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1、儿童急性呼吸衰竭1 呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，急性呼吸衰竭是儿童危重症抢救的主要问题。急性呼吸衰竭病死率达40%-75%，占住院儿童死亡的33%。所以及时正确地识别和治疗急性呼吸衰竭，将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。概述2急性呼吸衰竭定义 急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。3急性呼吸衰竭分型 根据动脉血气分析分型vPaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正常时为低氧血症型或型呼衰。vPaO2 8.0
2、kPa(60mmHg)，PaCO26.67kPa(50mmHg)时为高碳酸血症型或型呼衰。4急性呼吸衰竭分型 根据原发病部位分型v周围性呼吸衰竭v中枢性呼吸衰竭 5儿童急性呼吸衰竭的病理生理 肺泡通气不足 通气/血流灌流（V/Q）失调 弥散功能障碍 肺内异常分流 6儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通气不足 n 呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制n 生理死腔通气量增加n 胸廓或肺扩张受限n 气道阻力增加7儿童急性呼吸衰竭的病理生理限制性通气不足n 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病n 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变n 肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；型肺泡上皮受损或发育不全
3、 8儿童急性呼吸衰竭的病理生理阻塞性通气不足n 气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管9儿童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q比值失衡n V/Q 0.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张n V/Q 0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血管床减少10儿童急性呼吸衰竭的病理生理弥散功能障碍n 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。n 肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成。n 血液与肺泡接触时间过短。11儿童急性呼吸衰竭的病理生理n 肺内分流量增加 在某些疾病引起的
4、呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成低氧血症的主要因素。12儿童急性呼吸衰竭的病因 从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生v 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病v 胸廓、胸壁疾病v 上、下气道疾病v 肺部疾病v 其他13儿童急性呼吸衰竭的病因中枢性、神经源性、神经肌源性疾病n 呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物n 呼吸肌麻痹：神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象14儿童急性呼吸衰竭的病因胸廓、胸壁疾病n 胸壁外伤n 胸廓、脊柱畸形n 胸膜腔疾
5、病：气胸、血胸、胸腔积液15儿童急性呼吸衰竭的病因上气道阻塞n 喉炎n 会厌炎n 上气道异物n 过敏下气道阻塞n 哮喘n 毛细支气管炎n 气道畸形n 血管环16儿童急性呼吸衰竭的病因肺部疾病n 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎n 肺纤维化n 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS17儿童急性呼吸衰竭的病因其他n 循环系统：休克n 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白病n 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加n 细胞氧摄取异常：氰化物中毒18儿童急性呼吸衰竭的临床表现 低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。19儿童急性呼吸衰竭的临床表现
6、原发病的临床表现低氧血症的临床表现高碳酸血症的临床表现酸碱平衡功能失常20儿童急性呼吸衰竭的诊断v 病史、体征、实验室指标v 动脉血气分析是诊断的主要手段v诊断包括急性呼衰的病因和分型 21儿童急性呼吸衰竭的治疗治疗目的n 改善呼吸功能n 维持病人良好的动脉血气n 积极治疗原发病22儿童急性呼吸衰竭的治疗一般治疗n 加强气道管理，保持呼吸道通畅（1）正确的体位开放气道（2）清除口咽分泌物或其他异物（3）必要时建立人工气道（4）气道湿化n 供氧n 加强监护23儿童急性呼吸衰竭的治疗n 机械通气：无创通气、常频通气、高 频通气n ECMO：n NO吸入治疗 n PS替代治疗：24儿童急性呼吸衰竭的
7、治疗无创机械通气25儿童急性呼吸衰竭的治疗无创机械通气26儿童急性呼吸衰竭的治疗无创机械通气27儿童急性呼吸衰竭的治疗常频机械通气28高频震荡通气儿童急性呼吸衰竭的治疗29儿童急性呼吸衰竭的治疗体外膜肺氧合30儿童急性呼吸衰竭的治疗iNO吸入治疗31儿童急性呼吸衰竭的治疗其他脏器功能的监测与保护n 循环系统：无创监测：床旁EKG、心脏超声、血压 有创监测：CVP、有创动脉压等n 脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测n 肝肾功能监测和保护n 维持水电解质与酸碱平衡n 营养支持32儿童急性呼吸衰竭的治疗病因治疗n 积极抗感染治疗n 治疗中枢系统原发病n 治疗神经源性疾病和肌病n 解除气道梗阻n 其他原发病的治疗33Thank you 34