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1、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎的的护理护理 2010级护理本科8班 笪俊 概念慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis,CGN），简称慢性肾炎。是简称慢性肾炎。是一组以血尿、蛋白尿、一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。本病起病本病起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。临床表现本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高
2、血压、和不同程度的肾进行性病程，基本表现是水肿、高血压、和不同程度的肾功能损害。功能损害。蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿：出现较早，多数为轻度蛋白尿和镜下血尿，：出现较早，多数为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。水肿水肿：早期时时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中：早期时时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。度水肿，晚期持续存在。高血压高血压：多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高：多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。血压为突出表现。肾功能减退肾功能减退随着夜尿次数的增多而显现出来，最后发展
3、为随着夜尿次数的增多而显现出来，最后发展为慢性肾衰竭而出现响应的临床表现。慢性肾衰竭而出现响应的临床表现。治疗目标治疗原则治疗原则：防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临：防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。害肾脏的因素。要点要点：1、优质低蛋白饮食。、优质低蛋白饮食。2、降压治疗。、降压治疗。3、应用抗血小板药。、应用抗血小板药。4、防治引起肾损害的各种原因。、防治引起肾损害的各种原因。肾病新技术1+1微平衡活肾体系1、概念 经诱导分化后的特异性祖细胞可替代肾细胞正常工作，
4、简单的说就是肾病患者的肾脏可以正常工作，重新拥有一个健康的肾脏。2、临床治疗时期：一期消症：消除临床症状。疗效直接作用于肾脏组织，可快速消除各类肾病引起的尿蛋白、水肿乏力、贫血尿血、酸中毒、四肢瘙痒、血肌酐、肾积水、肾萎缩以及胸腹水等病症。二期修复：对受损肾脏进行有效修复。让肾脏增加血流灌注，改善局部缺血、缺氧状态，修复肾细胞、激活肾脏功能。三期强化：肾功能修复，经治疗后可逐步减少透析次数，直至替代透析，使萎缩的肾脏逐步恢复其形态，逐步恢复肾功能。四期巩固：全面恢复肾功能，通过愈后个性化调养方案，使机体内微环境恢复正常，有效增强肾功能和机体抗病能力，杜绝愈后反弹。多能细胞肾脏再生疗法利用一种未
5、分化未成熟的细胞，经过实验室激活、修饰、扩增后，再将这些具有“无限”增殖、多向分化潜能、免疫调控的多能细胞通过微创介入方式将多能细胞注入患者体内。此时，多能细胞利用归巢作用自动转移到肾脏病灶，对受损的肾小球细胞、肾系膜细胞和肾小球上皮细胞进行修复，阻断和逆转肾脏纤维化进程，缓解肾脏缺血缺氧状态，改善肾脏局部微循环。同时，多能细胞分化生成肾脏所需的各类细胞，促使新的肾单位的重组和重建，恢复肾功能，实现彻底治愈肾脏疾病的目的。干细胞治疗肾病 从患者身上抽取少量骨髓，再用高科技手段分离，提取干细胞，从而还可以再将分离出来的干细胞注入患者体内。对于早期阶段的原发性肾病患者，应用干细胞治疗如治疗及时、到
6、位，然而可以并且能够密切配合其它治疗手段，从而还有临床上可能会达到指标转阴，肾细胞修复正常。护理目标（一）（一）病人水肿减轻或消失。病人水肿减轻或消失。（二）（二）活动耐力增强。活动耐力增强。（三）（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。善。（四）（四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。能保持乐观情绪，积极配合治疗。护理问题/关键点（一）（一）体液过多体液过多；与肾小球滤过率降低，水钠潴与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。留增多，低蛋白血症有关。（二）（二）活动无耐力活动无耐力；与贫血有关。与贫血有关。（三）（三）营养失调营养失调：低于机体需要量
7、低于机体需要量；与摄入量减与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。（四）（四）焦虑焦虑；与病情迁延、预后不良有关。与病情迁延、预后不良有关。（五）（五）潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎护理宣教 1.1.休息与活动休息与活动 急性发作期病人，应限制活急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累动量，但应避免劳累 2.2.饮食护理饮食护理 给予低盐低脂优质低蛋白低磷饮给予低盐低脂优质低蛋白低磷饮食，
8、蛋白质摄入为食，蛋白质摄入为0.50.50.8g/0.8g/（kgdkgd）。向病人）。向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食使肾功能进一步恶化。宜给予优质的动物蛋饮食使肾功能进一步恶化。宜给予优质的动物蛋白，既能保证营养，又能减少蛋白质代谢产物，白，既能保证营养，又能减少蛋白质代谢产物，起到保护肾脏。高血压病人应限制钠的摄入起到保护肾脏。高血压病人应限制钠的摄入3 34g/d4g/d。水肿时应限制水分的摄入。水肿时应限制水分的摄入3.3.病情观察病情观察密切观察血压的变化，因高密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化血压可加剧肾功
9、能的恶化。监测病人尿量监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭及肾功能变化，及时发现肾衰竭4.4.用药护理用药护理 长期服用降压药者，应使病人认识长期服用降压药者，应使病人认识降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察
10、有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。6 6、指导病人做好个人的全身及外阴部、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生的清洁卫生，加强营养，以增强机体加强营养，以增强机体抵抗力抵抗力。7 7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛减轻病人焦虑，缓解疼痛 。8 8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用作用。9 9、心理护理心理护
11、理 注意观察病人心理活动，注意观察病人心理活动，指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退减少，加速肾功能的减退健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 本病治疗的关键在于防本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿液性质变化、家属学会观察水肿、尿量及尿液性质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定个人卫生，预防呼吸道和泌尿道
12、感染。定期复查，发现异常及时就诊期复查，发现异常及时就诊。2 2生活指导生活指导 饮食上应注意摄入低优质饮食上应注意摄入低优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，勿食过蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，勿食过咸的食物，保证热量充足和富含多种维生咸的食物，保证热量充足和富含多种维生素；注意休息，适当活动，保持良好的心素；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合态，注意劳逸结合。3 3用药指导用药指导 指导病人按医嘱正确服药，指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等药等。谢谢 2013年8月20号