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1、7/3/2023.第二十八章 医学原虫 蒋莉莉.学习目标 通过本章学习应该掌握溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫、疟原虫、刚地弓形虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫的生活史及致病特点；熟悉常见原虫的形态 了解寄生虫学检查方法与防治原则。.前 言*原虫是能独立完成生命活动的单细胞真核动物，体积微小，基本结构由细胞膜、细胞质、细胞核三部分构成，具有完整的生理功能，如运动、消化、排泄、呼吸、生殖等。.第一节 叶足虫溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴滋养体包囊.滋养体包囊.四核包囊 肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体 组织型大滋养体包囊经口感染在小肠下段脱囊(结肠下段)侵入组织二分
2、裂增殖二分裂增殖随粪便排出体外（发育随水样便排出体外（死亡）随脓血便排出体外（死亡）溶组织内阿米巴.溶组织内阿米巴肠阿米巴病肠外阿米巴病急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴肉芽肿肝、肺、脑脓肿烧瓶样溃疡.第二节 鞭毛虫 一、阴道毛滴虫阴道毛滴虫滋养体.滋养体(阴道、尿道、前列腺)滋养体(阴道、尿道、前列腺)接触二分裂增殖.寄生部位 阴道、尿道、前列腺感染阶段 滋养体感染方式 直接接触(性生活)间接接触(浴池、游泳池、坐便器)繁殖方式 二分裂增殖致病阶段 滋养体.致病因素 破坏阴道的自净作用所致疾病 滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，黄色泡沫状,伴臭味，外阴瘙痒；滴虫性尿道炎：尿频、尿急、尿痛;滴虫性前列腺炎
3、：前列腺肿大，触痛，尿痛、夜尿。.第二节 鞭毛虫 二、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体包囊.包囊经口滋养体滋养体二分裂增殖十二指肠随成形便排出发育成熟随稀软便排出回肠或结肠.吸盘的吸附以及分泌物与排泄物的化学性刺激;大量虫体形成的屏障作用;宿主的免疫力降低。大量滋养体覆盖于小肠黏膜致病因素：.无症状带虫者贾第虫病 腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。腹泻呈水样，量大、恶臭、一般无脓血。所致疾病：.第二节 鞭毛虫 三、杜氏利什曼原虫前鞭毛体无鞭毛体.前鞭毛体无鞭毛体.白蛉人体.无鞭毛体寄生于人巨噬细胞内，以二分裂法繁殖感染阶段 白蛉体内的前鞭毛体传播途径 雌性白蛉叮咬、吸血保虫宿主 犬白蛉.1.脾肿大 最
4、常见，脾功能亢进，破坏血细胞红细胞破坏 贫血白细胞破坏 抗感染能力下降，易导致感染血小板破坏 凝血功能障碍，导致出血倾象.2.免疫溶血3.免疫缺陷 4.皮肤型和淋巴结型黑热病皮肤型黑热病.第三节 孢子虫 一、疟原虫间日疟原虫（最常见）恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫.间日疟原虫红细胞内各期形态小滋养体 大滋养体.未成熟裂殖体成熟裂殖体.雌配子体 雄配子体.恶性疟原虫红细胞内各期形态.人（中间宿主）肝细胞内发育红细胞内发育蚊（终宿主）胃内配子生殖胃壁孢子生殖.子孢子侵入肝细胞裂殖体卵囊 子孢子 动合子 合子 雌雄配子雌雄配子体裂殖子 大滋养体 小滋养体裂殖体 裂殖子侵入红细胞雌蚊吸血雌蚊吸血在人体
5、内的发育在蚊体内的发育红细胞外期 红细胞内期.红细胞内期是疟原虫致病阶段。1.潜伏期：子孢子进入人体到疟疾发作前的一段时间。2.典型疟疾发作：周期性寒战、高热、出汗退热间日疟和卵形疟为隔日发作1次三日疟72小时发作1次恶性疟3648小时发作1次.时 间红内期虫数发热阈值时 间红内期虫数发热阈值再 再 燃 燃复 复 发 发3.再燃与复发.贫血 贫血 脾肿大 脾肿大 凶险型疟疾 凶险型疟疾 疟性肾病 疟性肾病4.4.疟疾的其他临床表现疟疾的其他临床表现疟疾病人照片（脾肿大）.第三节 孢子虫 二、刚地弓形虫弓形虫发育过程中有5种不同形态：滋养体、包囊、裂殖体、配子体及卵囊。与人体致病及传播有关的是滋
6、养体、包囊和卵囊。.假包囊包 囊滋养体.1.先天性弓形虫病 2.获得性弓形虫病 多呈隐性感染，免疫缺陷者或免疫低下者，可转变为急性重症感染。淋巴结肿大多见，还可引起中枢神经系统病变和眼部病变。.弓形虫所致脑积水弓形虫致脑部脓肿.第三节 卡氏肺孢子虫 形态：滋养体和包囊生活史：成熟包囊 小滋养体 包囊大滋养体囊内小体脱囊二分裂接合内出芽囊内分裂.致病性：机会致病性原虫1流行型 多为早产儿、营养不良或患先天性免疫缺陷综合征的婴幼儿。患儿干咳、发热、呼吸及脉搏增快，严重时出现呼吸困难、发绀，甚至死亡。2散发型 多发生于免疫功能低下的成人及儿童，起病急，多数病人出现干咳、呼吸困难、紫绀等，病死率很高。
7、.第三节 孢子虫 四、隐孢子虫隐孢子虫卵囊.滋养体成熟卵囊子孢子裂殖子裂体增殖随粪便排出被误食小肠上皮细胞宿主小肠消化液不断重复裂体增殖上皮细胞配子和孢子增殖.1.隐性感染 2.隐孢子虫病 免疫功能正常者 短期自限性腹泻免疫功能低下者 持续性霍乱样水泻 消化道、呼吸道、肺等肠外组织器官受累.第四节 医学原虫的寄生虫学检查与防治 溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫和隐孢子虫 取粪便或者消化液，查出滋养体或包囊即可确诊；防治应加强粪便及水源管理，注意饮食和个人卫生，治疗病人和带虫者，尤其是饮食行业人员应定期检查。阴道毛滴虫 取阴道后穹隆分泌物或前列腺分泌物査找滋养体确诊；防治应定期普查、及时彻底治疗病
8、人和带虫者，并注意对病人配偶的检查和治疗，注意个人卫生，改进公共卫生设施，提倡使用蹲式厕所和淋浴。.杜氏利什曼原虫 取病人的骨髓或淋巴结穿刺液检查，查到无鞭毛体即可诊断；防治应彻底治疗病人，捕杀病犬，消灭白蛉，防止白蛉叮咬。疟原虫 间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫在发作后数小时至10余小时，恶性疟原虫应在发作开始时采血涂成血膜，镜检出疟原虫即可确诊；防治疟疾应采取防蚊、灭蚊措施，积极正规治疗病人和带虫者以减少传染源。.弓形虫 目前常用动物接种分离法或细胞培养法查找滋养体；预防感染应防止猫粪污染手指、食物及水源，注意饮食卫生，不食用未煮熟的肉类、乳类等，治疗首选乙胺嘧啶和复方新诺明，对孕妇也可选螺旋霉素等。肺孢子虫 取痰液、支气管分泌物或支气管肺泡灌洗液离心沉淀物涂片，染色镜检找到包囊或滋养体即可确诊；治疗肺孢子虫肺炎主要药物有乙胺嘧啶和复方新诺明等。.本章小结 溶组织内阿米巴-阿米巴痢疾，阿米巴肝脓肿 阴道毛滴虫-滴虫性阴道炎，滴虫性尿道炎 蓝氏贾弟鞭毛虫-腹泻 杜氏利什曼原虫-内脏利什曼病，皮肤利什曼病 疟原虫-疟疾，贫血，脾肿大 刚地弓形虫-流产，畸形，脑积水，弓形虫脑炎 卡氏肺孢子虫-肺炎 隐孢子虫-腹泻