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1、经阴道后穹隆穿刺护理操作技术【目的】1 .疑有盆腔积血，明确其性质，协助诊断。2 .为盆腔积脓者抽取脓液并注入抗生素。3 .在B型超声引导下穿刺取卵，用于各种助孕技术。4 .抽吸盆腔肿块内容物作涂片，行细胞学检查以明确性质.【用物】1 .消毒物品：0.5%聚维酮碘棉球。2 .用品：阴道窥器1个，宫颈钳1把，长镶子1把，18号腰麻针或8号注射针头1个，10ml 注射器1支，无菌试管，孔巾1张，纱布1张.【操作步骤】1 .协助患者取膀胱截石位，躺于妇科检查床上。2 .常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。3 .用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹隆，再次消毒宫颈及穹隆。4 .用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵弓I,充分暴露阴
2、道后穹隆。5 .将针头与针管连接，检查针头有无堵塞，于宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部，取 与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹， 穿刺深度23cm,然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。6 .抽吸完毕后拔针,局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和阴道窥器。【注意事项】1 .穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管平行的方向、深入至直肠子宫陷凹，不可过分 向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更 换针头和注射器后再穿刺。2 .穿刺深度要适当，一般2-3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管.若积液量较少时过深的针 头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。3 .当肠管和子宫后壁粘连时，禁止做后穹隆穿刺术。4 .有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。5 .阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或周围组织 粘连时，均可造成假阴性。6 .如抽出物为血液，应观察是否凝集。如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液。如为脓液, 应做细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为黏液及渗出液，应部分送化验室，另一部分 送病理检查.7 .穿刺过程中注意观察患者生命体征的变化、面色，了解患者的感受。