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1、肾小球肾炎教学查房肾小球肾炎教学查房GlomerulonephritisGlomerulonephritisteaching roundsteaching rounds.概述 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害血尿，肾功能损害为主要表现的疾病进展缓慢，病因多种，为主要表现的疾病进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽病理类型和疾期也不尽相同相同，发病率，发病率不明。不明。病因1 1、免疫介导性炎症、免疫介导性炎症2 2、非免疫非炎症因素、非免疫非炎症因素急性急性肾炎迁延不愈，病程在肾炎迁延不愈，病程在一年以上
2、一年以上可转入慢性肾炎可转入慢性肾炎大部大部分分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来机制循环循环免疫复合物免疫复合物沉积沉积（1），原位免疫复合物原位免疫复合物形成形成（2）.非非免疫非炎症因素，共同作用免疫非炎症因素，共同作用 （1）（2）病理多种多样多种多样：系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化最终肾小球硬化，小管萎缩，间质最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致纤维化导致硬化性硬化性肾小球肾小球肾炎肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润肾小球纤维化
3、，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润临床表现病因不同、病期不同，临床表现呈多样性病因不同、病期不同，临床表现呈多样性蛋白尿蛋白尿：1-3g/d1-3g/d血尿血尿：镜：镜下或肉眼血尿，时轻时重下或肉眼血尿，时轻时重水肿水肿：可有可无：可有可无，一般无浆膜腔积液，一般无浆膜腔积液高血压高血压：肾：肾功能正常时出现高血压达功能正常时出现高血压达50%50%，肾功能不全时，肾功能不全时90%90%有高有高血压血压肾功能不肾功能不全全：慢性：慢性进展，肾小球功能减退，肾小管功能减退，直进展，肾小球功能减退，肾小管功能减退，直致致 尿毒症尿毒症贫血贫血：氮质血症：氮质血症时可出现时可出现全身全身症状症状：乏
4、力：乏力、纳差、腰部酸痛、纳差、腰部酸痛无症状性尿异常无症状性尿异常期期：临床临床出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿高血压突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病高血压突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病急性发作倾向，短期内某些症状急性发作倾向，短期内某些症状加重。加重。B B超超：早期：早期双肾正常大小，晚期双肾缩小，皮质变薄双肾正常大小，晚期双肾缩小，皮质变薄肾穿刺能明确病理类型，指导治疗，估计肾穿刺能明确病理类型，指导治疗，估计预后。预后。肾穿刺介绍肾穿刺步骤水肿：下行性水肿：下行性血尿血尿尿沉渣镜检尿沉渣镜检 非非均一均一RBCRBC环形环形RBCRB
5、C，葫芦状，葫芦状RBCRBC，RBCRBC碎片碎片棘形棘形RBCRBC尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查均均一性一性 -非非肾小球源性肾小球源性非非均一均一性性-肾小球肾小球源性源性诊断与鉴别诊断有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压，病程超过有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压，病程超过1 1年，年，无论有无论有无无肾功能损害，均应考虑。肾功能损害，均应考虑。需需排除：排除：1 1继发性肾炎（继发性肾炎（SLESLE、过敏性紫癜）、过敏性紫癜）2 2遗传性肾炎遗传性肾炎AlportAlport综合征综合征3 3原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害4 4急性肾炎（亚临床型、恢复期）急性肾炎（亚临床型、恢复期）5.5.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎6.6.隐匿性肾炎隐匿性肾炎诊断流程尿检异常临床诊断慢性肾炎尿检异常临床诊断慢性肾炎排除继发性遗传性肾炎排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎活检慢性肾炎活检 确诊病理类型确诊病理类型治疗原则：原则：防止或延缓肾功能恶化防止或延缓肾功能恶化 改善改善或缓解临床症状或缓解临床症状 治疗治疗并发症并发症