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1、中小学生“五项管理”调查问卷 亲爱的同学，您好！为进一步做好全市中小学生作业、睡眠、手机、读物、体质等五项管理工作，促进学生身心健康发展，请您在百忙之中认真、如实地填写。本次调查问卷不会泄露您的个人隐私，结果仅用于学校的课题研究。感谢您的配合！1.您是 口小学生 初中生 口高中生 2.您的性别：口男 口女 3.您的年级：一年级 S 二年级 三年级 S 四年级 五年级 S 六年级 4.您的作业量 口特别多 口较多 口合适 口较少 口无 5.您觉得作业的难易程度 口较难 适中，能完成大部分 口简单，可以轻松完成 6.您对待作业的态度 口认真 口基本端正 口有点马虎 口敷衍应付 7.比起笔头作比你更
2、希望学校布置实践类的作业吗（例如社会实践动手作业等）口是 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口否 8.请列举你感兴趣的实践类活动 9.你的睡眠时间大概是多少？口少于五小时 口五到七小时 口七到九小时 口超过九小时 10.你早上一般几点起床 口五点半前 口五点半到六点半 口六点半后 11.你是否因睡眠迟到？口经常 口偶尔 口从
3、没 12.你上学时打瞌睡吗？口有 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口口没 口偶尔 13.你认为睡觉和学习有关吗？口有 口没有 14.你认为睡觉影响学习吗？口影响 口不影响 15.您每天使用手机的累计时长：口 1 小时以下 口 1 到 3 小时 口 3 到 5 小时 5 小时以上 16.除了基本的通信功能，您经常使用手机哪些
4、事情？（可多选）玩游戏看视频 听音乐 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口浏览新闻 刷微信朋友圈 网购 学习 拍照录像 其他用途：-17.您上课或者学习的时候有玩手机的经历吗？口经常 偶尔 从来不 18.您认为手机对您的学习成绩影响程度？（-是负面影响，+是正面影响）口-5-4 口-3 口-2 口 7 究感谢您的配合您是口小
5、学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口口+1 口+2 口+4 19.您每天课外读物时间多长？口 1 小时以内 口 13 小时 口 35 小时 口 5s7 小时 20.您经常阅读的是？古典类 口娱乐类 科幻类 动漫类 科普类 武侠类 教辅 名著 推理 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级
6、您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口其他 21.你所阅读书的来源？书店购买 图书馆借阅 同学之间皆阅 上网阅读其他 22.您认为读课外读物的目的是?口读书的目的 老师要求 自己有兴趣 想提升阅读能力 其他 23.您最喜欢的书本（3 项以内）24.您喜欢体育锻炼么？口很喜欢 口一般股 不喜欢 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端
7、正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口25.您每周锻炼的频率 每天 口 2-3 天 口一周 口一个月 26.您每周运动的时间 口 1-3 小时 口 3-5 小时 口 5-7 小时 27.您认为参加体育锻炼会影响学习么？口会 不会 28.您经常进行哪种运动？（可多填）29.您认为影响体育锻炼的因素是 学业繁重 学校设施落后 课余时间不充裕 个人因素 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作
8、业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口其他 30.您对学校的体育锻炼情况有什么看法或意见?中小学生五项管理调查问卷表 12.你的年级：A.七年级 B.八年级 C.九年级 13.你的班级：A.一班 B.二班 C.三班 D.四班 E.五班 F.六班 G.七班 H.八班 G.九班 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头
9、作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口K.十班 1.十一班 M.十二班 14.你的性别：A.男 B.女 15.你每天写作业大概需要多长时间:A30分钟以下 B30sl 小时 C12小时 D超过 2 小时 16.平均睡眠时间 A4小时以下 B4s6 小时 C6s8 小时 D8T0小时 17.认为自己的睡眠时间 A严重不足 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你
10、更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口B 基本满足 C 充分满足 18.什么会影响你当天晚上的睡眠？A饮食 B 睡前电子产品的使用 C 睡觉前看书或背书 D作业时间过长 E 睡眠环境不佳 F 当天的心情 G第二天的重大事件 H睡前剧烈运动 19.你每天使用手机时长是 A1小时以内 B12小时 C24小时 D4小时以上 20.你经常用手机做那些事情？究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口
11、敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口A玩游戏 B 看电影、电视剧等视频 C 与别人聊天 D查阅与学习有关资料 E 咨询老师不会的问题 F 其他事情 21.使用手机给你的生活带来了哪些影响？A唾眠不足，无法集中精力上课 B 为了玩手机，马虎应对作业或缺交作业 C 学习成绩下降 D通过手机增加了学习的渠道，拓宽了视野，增加了学习兴趣 E 与教师、同学交流便利，利于学习交流 F 促进了学习进步 G其他影响 22.你喜欢读哪类课外书？A.童话、寓言 B.故事（比如神话、成语等）
12、究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口C.诗歌散文作品 D.科普科幻作品 E.历史文化读物及传记 F.漫画、小说 23.你平均每天用于体育锻炼的时间 A少于半小时 D2小时以上 3 小时以内 E3 小时以上 24.你认为同学们不积极参加体育锻炼的原因可能有哪些？A怕累 B 没有自己喜欢的体育项目 C 没有养成锻炼的习惯 D没有
13、时间 E 没有场地和器材 F 怕受伤 G其他 25.一般情况下，你的周末是怎样安排的？究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口A以学习为主 B 以户外活动为主 C 以看电视、玩电脑为主 26.你对自己的体质有什么看法？A我的体质很好 B 我的体质很差 C 好不好无所谓 究感谢您的配合您是口小学生初中生口高中生您的性别口男口女您的年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级您 您对待作业的态度口认真口基本端正口有点马虎口敷衍应付比起笔头作比你更希望学校布置实践类的作业吗例如社会 九小时口超过九小时你早上一般几点起床口五点半前口五点半到六点半口六点半后你是否因睡眠迟到口经常口偶尔口