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1、医保局个人工作总结篇一：医保个人工作总结 医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不 去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别 好的熬炼的机会。今年四月份我接受科室支配，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间， 因为与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次机会， 从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经验了春夏秋冬，现在的身 心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责 任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工
2、作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时 更多的驾驭医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积 累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是惊慌而充溢的，每个月都必不行少地会支配加班，有 时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市 涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如 下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张 票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中 心还会支配我对各定点医
3、疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行 复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针 对各家医院的不同特点进行相互的学习和探讨，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工 作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医 疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中出现的各种情 况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括 超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、变更用药途径、门诊票据日 期与住院日期交叉、非临床诊断必需的
4、诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况 进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行刚好的总 结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价 收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息， 我都会刚好反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报， 无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会接着把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我 院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长
5、及中心网络工程师等相关人 员，总结了缘由，并且刚好与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工 作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而 造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是相同的，针对费用较大 的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会刚好与相关科室联系或打电话提示告知 相关医生，希望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此 也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮 片复方，周四,我也刚好将此消息通知各位领导，对此医保主任也刚好下达文件给相关科室， 在同期就做好防止拒
6、付的打算工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮助科里及医保 办带送一些重要的申报材料或文件，主动 地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料(material)等。 八个 月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、刚好反馈，到目前拒付状况的大大减 少，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也 越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的驾驭医保的相关政策，充分利用好这段 工作的实践和经验，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社 会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作
7、做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅 了大量的资料(material),分析产生拒付的缘由,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写 了论文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习 相关政策，协作医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望 早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 编辑举荐与医保中心个人年终工作总结关联的文章： 2022年医院综合科工作总结 | 2022年医院医保科工作总结 | 内科主治医生工作总结 | 碘缺乏病宣扬周工作总结 | 个体中医诊所
8、工作总结 | 2022年医院医生工作总结 | 新型农 村合作医疗管理站半年工作总结 | 乡镇卫生院管理年阶段性总结 |查看更多>> 医院工作总结篇二：2022年医保中心个人工作总结 2022年工作总结 医保中心：代雄伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“虚心”、“谨慎”、 “律己”的看法，在领导的关切栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、主动进取，努 力提高自我，始终勤奋工作，仔细完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情 况简要总结如下： 一、严于律己，自觉加强党性熬炼，政治思想觉悟得到提高。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点
9、和方法论，坚持正确的世界观、人 生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。酷爱祖国、酷爱党、酷爱社会主 义，坚决共产主义信念，与党组织保持高度一样。仔细贯彻执行党的路途、方针、政策，工 作主动主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能 及的贡献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素养。作为一名医疗保险工作人员，我深深相识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习， 积累充溢自我，才能熬炼好为人民服务的本事。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不 断提高了自身综合素养水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义宏大旗帜， 以科学发展观引领
10、工作，全面贯彻实施公务员法，仔细学习业务学问，始终保持虚心好学的 看法对待业务学问的学习，仔细学习法律学问。 三、努力工作，仔细完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记一心一意为人民服务的宗旨， 努力作好本职工作。我主要担当的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、 工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。（1）采纳定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结 合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院比照检查，主要看是否存在冒名住院、 挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否
11、存在违规行为 和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金状况的发生。（2） 定时检查定点零售药店执行医疗保险协议状况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡 的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的状况。通过联合检查整顿对医 药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。 （3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了 广阔参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进 一
12、步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我 们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。 （二）慢性病的管理。今年5月份主动协作市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步便利慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本 医疗需求，依据我市慢性病门诊医疗费支付实际状况，结合我市实际，9月份组织人员对2000 名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费干脆划入个人门诊帐户中，减轻了 两千名慢性病患者开票报销手续，并主动做好后续处理工
13、作。 （三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我 始终坚持公正、公允、严格根据医保政策报销原则。一年来，共给1010余名转外就医人员报 销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格根据2022年甘 肃省药品书目和诊疗项目书目进行审核报销。 （四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中许多问题都须要补足 完善。对于出现的问题我主动和软件工程师联系得到刚好的解决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少， 但也醒悟地相识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深化，尤其是将理论运用到 实际工
14、作中去的实力还比较欠缺;其次，在工作上，工作阅历浅，给工作带来肯定的影响。 在以后的工作中，我肯定会扬长避短，克服不足、仔细学习、发奋工作、主动进取、尽 快成长，把工作做的更好。篇三：医保个人工作总结 医保个人工作总结辞去了2022年，迎来了2022年，转瞬2022年也度过了大半，在党支部的正确领导下， 在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了肯定的进步，对单位作出了 肯定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“听从领导、团结同志、仔细学习、扎实工 作”为准则，始终坚持高标准、严要求，仔细完成了领导支配的各项工作任务，自身的政治 素养、业务水平和综合实力等都有了很大提高。现将一
15、年来的思想和工作状况汇报如下：思 想上，我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。主动参与政治学习，关切国家大事， 仔细学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学 习的同时，重点加强了工作业务学问和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上， 仔细履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、 求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行， 严格遵守各项规章制度，敬重领导，团结同志，虚心谨慎，主动接受来自各方面的看法，不 断改进工作；坚持做到为参保患者供应优质服务，维护参保人员的切身利益.为
16、营造全社会关 注医保、参与医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣 传日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头，实行询问、宣扬单、等多种形式，就医疗保险 的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的实惠政策等进行了大力宣扬，取得了较 好的效果. 在今后的工作中，我将发扬成果，克服不足， 进一步强化学习意识，强化职责意识，强 化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保 机构的新形象努力篇四：2022医保工作总结医疗保险管理中心 2022年前三季度工作总结 一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大
17、力支持下,我县医疗生育保险工作根据市、县人社工作会议的部署和要求，以增加基本医疗、 生育保险基金征缴和保障实力，强化管理服务和基础建设，主动部署全省社会保障卡“一卡 通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作 任务。现就2022年主要工作状况总结如下： 一、2022年主要工作进展状况 （一）基金收支状况 1、医疗基金收支状况2022年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； 2022年度实际参保人数17802 人，占任务数的101 % ，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人 帐户1560万元），占全年任务的81；基金
18、实际支出2174万元，其中统筹基金支出8101万 元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。 2、生育保险基金收支状况 2022年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。 2022年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年 任务的82 %。支出73万元，支出106人次。 3、城镇居民医保基金收支状况2022年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2022年度实际参保人数13925人，占年 任务的101%。支出429万元，支出1189人次。 二、主要做法 （一）为了保证全年目标任务的顺当完成，县医保中心高度重视提前谋划， 不断健全措施来强
19、化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方 面： 一是抓“早”，细心谋划。县医保中心在年初实施医保宣扬行动，突出宣扬政府惠民新举 措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣扬，调动了职工参 保的主动性，保证了今年医保基金征缴工作的顺当开展。二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，刚好足额征缴到位，合理确定缴费 基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费 供应高效快捷的服务通道。 三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队 对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基
20、数、人数等行为，对于缴费的确有困难的单 位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法赐予行政惩罚。 四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩， 促使企业刚好参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基 金征缴率，增加了我县医疗保险基金的抗风险实力。 （二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓 1、依据晋人社厅发【2022】29号文件精神，根据“联名发卡、首发免费、统一制卡、 分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、 两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保
21、证能精确刚好的上报参保人员 的个人信息，我们和参保单位相互协作，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。 核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一样，确保所报信息准 确无误。截止2022年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。 2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、 打印机、复印机、扫描仪等一系列设备，并支配专人对社保卡进行发放、激活。 3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保 卡主要具备三个方面的功能一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读
22、卡器识别 后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查 询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药须要运用医保个人 账户基金，住院须要运用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关 费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2022年6月4日启动后， 县乡广阔参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。 主要流程是：1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障ic卡” 在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员 身份，
23、并照实填写“身份核查通知书”。 3、交住院押金，住院治疗；4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职 工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以运用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属 于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。 （三）提高医疗保险待遇 1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为： 冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城 镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉 粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。 2、提高城镇职工基
24、本医疗保险待遇水平 城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原 来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民基本医疗保险最 高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元， 合计年度内最高支付限额为50万元。 （四）对医疗保险的稽核力度加大 1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国 家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的 单位和个人的补缴状况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0 2、支付稽核。核查参保人员待遇享受状况
25、；核查“两定”机构执行医疗保险协议状况； 核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇五：2022年医疗保险 工作年终总结 2022年医疗保险工作年终总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧 紧围绕2022年医疗保险工作重点，实行医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策， 进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险 健康持续发展。现将我区2022年医疗保险工作总结如下。一、基本运行状况 （一）参保扩面状况截至12月底，全区参与城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市 下达任务（
26、净增xx人）的xx%。其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx 人），在职与退休人员比例降至2.4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居 民xxxx人）。 （二）基金筹集状况截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占 基金征缴的66.6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴xxx万元， 篇二：2022医保工作总结 医疗保险管理中心 2022年前三季度工作总结 一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险工作根据市、县人社工作
27、会议的部署和要求，以增加基本医疗、生育保险基金征缴和保障实力，强化管理服务和基础建设，主动部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2022年主要工作状况总结如下： 一、2022年主要工作进展状况 （一）基金收支状况 1、医疗基金收支状况 2022年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； 2022年度实际参保人数17802 人，占任务数的101 % ，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占全年任务的81；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出8101万元，个
28、人帐户支出1276 万元，支出1131人次。 2、生育保险基金收支状况 2022年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。 2022年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年任务的82 %。支出73万元，支出106人次。 3、城镇居民医保基金收支状况 2022年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2022年度实际参保人数13925人，占年任务的101%。支出429万元，支出1189人次。 二、主要做法 （一）为了保证全年目标任务的顺当完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“
29、活”四个方面： 一是抓“早”，细心谋划。县医保中心在年初实施医保宣扬行动，突出宣扬政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣扬，调动了职工参保的主动性，保证了今年医保基金征缴工作的顺当开展。 二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，刚好足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费供应高效快捷的服务通道。 三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费的确有困难的单位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会
30、保险费，由劳动保障监察部门依法赐予行政惩罚。 四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业刚好参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，增加了我县医疗保险基金的抗风险实力。 （二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓 1、依据晋人社厅发【2022】29号文件精神，根据“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能精确刚好的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互协作，相互协调，主要核对
31、参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一样，确保所报信息精确无误。截止2022年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。 2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、打印机、复印机、扫描 仪等一系列设备，并支配专人对社保卡进行发放、激活。 3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能 一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息
32、查询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药须要运用医保个人账户基金，住院须要运用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2022年6月4日启动后，县乡广阔参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是：1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障IC卡”在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并照实填写“身份核查通知书”。 3、交住院押金，住院治疗；4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支
33、；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以运用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。 （三）提高医疗保险待遇 1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。 2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平 城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提
34、高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计年度内最高支付限额为50万元。 （四）对医疗保险的稽核力度加大 1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴状况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0 2、支付稽核。核查参保人员待遇享受状况；核查“两定”机构执行医疗保险协议状况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为 篇三：2022年医保
35、年终工作总结 医保工作总结 我于2022年8月1日正式投入到医院的医保管理工作中，在四个多月的医保审批前的打算工作中，在医保中心的细心指导下，在沈总的大力支持下，在院长的高度重视下，在全院人员的主动协作下，初步完成了医保审批前的打算工作，现将详细工作状况做如下总结: 对内工作总结 一、规范管理，仔细执行医保政策 医保的概念对于我院来说是比较生疏的，长时间以来，人们习惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺当地变更这种状态，须要花费很大精力，尤其是执行详细政策方面也会受到阻力，医保学问培训和考核是增加员工医保意识的最好方法，今年8月6日进行了首次全员医保学问培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效
36、果较好。在以后的时间里接连进行4次培训和多次一对一培训，例如：实名制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱；医保病历规范书写等相关医保学问，通过培训，变更了全员对医保学问的理解，增加了医保观念，也消退了我对申请医保后能否正确执行医保政策的顾虑，增加了工作的信念。 严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、不跨越医保红线，做遵守法律、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8月1日至12月1日期间，初审归档病历161份（其中含8月份之前病历2份），复审病历161
37、份（初审不 合格病历返回病区修改再审核）。 审核门诊处方840张，其中：西药处方616张（7月-11月），不合格处方281张，修改西、成药处方189张,帮助医生修改处方92份。审核中草药处方：442张（8月-12月），不合格处方178张，修改中药处方118张（一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改）。处方不合格缘由有诊断与用药不符；用法、用量不符；总量超量；诊断名称错误；诊断不明确；无资质医生签字；医生的诊疗范围不符（超范围行医）；运用其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避开了违规操作。对于病历和处方审核须要花费许多精力，尤其是反复修改中须要有很强的耐性和细心，本部门的XXX
38、不厌其烦，每次都会与临床医生做耐性细致的说明工作并做好记录，从无怨言。 二、按医保要求进行HIS系统初步改造 我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司供应的工作站操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块须要不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，网管XXX、XXX每天巡回在各个科室，发觉问题刚好解决，各科出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做如下汇报： 1、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。如医嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。增加了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。 2、在物资库房
39、的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地便利了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医生工作站的物 品显现。 3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源 ，保障了医院的机房能满意二级医院的要求，满意医保验收的要求，确保了医院数据平安。 4、自主开发并安装了医保触摸屏系统 ，系统内包括医院简介、医师介绍、医保就医流程、医保收费书目、医保药品书目、医保报销比例及医保至北京市全部参保人员的一封信，整套系统为医院节约了近两万元的费用。 5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统运用培训，一对一培训药房员工录入新到货药
40、品、培训选购员维护药品进货单，出库单，并验证数据的精确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达医嘱。在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库存不足时不行以透支开药、修改药品加价率等问题。 6、系统中修改了年龄格式、中药处方格式（一张处方能容纳32味药）、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且总天数由入院时间+出院时间自动形成，变更了以往由结账时间确定出院时间的错误问题。 7、住院清单内增加了单价栏
41、、项目或药品费别（无自付、有自付、全自付）， 8、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大书目库名称和医保 编码。 9、门诊要有用药超量限制权限。门诊医生工作站打印处方时增加了错误提示窗口。 10、限制了在历史交易中随意更改处方信息（如调出历史患者删除或退费或修改处方）的问题。 11、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使医院的彩超设备能正常运转。节约了院外聘人的劳务开支。 这次His系统的部分改造是一项特别重大的工程，给全院各部门带来诸多不便。医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神风貌。尤其是网管王小东、庞鑫，每天劳碌
42、在全院的各个部门之间，甚至多次加班到20:00才离开工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。 三、院内医保基本设置： 设计了各科上墙制度牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、代开要规定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位置。 四、不断学习、随时驾驭医保新动向： 医保办人员随时参与医保中心举办的会议及业务组件培训，实时驾驭医保新动向，会后刚好传达医保新政策，了解临床医务人员对医保制度的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保制度。 五、实时掌控物价 1 医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、医嘱、清 单及全部治疗、理疗单据相符，
43、用药合理，自费部分有告知书。 2实时维护医保三大书目库。本院新增项目刚好维护。驾驭药品、诊疗项目、服务设施的价目状况，随时调整物价，做到票物相符，经得起检查。 六、医保审批前的打算工作： 制定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项打算：成立了医保领导小组（发有红头文件，有成员、制度、职责）、物价领导小组（发有红头文件，有成员、制度、职责）、信息科（发有红头文件，有成员、制度、职责），建立了医保管理制度和职责，按医保相关条款打算各种申报资料和各职称花名册，已于2022年12月19日精确上报到朝阳区医保科。医保现场检查打算工作还将接着，按相关条件反复审核，争取在医保检查时一次过关，早日加入医保
44、定点医疗机构。 七、 医保办的工作与各科室的关联： 医保管理工作比较繁琐，牵扯的面比较广，涉及的问题比较大，医保管理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作同样离不开各科室的协作。在实际工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的观点上常常会产生冲突，每次遇到阻力都离不开尹祥洲院长的协调和解决，在此，感谢尹院长对我部门的鼎力支持和帮助，也正因如此，医保成果才得以初步显现。 对外工作总结 2022年以来，在做好内部医保工作的前提下，其中还有一部分是外部工作。 第29页 共29页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页