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1、是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群一个体为特点的征候群 代谢综合征概述代谢综合征概述糖代谢紊乱糖代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱肥胖或超重肥胖或超重高尿酸血症高尿酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症代谢异常种类代谢异常种类高凝血、低纤溶血症高凝血、低纤溶血症高血压高血压血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍微量白蛋白尿微量白蛋白尿 协同作用大于各危险因素单独作用之和协同作用大于各危险因素单独作用之和 第二页，共四十六页。代谢综合征几种不同的诊断标准代谢综合征几种不同的诊断标准1.腹部肥胖:男性
2、腰围90cm、女性腰围85cm。2.甘油三脂(TG)1.7mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL-C)140/90mm HgBP140/90mm Hg降压治疗及降压治疗及/或或BP130/85mm HgBP130/85mm Hg血脂异常血浆血浆TG1.7mmol/L(150mg/dl)TG1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或HDL-C:HDL-C:男性男性0.9mmol/L(35mg/dl),0.9mmol/L(35mg/dl),女性女性1.0mmol/L(40mg/dl)150mg/dlTG150mg/dlHDL-C:HDL-C:男性男性40mg/dl,40mg/dl,女性女性5
3、0mg/dl30kg/m2BMI30kg/m2及及/或或腰臀比腰臀比:男性男性0.9,0.9,女性女性0.850.85腰围腰围:男性男性102cm(40in),102cm(40in),女性女性88cm(35in)88cm(35in)血糖代谢异常2 2型糖尿病或型糖尿病或糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl其他微量白蛋白尿微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率过夜尿白蛋白分泌率2020 g/min(30mg/g Cr)g/min(30mg/g Cr)诊断标准2 2型糖尿病或型糖尿病或IGTIGT合并以上任何合并以上任何2 2项标准项标准如果糖耐量正常
4、如果糖耐量正常,必须具有其他必须具有其他3 3项异常项异常以上任何以上任何3 3项异常项异常第四页，共四十六页。注解：WHOWHOWHOWHO世界世界世界世界卫卫卫卫生生生生组织组织组织组织 NCEP ATPIIINCEP ATPIIINCEP ATPIIINCEP ATPIII美国国家胆固醇教育方案，成人治美国国家胆固醇教育方案，成人治美国国家胆固醇教育方案，成人治美国国家胆固醇教育方案，成人治疗专疗专疗专疗专家家家家组组组组IIIIIIIIIIII第五页，共四十六页。pp高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯(1.7mmol/l)(1.7mmol/l)(1.7mmol/l)(1.7mmo
5、l/l)pp低低低低HDL(1.03mmol/l,M)HDL(1.03mmol/l,M)HDL(1.03mmol/l,M)HDL(1.03mmol/l,M)(1.29mmol/l,F)(1.29mmol/l,F)(1.29mmol/l,F)(85)(130/85)(130/85)(130/85)pp空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖5.6mmol/l5.6mmol/l5.6mmol/l5.6mmol/l三三2005 年国际糖尿病联盟年国际糖尿病联盟(IDF)的诊断标准的诊断标准核心成分：核心成分：肥胖肥胖强调腰围和种族差异强调腰围和种族差异加以下二项以上加以下二项以上加以下二项以上加以下二项以上
6、不同人种的腰围标准不同人种的腰围标准第六页，共四十六页。代谢综合征发病高危人群代谢综合征发病高危人群：一岁者二有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者三有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者四有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者五有心血管病家族史第七页，共四十六页。代谢综合征的患病率与年龄的关系代谢综合征的患病率与年龄的关系Prevalence,%Age,yearsMenWomen40%50%adultsadults24%24%23%23%0%10%20%30%404920293030393950596060696970
7、8%8%6%6%44%44%44%44%第八页，共四十六页。胰岛素抵抗InsulinResistance,IR是导致代谢综合征的重要环节 指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常，代指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常，代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症 第九页，共四十六页。胰岛素抵抗及其后果营养营养活动活动胰岛素抵抗胰岛素抵抗肥胖肥胖体重正常代谢性肥胖体重正常代谢性肥胖脂肪肝脂肪肝恶性肿恶性肿瘤瘤骨质疏松骨质疏松胆囊炎胆囊炎高尿酸血高尿酸血症症动脉粥样硬动脉粥样硬化化胰岛细胞功
8、能异常胰岛细胞功能异常糖尿糖尿病病高血压高血压血脂紊血脂紊乱乱冠心病、脑中风冠心病、脑中风第十页，共四十六页。成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管第十一页，共四十六页。另有国内外学者仍坚持具备八高症中三项或三项以上者即可诊断成立。八高症：超重肥胖高糖高脂高尿酸脂肪肝高粘血高血压高胰岛素抵抗第十二页，共四十六页。代谢综合征多器官损害代谢综合征多器官损害血血 稠稠血小板活化血小板活化脂肪肝脂肪肝 痛风痛风 痴痴 呆呆动脉狭窄动脉狭窄冠心病冠心病糖尿病糖尿病 MS第十三页，共四十六页。血糖代谢
9、综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖(FPG)受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到开展为明显糖尿病的危险。第十四页，共四十六页。代谢综合症与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗(IR)达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行第十五页，共四十六页。代谢综合症与冠心病胰岛素抵抗可能是冠心病发生的胰岛素抵抗可能是冠心病发生的 一个重要危险因素一个重要危险因素第十六页，共四十六页。糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗但无糖尿病患者的风险比较但无糖尿病患者的风险比较P 0.001P 0.001P 0.
10、001Haffner SM et al,N Engl J Med 1998;339:229-234非糖尿病糖尿病一项随访一项随访7年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率第十七页，共四十六页。代谢综合征与高血压可能机制：高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加血管对血管紧张素的反响增高胰岛素使交感神经活性增高其他：刺激生长因子,酶活性改变第十八页，共四十六页。代谢综合症与心血管疾病据统计有据统计有50%50%的高血压患者存在胰的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。血症的患者中。第十九页，共四十
11、六页。前瞻性研究显示，患有前瞻性研究显示，患有前瞻性研究显示，患有前瞻性研究显示，患有 MetS MetS MetS MetS 的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高3 3 3 3倍倍倍倍代谢综合征是根据代谢综合征是根据代谢综合征是根据代谢综合征是根据 NCEP III NCEP III 和和和和 WHO WHO 各自定义的标准各自定义的标准各自定义的标准各自定义的标准经过对年龄、经过对年龄、经过对年龄、经过对年龄、LDL-CLDL-C、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、
12、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，P0.05P0.05。在在在在1111年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性Lakka HM et al.JAMA 2002;288:2709-16Lakka HM et al.JAMA 2002
13、;288:2709-16第二十页，共四十六页。代谢综合征与2型糖尿病可能机制：可能机制：外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血浆游离脂肪酸(FFA)上升第二十一页，共四十六页。代谢综合征合并糖尿病显著增加冠代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003 Anand SS et al,Circulation 2003;108:420-425n=148n=184n=844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年
14、龄及性别调整后冠心病发生率第二十二页，共四十六页。体重指数BMI：体重公斤/身高的平方米的平方22-23者为正常；24者为超重；27者为肥胖。腰围/臀围之比：男0.9；女0.85者为向心性肥胖。理想体重估计值kg=身高cm105：10%为超重；20%为肥胖。常用的肥胖判定标准有：第二十三页，共四十六页。2.5 million years50 years遗传因素和环境因素共同发挥作用出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低HDL为特为特征的代谢异常征的代谢异常第二十四页，共四十六页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗中心型肥胖中心型肥胖低低HDL-HDL-胆固醇胆固
15、醇微量白蛋白尿，等微量白蛋白尿，等高高VLDLVLDL甘油三脂甘油三脂高血压高血压危险因素心、脑血管疾病人体泰坦尼克号人体泰坦尼克号 VSVS 代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2 2型糖尿病型糖尿病IGTIGT第二十五页，共四十六页。第七步第七步:CHD 风险风险患冠心病(CHD)的Framingham危险评分：男性危险评分：男性第一步第一步:年龄年龄YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913第二步第二步:总胆固醇总胆固醇TC Points atPoints atPoints atP
16、oints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16000000160-19943210200-23975310240-27996421 280118531HDL-C(mg/dL)Points 60-150-59040-491402第三步第三步:HDL-CSystolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12901130-13912140-15912 16023第四步第四步:收缩压收缩压第五步第五步:吸烟吸烟Points atPo
17、ints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker85311年龄年龄总胆固醇总胆固醇HDL-C收缩压收缩压吸烟吸烟总分总分第六步第六步:评分评分总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%17 30%62%73%84%95%106%2001,Professional Postgraduate Services lipidhealth.org第二十六页，共四十六页
18、。第七步第七步:CHD 风险风险患冠心病(CHD)的Framingham危险评分：女性危险评分：女性第一步第一步:年龄年龄第二步第二步:总胆固醇总胆固醇第三步第三步:HDL-C第四步第四步:收缩压收缩压第五步第五步:吸烟吸烟第六步第六步:评分评分 2001,Professional Postgraduate Services lipidhealth.org岁分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916收缩压PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 1200012
19、0-12913130-13924140-15935 16046年龄年龄总胆固醇总胆固醇HDL-C收缩压收缩压吸烟吸烟总分总分TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16000000160-19943211200-23986421240-279118532 2801310742总分总分10年风险年风险分值分值10年风险年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%25 30%142%
20、153%164%175%186%198%HDL-C(mg/dL)Points 60-150-59040-49140%20%-40%10%-20%5%-10%5%10年危险水平年危险水平欧洲心脏病协会第二十八页，共四十六页。预测国人预测国人10年缺血性心脏病风险的工具年缺血性心脏病风险的工具第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。0 05 51010151520202525303028.728.7动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化/血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞*17.817.8传染病传染病传染病传染病12.612.6癌症癌症癌症癌症9.19.1外伤外伤外伤外伤6 6肺病肺
21、病肺病肺病5.15.1爱滋病爱滋病爱滋病爱滋病动脉粥样硬化动脉粥样硬化 /血栓血栓*1.The World Health Report,2002,WHO Geneva死亡率死亡率死亡率死亡率%*缺血性心脏病,脑血管病,inflammatory heart disease 和高血压心脏病 全球的定义为 WHO 成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋)%所有死亡率所有死亡率全球第一大死亡原因全球第一大死亡原因11第三十一页，共四十六页。代谢综合征防治的病理生理学根底代谢综合征防治的病理生理学根底一、建立合理的生活方式是预防代谢综合征的最佳答案措施二、二、控制体重是改善代谢综合征病症的
22、重要措施控制体重是改善代谢综合征病症的重要措施三、三、合理的药物治疗可延缓疾病进程合理的药物治疗可延缓疾病进程第三十三页，共四十六页。心血管疾病防治模式转变心血管疾病防治模式转变1.下游干预下游干预 上游预防上游预防 从源头治理从源头治理/从青少年抓起从青少年抓起经验医学经验医学 循证医学循证医学3.危险因素危险因素 单一干预单一干预 综合控制综合控制 单科单兵作战单科单兵作战 多学科联防多学科联防 4.大医院为中心大医院为中心 社区为中心社区为中心 第三十四页，共四十六页。多重危险因素控制代谢综合征多重危险因素控制代谢综合征 Change Our Practice Take The Acti
23、on Follow The Guidelines Make The Link!建立文明科学实用的生活方式，建立文明科学实用的生活方式，可总结为四句话十六个字：可总结为四句话十六个字：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，又称维多合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，又称维多利亚宣言和健康四大基石利亚宣言和健康四大基石。第三十五页，共四十六页。代谢综合征治疗小结代谢综合征治疗小结代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代谢综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食，降低体重，戒酒禁烟以到达减少或消除腹部肥胖，改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖等成
24、分异常必须给予有效药物，较长期应用到达各项异常成分应到达的目标值，并坚持长期维持。对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者的相关疾病，并注意副作用监测。治疗成功与否很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及坚持治疗。第三十六页，共四十六页。预防代谢综合征预防代谢综合征第三十七页，共四十六页。代谢综合征的控制目标体重指数(kg/m2)男25，女24静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹4.46.1非空腹4.48.0糖化血红蛋白(HbA1c%)6.2血压(mmHg)130/80胆固醇(mmol/L)4.5甘油三酯(mmol/L)1.1低密度脂蛋白(mmol
25、/L)2.5第三十八页，共四十六页。代谢综合征分级干预一级干预一合理膳食：一合理膳食：原那么是低脂、低糖、低盐、多纤维素、多维生素。原那么是低脂、低糖、低盐、多纤维素、多维生素。低脂：防止进食大量高脂食物，预防形成高低脂：防止进食大量高脂食物，预防形成高脂血症、脂血症、A A硬化、胰腺炎、高胰岛素抵抗硬化、胰腺炎、高胰岛素抵抗IRIR、脂肪肝等。、脂肪肝等。低糖：进食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病低糖：进食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在主食量控制在200-300g/200-300g/天。天。低盐：预防高血压，北方沿海食盐量大，高血低盐：预防高血压，北方沿海食盐量大，高血压发病率高，
26、南方甜食，高血压发病率低，每天压发病率高，南方甜食，高血压发病率低，每天食盐食盐 6 6克。克。多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。化。第三十九页，共四十六页。一级干预二戒烟限酒：二戒烟限酒：烟内含有烟内含有COCO、尼古丁等、尼古丁等3030多种多种有害物质，百害无一益，理应戒除。有害物质，百害无一益，理应戒除。限酒：不是戒酒，粮食制酒、中药药酒、限酒：不是戒酒，粮食制酒、中药药酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法国葡萄酒产地
27、，心血管发病率低也是一定例国葡萄酒产地，心血管发病率低也是一定例证，酒不宜多，更不能鼓励酗酒。证，酒不宜多，更不能鼓励酗酒。第四十页，共四十六页。一级干预三适量运动：三适量运动：24002400年前古希腊医学之父希波克拉底讲过一年前古希腊医学之父希波克拉底讲过一句话：句话：“阳光、空气、水和运动是健康生命阳光、空气、水和运动是健康生命的源泉。运动要持之以恒、循序渐进、有的源泉。运动要持之以恒、循序渐进、有节有度、要有氧运动，有氧运动是指任何富节有度、要有氧运动，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长韵律性的运动，其运动时间较长(约约1515分钟分钟或以上或以上)，运动强度在中等或中上的
28、程度，运动强度在中等或中上的程度(最最大心率之大心率之75%75%至至85%)85%)，运动量自测简单公，运动量自测简单公式：年龄式：年龄+心跳心跳 170170。常见的有氧运开工程。常见的有氧运开工程有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、骑自有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律做韵律操、球类运动如篮球、足球等等。有氧运动操、球类运动如篮球、足球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间长。有统计认为超强工程的运发动马拉间长。有统计认为超强工程的运发动马拉松、登山等，又称乏氧运动
29、，并不长寿。，松、登山等，又称乏氧运动，并不长寿。，通过有氧运动，可以控制体重，转脂为肉。通过有氧运动，可以控制体重，转脂为肉。第四十一页，共四十六页。一级干预四四 心理平衡：心理平衡：有人认为心理平衡作用超过一切保健有人认为心理平衡作用超过一切保健措施的总和，每一个长寿老人第一条措施的总和，每一个长寿老人第一条都是心胸开阔、性格随和、心地善良。都是心胸开阔、性格随和、心地善良。WHOWHO对于健康的定义开宗明义：健康对于健康的定义开宗明义：健康不仅仅是没有疾病和不适，而应是生不仅仅是没有疾病和不适，而应是生理上、心理上、道德上、社会适应和理上、心理上、道德上、社会适应和生殖上的完美状态。生殖
30、上的完美状态。第四十二页，共四十六页。二级干预经过一级干预，仍不能缓解、阻止、控制代谢综合征，可针对八高症进行必要、有选择的药物治疗。如高脂血症，甘油三酯5.67mmol/L以上可选用贝特类非诺贝特、苯扎贝特等，他汀类普伐他汀、阿托伐他汀、烟酸类烟酸脂醇脂类、阿昔莫司，或中药血脂康；防治血粘稠，如肠溶阿司匹林，氯比格雷波立维广泛应用。第四十三页，共四十六页。二级干预如高血压：一般血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病和肾病者应控制在130/80mmHg以下，选用缓释剂和控释剂，选用既降压又预防心脏重构，心力衰竭的ACEL普利类、ARB沙坦类类为一线药，少用利尿剂，如寿比山吲哒帕胺可导致电
31、解质紊乱和糖尿病加重。第四十四页，共四十六页。二级干预如糖尿病：需首先控制饮食，增加运动，减低体重；降低胰岛素抵抗，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体PPAR冲动剂即噻唑烷二酮类物TZDS都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖使体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以明显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。第四十五页，共四十六页。内容总结健康知识展板。Metabolic Syndrome,(MS,Mets)。协同作用大于各危险因素单独作用之和。二有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者。有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗(IR)达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行。血管对血管紧张素的反响增高。二甲双胍可以明显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生第四十六页，共四十六页。