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1、 2023医保自查自纠报告6篇,医保自查自纠报告及整改措施 2023年已经完毕了，下面是为大家整理的2023医保自查自纠报告，盼望可以帮忙到大家！ 2023医保自查自纠报告1 为进一步贯彻落实国家医保局及省委、省政府决策部署，落实福建省“十四五”全民医疗保障专项规划要求，持续加大医保基金监管力度，严峻打击医保领域违法违规行为，稳固保持基金监管高压态势，深度净化医保基金运行环境，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，依据福建省医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知（闽医保稽查函202311号）精神，经讨论，打算开展2023年省本级医疗保障基金监管自查自纠专项整治工作，现将有关事项通
2、知如下： 一、整治目标 坚持全面掩盖与重点检查相结合、预防与查处相结合、行业自律与专项治理结合的原则，通过开展自查自纠专项整治工作，树立定点医疗机构自我标准意识，实现从“要我管”到“我要管”的思想转变，从源头上标准医保基金使用，提升人民群众的医疗保障获得感。 二、整治对象和范围 2023年5月1日以来纳入医疗保障基金支付范围的全部医疗效劳行为和医药费用，掩盖省本级全部定点医疗机构。 三、整治重点 聚焦医保基金监管重点领域，深化打击欺诈骗保基金工作的广度和深度。 一是既往查实问题回头看。 对国家、省内飞行检查、省内穿插检查和审计等其他部门查实的违规行为全面复查；二是聚焦基因检测结果造假行为，严厉
3、查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果来报销医保肿瘤靶向药的行为。 三是严查血液透析领域欺诈骗保行为。 严峻打击虚记透析次数、串换诊疗工程、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为。 四是严厉整治医保卡违规兑付现金诈骗医保基金行为。 五是加强对“双通道”诊疗行为的监管。 六是举一反三，进一步排查造成医疗保障基金损失的其它行为。 四、专项整治工作安排 本次专项行动为期4个月，从2023年3月到2023年6月。 各定点医疗机构要根据专项整治范围、对象和内容，组织开展自查自纠专项整治工作。 主要工作包括： （一）宣传引导与行业自律相结合 2023年4月，在省医保局统一部署下开展医保基金监管集中宣传月
4、活动，通过对基金监管相关法律法规和政策措施的深入解读和系统宣传，形成全社会共同关注、支持、参加的基金监管舆论气氛。 定点医疗机构内部积极开展自律建立，引导医疗机构工作人员自觉遵守廉洁从业九项准则，依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议治理，依据标准行医，不过度诊疗。 （二）自查整改与结算审核相结合 各定点医疗机构要压实自我治理责任，对比医疗保障基金使用监视治理条例医疗机构医疗保障定点治理暂行方法和定点协议要求全面开展自查。 省医保中心也将整理公布审核规章及相应违规疑点明细。 各定点医疗机构要对标对表开展自查自纠工作（自查自纠范围包括但不限于公布的规章及相应违规疑点明细），主动、准时清退违法
5、违规医保基金，确保自查自纠工作不走过场，并于6月10日前将自查报告及自查表报送至省医保中心。 （三）总结提升与建章立制相结合 省医保中心对此次专项整治工作进展仔细分析和整理，全面总结自查自纠专项整治工作开展状况，坚持以问题为导向，逐项抓好整改落实。 同时仔细梳理问题，查找治理漏洞，通过健全完善规章制度，抓好人才队伍培育，探究监管力气整合，建立长效机制。 四、工作要求 （一）高度重视，落实自我治理责任。 各定点医疗机构应高度重视本次专项整治工作，仔细开展自查，对发觉问题提出切实有效的整改措施，并严格执行因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。 （二）堵塞漏洞，源头上标准医保基金使
6、用。 各定点医疗机构在自查自纠工作中发觉的问题要准时整改总结归纳，并结合本次下发的审核规章，积极开展信息系统改造，实现查实违规问题的清零。 省医保中心将在后续检查中，加强审核规章违规问题整改状况核查工作，如发觉定点医疗机构仍存在类似问题，将予以严厉处理。 （三）遵章守纪，强化问责。 （四）工作人员应严格遵守工作纪律，不得泄露相关信息；坚持廉洁自律，始终保持客观公正、实事求是，严格根据相关规定和流程开展专项治理工作，营造风清气正的基金监管环境。 2023医保自查自纠报告2 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。 依据医政科20xx年6月*日文件要
7、求，认真自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院立刻组织以院长为组长，医保科工作人员为组员的自查领导小组，比照有关标准，查找缺乏，主动整改。 我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。 我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展探讨部署，定期对医师进展医保培训。 医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行状况。 二、严格落实医保治理制度，优化医保效劳治理 经
8、自查我院未存在因医保额度等缘由，对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等状况，为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保治理制度，结合医院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的”各项医疗保险工作目标任务。 制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。 按标准治理存档相关医保治理资料。 医护人员认真刚好完成各类文书、刚好将真实医保信息上传医保部门。 开展优质效劳，设置就医流程图，便利参保人员就医。 严格执行根本医疗保险用药治理规定，全部药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供给费用明细清单，坚决杜绝以药换药、
9、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。 严格执行根本医疗保险用药治理和诊疗工程治理规定，严格执行医保用药审批制度。 对就诊人员要求或必需运用的书目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性限制措施进展合理限制医疗费用。 严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，制止过度检查。 严格驾驭参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收入住院。 充分利
10、用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用状况，查阅在院医保病人的费用明细，觉察问题刚好与科主任和主管医生沟通，并赐予正确的指导。 加强限制不合理用药状况，限制药费增长。 医保治理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药状况，有针对性地实行措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品运用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的治理，严格执行卫生行政部门的限量治理规定。 四、提高思想相识，肃穆标准治理 一是在强化核心制度落实的根底上，加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习，留意医疗质量
11、的提高和持续改良。 健全完善了医疗质量治理限制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人。 二是标准药品的运用规章及流程，确保用药的准确性、合理性、平安性、杜绝药品重复运用，过度运用以及不符合政策的用药状况。 三是强化平安意识，医患关系日趋和谐。 我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随便识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。 进一步优化效劳流程，便利病人就医。 标准效劳用语，提升效劳实力，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 通过一系列的用心效劳，提高病人满意度。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以
12、一心一意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供给优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境。 通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在医院治理上都有了新的进步和提高。 在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从微小环节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献。 2023医保自查自纠报告3 本年度的医保工作在县社保局（医保治理中心）的监视指导下，在院领导领导班子的关切支持下，通过医院医保治理小组成
13、员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的”治理轨道，依据安吉县城镇职工根本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保治理小组对20xx年度的根本医院治理工作进展了全面的自查，对存在的问题进展逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险根底治理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人具体负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如觉察问题刚好赐予解决，在不定期的医保治理状况
14、抽查中如有违规行为刚好订正并立刻改正。 2023年已经完毕了，下面是为大家整理的2023医保自查自纠报告，盼望可以帮忙到大家！ 2023医保自查自纠报告1 为进一步贯彻落实国家医保局及省委、省政府决策部署，落实福建省“十四五”全民医疗保障专项规划要求，持续加大医保基金监管力度，严峻打击医保领域违法违规行为，稳固保持基金监管高压态势，深度净化医保基金运行环境，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，依据福建省医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知（闽医保稽查函202311号）精神，经讨论，打算开展2023年省本级医疗保障基金监管自查自纠专项整治工作，现将有关事项通知如下： 一、整治目
15、标 坚持全面掩盖与重点检查相结合、预防与查处相结合、行业自律与专项治理结合的原则，通过开展自查自纠专项整治工作，树立定点医疗机构自我标准意识，实现从“要我管”到“我要管”的思想转变，从源头上标准医保基金使用，提升人民群众的医疗保障获得感。 二、整治对象和范围 2023年5月1日以来纳入医疗保障基金支付范围的全部医疗效劳行为和医药费用，掩盖省本级全部定点医疗机构。 三、整治重点 聚焦医保基金监管重点领域，深化打击欺诈骗保基金工作的广度和深度。 一是既往查实问题回头看。 对国家、省内飞行检查、省内穿插检查和审计等其他部门查实的违规行为全面复查；二是聚焦基因检测结果造假行为，严厉查处通过篡改肿瘤患者
16、基因检测结果来报销医保肿瘤靶向药的行为。 三是严查血液透析领域欺诈骗保行为。 严峻打击虚记透析次数、串换诊疗工程、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为。 四是严厉整治医保卡违规兑付现金诈骗医保基金行为。 五是加强对“双通道”诊疗行为的监管。 六是举一反三，进一步排查造成医疗保障基金损失的其它行为。 四、专项整治工作安排 本次专项行动为期4个月，从2023年3月到2023年6月。 各定点医疗机构要根据专项整治范围、对象和内容，组织开展自查自纠专项整治工作。 主要工作包括： （一）宣传引导与行业自律相结合 2023年4月，在省医保局统一部署下开展医保基金监管集中宣传月活动，通过对基金监管
17、相关法律法规和政策措施的深入解读和系统宣传，形成全社会共同关注、支持、参加的基金监管舆论气氛。 定点医疗机构内部积极开展自律建立，引导医疗机构工作人员自觉遵守廉洁从业九项准则，依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议治理，依据标准行医，不过度诊疗。 （二）自查整改与结算审核相结合 各定点医疗机构要压实自我治理责任，对比医疗保障基金使用监视治理条例医疗机构医疗保障定点治理暂行方法和定点协议要求全面开展自查。 省医保中心也将整理公布审核规章及相应违规疑点明细。 各定点医疗机构要对标对表开展自查自纠工作（自查自纠范围包括但不限于公布的规章及相应违规疑点明细），主动、准时清退违法违规医保基金，确保自
18、查自纠工作不走过场，并于6月10日前将自查报告及自查表报送至省医保中心。 （三）总结提升与建章立制相结合 省医保中心对此次专项整治工作进展仔细分析和整理，全面总结自查自纠专项整治工作开展状况，坚持以问题为导向，逐项抓好整改落实。 同时仔细梳理问题，查找治理漏洞，通过健全完善规章制度，抓好人才队伍培育，探究监管力气整合，建立长效机制。 四、工作要求 （一）高度重视，落实自我治理责任。 各定点医疗机构应高度重视本次专项整治工作，仔细开展自查，对发觉问题提出切实有效的整改措施，并严格执行因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。 （二）堵塞漏洞，源头上标准医保基金使用。 各定点医疗机构在自查自纠工作中发觉的问题要准时整改总结归纳，并结合本次下发的审核规章，积极开展信息系统改造，实现查实违规问题的清零。 省医保中心将在后续检查中，加强审核规章违规问题整改状况核查工作，如发觉定点医疗机构仍存在类似问题，将予以严厉处理。 （三）遵章守纪，强化问责。 （四）工作人员应严格遵守工作纪律，不得泄露相关信息；坚持廉洁自律，始终保持客观公正、实事求是，严格根据相关规定和流程开展专项治理工作，营造风清气正的基金监管环境。 2023医保自查自纠报告2 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。