎外阴炎的病因：1.患子宫炎或阴道炎阴道分泌物增多，刺激外
3、阴，最常见；2.糖尿病患者尿糖直接刺激；3.尿、粪污染及局部潮湿等。临床表现：外阴瘙痒、灼痛、红肿、糜烂、湿疹等。治疗：病因治疗：1.保持外阴清洁干燥；2.治疗原发病。药物治疗：1：5000PP液坐浴，抗生素软膏（红霉素软膏）、妇炎洁湿巾外用。细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其它的细菌大细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其它的细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌，各种厌氧菌及支原体引起的量繁殖，主要有加德纳尔菌，各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。混合感染。临床表现：阴道排液增多，为灰白色、灰黄色或黄色稀薄状白带，呈均质状均匀地覆盖在阴道壁上形成薄薄的一层，有恶臭味，
4、可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，有时可见泡沫系厌氧菌代谢所产生的气体所致，粘膜无明显充血的炎症表现。全身治疗 1、首选甲硝唑：口服400mg,2次/日共7日，局部甲硝唑，每次200mg 7日。治疗期间及24小时内禁服酒精。2、克林霉素：口服剂量300毫克，每日2次，共7天。局部治疗1 甲硝唑栓 400毫克，每晚1次，睡前置入阴道，共7天。2 酸性洗液 洁尔阴洗液特殊治疗1 孕妇治疗 局部用甲硝唑或口服氨苄青霉素，但妊娠前3个月禁用甲硝唑。2 男性治疗 一般不主张常规治疗，但反复发作应接受治疗。老年性阴道炎老年性阴道炎诊断要点：诊断要点：1.1.绝经前后妇女阴道分泌物增多绝经前后妇女阴道分泌物增多 2
5、.2.分泌物黄水样或脓样、血性分泌物黄水样或脓样、血性 3.3.外阴瘙痒、灼热或泌尿系统症外阴瘙痒、灼热或泌尿系统症状状妇科检查：阴道粘膜萎缩、皱裂消失、出血点或妇科检查：阴道粘膜萎缩、皱裂消失、出血点或出出 血斑、溃疡血斑、溃疡治疗原则：增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细胞生长繁殖。治疗1、克林霉素口服0.3 TID 5-7天；2、甲硝唑栓 1次/日 7-10天 3、症状严重的每晚阴道放置乙烯雌酚 片0.1250.25毫克，每日一次，共7天。4、改善阴道酸碱度：每日1次酸性洗液冲洗阴道。5、口服倍力美0.625毫克，每天一次，连续22天，后7天加服安宫黄体酮。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴
6、虫在PH5.26.6最适宜生存，PH4.5或7.5不能生存，妊娠期、月经前PH接近中性，因此易引起炎症发作。传染方式：性传播、间接传播、医源性传播。临床表现：稀薄的泡沫状白带增多，若混合感染则呈脓性，有臭味。分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。治疗全身治疗：口服甲硝唑全身治疗：口服甲硝唑200200毫克，每日毫克，每日3 3次，共用次，共用7 7 天天 经后巩固一疗程。经后巩固一疗程。局部用药：局部用药：1 1、增强阴道的防御能力：酸性洗液冲洗阴道。、增强阴道的防御能力：酸性洗液冲洗阴道。2 2、甲硝唑阴道泡腾片、甲硝唑阴道泡腾片200-400200-400毫克，每日毫克，每日1 1次，次，1010
7、天一疗程。天一疗程。治愈标准：月经后复查白带，治愈标准：月经后复查白带，3 3次均阴性。次均阴性。念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎多由白色念珠菌引起临床表现：外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈凝乳或豆渣样白带，擦净后黏膜充血甚至可见糜烂及浅表溃疡。治疗局部用药：1、碱性洗液冲洗阴道 2、米糠唑栓、达克宁栓，每晚1次，连用710天为1个疗程全身用药：1、氟康唑：150毫克一片顿服 2、制霉菌素特殊治疗1、孕妇可选用达克宁，以证明在孕期是安全的2、性伴侣同时治疗，采用全身治疗注意事项：1、消除诱因如：积极治疗糖尿病，停用广谱抗菌药物、雌激素及皮质类固醇激素等。2、复查在月经前进行，治疗期间禁止性生活。谢谢！