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1、妇科阴道炎的治疗第1页，本讲稿共23页第2页，本讲稿共23页概述 生殖器炎症时妇产科常见病，感染自上而下可发生外阴生殖器炎症时妇产科常见病，感染自上而下可发生外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎以及盆腔炎，其发炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎以及盆腔炎，其发生的原因有：生的原因有：1 1 解剖因素解剖因素 外阴前邻尿道后靠肛门，易受到尿道、外阴前邻尿道后靠肛门，易受到尿道、肠道细菌的感染。肠道细菌的感染。2 2 生殖道是性交、分娩及妇科手术的重要通道。生殖道是性交、分娩及妇科手术的重要通道。3 3正常菌群失调正常菌群失调 大量使用抗菌药物、体内雌激素水平低落、大量使用抗菌药物、体内雌激素水
2、平低落、机体抵抗力低下会导致体内正常菌群失调。机体抵抗力低下会导致体内正常菌群失调。第3页，本讲稿共23页女性生殖道自然防御功能1 1 大阴唇的自然合拢遮盖了阴道口及尿道。大阴唇的自然合拢遮盖了阴道口及尿道。2 2 阴道口闭合，前后壁紧贴，防治外界的污染。阴道口闭合，前后壁紧贴，防治外界的污染。3 3 阴道的自净功能。阴道的自净功能。4 4 正常阴道菌群。正常阴道菌群。5 5 宫颈粘液栓的堵塞作用。宫颈粘液栓的堵塞作用。6 6 子宫内膜周期性的脱落有利于消除宫腔感染。子宫内膜周期性的脱落有利于消除宫腔感染。7 7 输卵管的蠕动阻止病原体入侵。输卵管的蠕动阻止病原体入侵。第4页，本讲稿共23页外
3、阴炎外阴炎外阴炎的病因：1.患子宫炎或阴道炎阴道分泌物增多，刺激外阴，最常见；2.糖尿病患者尿糖直接刺激；3.尿、粪污染及局部潮湿等。第5页，本讲稿共23页临床表现：外阴瘙痒、灼痛、红肿、糜烂、湿疹等。第6页，本讲稿共23页治疗：病因治疗：1.保持外阴清洁干燥；2.治疗原发病。药物治疗：1：5000PP液坐浴，抗生素软膏（红霉素软膏）、妇炎洁湿巾外用。第7页，本讲稿共23页细菌性阴道病细菌性阴道病 细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其它的细菌大量繁殖，主细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其它的细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌，各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。要有加德纳尔菌，各种厌氧菌及
4、支原体引起的混合感染。第8页，本讲稿共23页临床表现：阴道排液增多，为灰白色、灰黄色或黄色稀薄状白带，呈均质状均匀地覆盖在阴道壁上形成薄薄的一层，有恶臭味，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，有时可见泡沫系厌氧菌代谢所产生的气体所致，粘膜无明显充血的炎症表现。第9页，本讲稿共23页全身治疗 1、首选甲硝唑：口服400mg,2次/日共7日，局部甲硝唑，每次200mg 7日。治疗期间及24小时内禁服酒精。2、克林霉素：口服剂量300毫克，每日2次，共7天。第10页，本讲稿共23页局部治疗1 甲硝唑栓 400毫克，每晚1次，睡前置入阴道，共7天。2 酸性洗液 洁尔阴洗液第11页，本讲稿共23页特殊治疗1 孕妇
5、治疗 局部用甲硝唑或口服氨苄青霉素，但妊娠前3个月禁用甲硝唑。2 男性治疗 一般不主张常规治疗，但反复发作应接受治疗。第12页，本讲稿共23页老年性阴道炎老年性阴道炎诊断要点：诊断要点：1.1.绝经前后妇女阴道分泌物增多绝经前后妇女阴道分泌物增多 2.2.分泌物黄水样或脓样、血性分泌物黄水样或脓样、血性 3.3.外阴瘙痒、灼热或泌尿系统症状外阴瘙痒、灼热或泌尿系统症状妇科检查：阴道粘膜萎缩、皱裂消失、出血点或出妇科检查：阴道粘膜萎缩、皱裂消失、出血点或出 血斑、溃疡血斑、溃疡第13页，本讲稿共23页治疗原则：增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细胞生长繁殖。第14页，本讲稿共23页治疗1、克林霉素口服0
6、.3 TID 5-7天；2、甲硝唑栓 1次/日 7-10天 3、症状严重的每晚阴道放置乙烯雌酚 片0.1250.25毫克，每日一次，共7天。4、改善阴道酸碱度：每日1次酸性洗液冲洗阴道。5、口服倍力美0.625毫克，每天一次，连续22天，后7天加服安宫黄体酮。第15页，本讲稿共23页滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫在PH5.26.6最适宜生存，PH4.5或7.5不能生存，妊娠期、月经前PH接近中性，因此易引起炎症发作。传染方式：性传播、间接传播、医源性传播。第16页，本讲稿共23页临床表现：稀薄的泡沫状白带增多，若混合感染则呈脓性，有臭味。分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。第17页，本讲稿
7、共23页治疗全身治疗：口服甲硝唑全身治疗：口服甲硝唑200200毫克，每日毫克，每日3 3次，共用次，共用7 7 天天 经后巩固一疗程。经后巩固一疗程。局部用药：局部用药：1 1、增强阴道的防御能力：酸性洗液冲洗阴道。、增强阴道的防御能力：酸性洗液冲洗阴道。2 2、甲硝唑阴道泡腾片、甲硝唑阴道泡腾片200-400200-400毫克，每日毫克，每日1 1次，次，1010天一疗程。天一疗程。治愈标准：月经后复查白带，治愈标准：月经后复查白带，3 3次均阴性。次均阴性。第18页，本讲稿共23页念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎多由白色念珠菌引起临床表现：外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈凝乳或豆渣样白带，擦净后黏膜充血甚至可见糜烂及浅表溃疡。第19页，本讲稿共23页治疗局部用药：1、碱性洗液冲洗阴道 2、米糠唑栓、达克宁栓，每晚1次，连用710天为1个疗程全身用药：1、氟康唑：150毫克一片顿服 2、制霉菌素第20页，本讲稿共23页特殊治疗1、孕妇可选用达克宁，以证明在孕期是安全的2、性伴侣同时治疗，采用全身治疗第21页，本讲稿共23页注意事项：1、消除诱因如：积极治疗糖尿病，停用广谱抗菌药物、雌激素及皮质类固醇激素等。2、复查在月经前进行，治疗期间禁止性生活。第22页，本讲稿共23页谢谢！第23页，本讲稿共23页