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1、临床执业医师考试儿科学知识点汇总为了协助报考临床执业医师旳考生顺利备考，医学教育网尤其整顿了临床执业医师考试儿科学知识点，但愿大家收藏备用。胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至67岁。学龄期：67岁至青春期。青春期：1020岁。生长发育规律：持续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统小朋友期迅速青春期高峰后来降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简朴到复杂）。出生时：3kg，50cm，4
2、000g。早产儿：皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清晰，乳腺无结节或4mm平均7mm，睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸取。呼吸频率足月儿1h内达6080次/分，1h后降至4050次/分，后来安静时40次/分。足月儿：心率90160次/分，血压70/50mmHg.早产儿：心率120140次/分，血压较低。足月儿需钠量12mmol/（kgd）。中性温度：出生体重1.0kg：10天内35，10天后34，3周后33，5周后32。1.5kg：10天内34，10
3、天后33，4周后32。2.0kg：2天内34，2天后33，3周后32。2.5kg：2天内33，2天后32。新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。宫内窒息：初期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估旳三大指标。新生儿缺氧缺血性脑病HIE：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松
4、软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种原因加重黄疸。生理性黄疸：足月儿：23天出现，45天高峰，57天消退（最迟2周），血清胆红素2周，221mmol/L，85mmol/L.早产儿：4周，257mmol/L，85mmol/L.黄疸退而复现，结合胆红素34mmol/L.核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天，足月儿342mmol/L，早产儿
5、257mmol/L.四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。ABO溶血病：最常见，23天出现黄疸医学|教育网整顿。Rh溶血病：24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，1224h），痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，1248h），恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素205mmol/L.换血疗法：总胆红素342mmol/L，Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感
6、染：胎盘+生殖道上行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下）。血培养确诊。新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调整中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。新生儿寒冷损伤综合征：低体温（50%），五不一低下。复温为治疗关键。21-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育缓慢医学|教育网整顿
7、，畸形。染色体核型分析确诊。原则型：47，XX（或XY），+21.易位型：D/G易位：46，XY（或XX），-14，+t（14q21q）。平衡易位染色体携带者：45，XY（或XX），-14，-21，+t（14q21q）。G/G易位：46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）或46，XY（或XX），-22，+t（21q22q）。嵌合体型。苯丙酮尿症PKU：常隐遗传，经经典（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经经典（四氢生物蝶呤缺乏）。临表：智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成局限性），鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：Gut
8、hrie细菌生长克制试验。较大小朋友筛查：尿三氯化铁试验，尿2，4-二硝基苯肼试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非经典PKU：尿蝶呤图谱分析。产前诊断：DNA分析。中性粒细胞与淋巴细胞在46天、46岁时相等。吞噬功能临时性低下。B细胞发育缓慢，略高于正常。2岁后扁桃体增大。36个月补体到达人水平，3岁后来IFN-r、IL-4到达人水平。IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM.三个月后产生有效抗体，56个月后从母体获得抗体开始消失。风湿热：链球菌感染，型变态反应，发病前有15周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热（最常见，不过次要体现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎
9、，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。次要体现：发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，迅速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰812周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松812周，无心脏炎用阿司匹林48周医学|教育网整顿。防止：肌注长期有效青霉素120U至少5年。麻疹：麻疹病毒。潜伏期（618天，平均10天），前驱期（34天，卡他症状，下磨牙相对旳颊黏膜上Koplik斑），出疹期（34天），恢复期（710
10、天）。发热后34天出疹，先上后下（耳后发际额面颈躯干四肢手掌足底）、先小后大（小旳斑丘疹片状融合）、先红后暗（红色颜色加深暗红）。疹退后色素从容伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期1021天，平均14天。发热后1天出疹，头面躯干四肢四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹水疱清亮变浑浊结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同步出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不适宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫3周。风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部颈部躯干四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后
11、、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5天。幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热35天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。猩红热：A组型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀旳红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。中毒性菌痢：福氏最常见，多见于27岁强健小朋友，夏秋季节。潜伏期12天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型（感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫综合征），混合型
12、。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后48周结核菌素试验阳性。PPD0.1ml（5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下1/3处注射，4872h观测硬结直径。10mm且增幅6mm新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管喘鸣。压迫喉返神经声嘶。压迫颈静脉怒张。结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面（最常见）、舌下、动
13、眼、外展。初期：性格变化，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH+RFP+PZA+SM；巩固治疗：INH、RFP或EMB.小朋友脑脊液正常值：压力：0.691.96kPa.细胞数：（010）106/L.蛋白质：0.20.4g/L.糖：2.84.5mmol/L.氯化物：117127mmol/L.化脓性脑膜炎：米汤样，压力，蛋白质，糖，氯化物，WBC1000106/L，多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力，蛋白质（13）g/L，糖，氯化物，WBC（50500）106/L，多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力，蛋白质2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱
14、水、电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。轮状病毒肠炎：秋冬季，624个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。轻度脱水：失水量3050ml/kg，占35%，精神稍差，皮肤稍干燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。中度脱水：失水量50100ml/kg，占510%，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。重度脱水：失水量100120ml/kg，10%，极度萎靡医学|
15、教育网整顿，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。等渗性脱水：血钠130150mmol/L.低渗性脱水：血钠150mmol/L.防止脱水、轻中度：口服补液盐ORS.轻度5080ml/kg，中度80100ml/kg，812h补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。第一天补液=合计损失量+继续损失量+生理需要量。迅速判断范围：轻度：90120ml/kg，中度：120150ml/kg，重度：150180ml/kg.重度脱水伴明显周围循环障碍首先迅速扩容：20ml/kg等渗液，3060min补完。合计损失量：轻度：3050ml/kg，
16、中度：50100ml/kg，重度：100120ml/kg.810ml/（kgh），812h补完。生理需要量：体重10kg：100ml/kg.1120kg：1000+（体重-10）50ml/kg.20kg：1500+（体重-20）20ml/kg.生理需要量+继续损失量：5ml/（kgh），1216h补完。第二天及后来补液=生理需要量+继续损失量。生理需要量：1/31/5张含钠液。继续损失量：1/21/3张含钠液。1224h均匀静滴。扩容：等张2：1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。低渗：2/3张4：3：2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%
17、NaHCO3或1.87%乳酸钠。等渗：1/2张2：3：1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。高渗：1/3张1：2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS.口服补液盐ORS：2/3张。婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺乏SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹周围红晕小溃疡。咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，
18、抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效2受体激动剂，若2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性3个月。支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发绀，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓
19、气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。一般细菌性肺炎：疗程体温正常后57天，症状体征消失后3天停药。金葡菌肺炎：体温正常后23周停药，总疗程6周。支原体肺炎：疗程23周。鼻前庭导管给氧：氧流量0.51L/min，氧浓度40%.面罩给氧：氧流量24L/min，氧浓度5060%.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺
20、病毒肺炎：发热23周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式互换，只有体循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。脐静脉肝圆韧带，脐动脉膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生儿1：1，成人1：2.年龄增长心率减慢。收缩压=（年龄2）+80mmHg，舒张压=收缩压2/3.左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型
21、）：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。房缺：右房、右室增大，胸骨左缘23肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时临时性青紫，晚期持续性青紫。35岁手术。室缺：左室、右室增大，胸骨左缘34肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称Roger病，直径右室，右室亦增大，主动脉弓增大医学|教育网整顿。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。学龄前手术。法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉
22、骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第24肋间级粗糙喷射性收缩期杂音（响度取决于肺动脉狭窄程度），一般无震颤，P2减低。临表：青紫（最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜），蹲踞，杵状指（趾），阵发性呼困。X片靴形心，超声心动图骑跨征。并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后612个月手术。房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。生后24h内排尿，48h为13ml/（kgh），婴儿400500ml/d，幼儿500600
23、ml/d，学龄前600800ml/d，学龄8001400ml/d.无尿：新生儿150mg/d或4mg/（m2h）或100mg/L为阳性。正常：红细胞50mg/（kgd），低蛋白血症0.9mol/L，血清铁蛋白SF94fl，MCH32pg，MCHC32%38%，骨髓增生明显活跃，红细胞数减少比血红蛋白降低更明显，VitB1212岁：肺炎链球菌。临表：急性发热，惊厥，意识障碍，颅内高压，脑膜刺激征，脑脊液脓性变化（确诊）。病原菌未明用第三代头孢。硬脑膜下积液：最常见并发症，致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升，症状好转后出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。少许无需处理，大量硬脑膜穿刺放出15ml.先天性甲减：散发性（甲状腺不发育、发育不全或异位最重要，甲状腺激素合成障碍，TSH、TRH缺乏，甲状腺或靶器官反应低下，母亲原因），地方性（饮食缺碘）。临表：智能落后，生长发育缓慢，生理功能低下，新生儿生理性黄疸期延长，特殊面容（眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌宽敞常伸出口外，头大颈短，皮肤粗糙，身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆）。TSH筛查，T4、TSH明显确诊。甲状腺素替代治疗（L-甲状腺素钠），过量体现：烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热