不予工伤认定决定书(标准版).doc

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本文格式为word版本可以修改编辑 不予工伤认定决定书(标准合同模板)甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 不予工伤认定决定书 申请人：_ 职工姓名：_，性别：_，年龄：_岁 身份证号码：_ 用人单位：_ 职业/工种/工作岗位：_ 年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下： 同志受到的伤害，不符合工伤保险条例第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据工伤保险条例第十六条第项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。 如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。 (工伤认定专用章) _年_月_日 第3页，共3页