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1、口腔黏膜病知识总结（一）1:什么是口腔黏膜病？口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及其软组织上的各类疾病的 总称，至少有几十种疾病会累及口腔黏膜。有些口腔黏膜病是限于口 腔黏膜的局部病损，如最常见的复发性口疮、口腔黏膜创伤性溃疡、 慢性唇炎等；有些口腔黏膜病多累及皮肤，是皮肤黏膜病，如扁平苔 萍、多形性红斑及可能危及生命的天疱疮等；有些口腔黏膜病是一些 全身疾病及性病在口腔黏膜的早期表现，如贫血、白血病、艾滋病等。 随着医学模式的变化，社会、心理因素相关的疾病日益增多，如灼口 综合征的病人在临床上日趋常见。口腔黏膜病如能早期诊断、及时治疗，会取得良好的疗效。特 别要高度重视的是近年来性病在我国患病率逐
2、年增高，尤其是艾滋病 早期就有口腔黏膜病的表现，如：口腔念珠菌病、疱疹病毒感染等。 有一些梅毒患者在舌、唇内侧及咽后部有无痛性黏膜斑块，极容易被 误诊，使病情慢性迁延、传染给他人，延误治疗。2：常见的口腔黏膜病有哪些？口腔黏膜病是人体多发病，常见的口腔黏膜病有复发性口腔溃疡、 口腔扁平苔葬、慢性唇炎、舌乳头炎、灼口综合征、疱疹性龈口炎、 过敏性口炎、白斑、口腔癌等等。这些疾病表现多样，情况复杂，给 我们的饮食和言语带来了诸多不便，少数甚至还会威胁生命。所以， 及时到专科医院就诊，正确诊断和治疗口腔黏膜病对于患者来说十分 重要。一般人群每年需进行一次口腔保健检查，因为相当一部分口腔17：疱疹性口
3、腔炎的预后如何?原发性单纯疱疹均因接触单纯疱疹患者而引起。单纯疱疹病毒 可经一呼吸道传播，也可通过皮肤、黏膜、眼角膜等疱疹病灶处传 染。在单纯疱疹的活动感染者以及无症状的排毒者的唾液、粪便中皆 有病毒存在。故本病患者应避免接触其他儿童。复发性单纯疱疹感染 的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活所引起，目前尚无理想 的预防复发的方法，主要应消除诱使复发的刺激因素。单纯疱疹病毒I型引起的疱疹性龈口炎，预后一般良好。少数 患者原发感染可在体内广泛播散，甚至引起脑炎、脑膜炎以及其他危 及生命的并发症。单纯疱疹病毒n型可并发脊髓脊神经根病。细胞免 疫缺陷的病人有少数病例发生慢性播散性感染，即多部位皮肤
4、黏膜以 及食管、支气管的炎症和溃疡，用阿昔洛韦治疗均有较好的效果。 18：什么是带状疱疹？带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的皮肤黏膜病，以单侧出现 带状群集分布的水疱和神经痛为特征。机体的全身状态与发病的程度 有密切关系，恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、大面积烧伤、HIV感染及 长期大量使用皮质类固醇激素均易诱发带状疱疹。发病前阶段，常有低热、乏力，发疹部位有疼痛、烧灼感。本 病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，其次为三叉神经带状疱疹。损害沿 三叉神经的三支分布。三叉神经带状疱疹可出现牙痛。疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红 斑上发生水疱，逐渐增多并能融合为大疱，严重者可为血疱，有继发
5、感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，2周脱痂, 遗留的色素逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。口腔黏膜的疱疹多密集，溃疡面较大。三叉神经第一支受累, 可累及额、眼，甚至导致失明；第二支累及单侧上唇、腭及颗下部、 额部、眶下皮肤；第三支累及下唇、舌、颊及须部皮肤。此外，病毒 入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为疼痛、面瘫及愈后的听力 障碍，称为ramsay-hunt综合征。疹后的神经痛持续较久，特别是老 年患者，可能存在半年以上。19：念珠菌性口腔炎的临床表现是什么？念珠菌性口腔炎可分为四型。(1)急性假膜型，又称为雪口病或鹅口疮。可发生于任何年龄，但 以新生儿最多见，多发于出
6、生后28日内。好发于颊、舌、软腭及唇 部，在充血的黏膜上，有散在的白色如雪的柔软小斑点，后逐步融合 成界限清楚的白色或蓝白色的丝绒状斑片，严重者可累及扁桃体、咽 部、牙龈等处。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜 糜烂面，可轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度 发热，全身反应一般较轻。(2)急性红斑型，多见于成年人，常由于广谱抗生素及皮质类固醇 激素长期应用而致。大多数患者用抗生素等药物前即有消耗性疾病, 如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后，或患某些皮肤病如 系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等。黏膜充血糜烂，舌背乳头萎缩， 周围舌苔增厚，有味觉异常或丧失，口腔干燥
7、，黏膜灼痛。(3)慢性肥厚型，又称增殖型念珠菌口腔炎。可见于颊黏膜、舌背 及腭部。颊部病损位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或 为固着紧密的白色斑块，类似一般黏膜白斑。本型黏膜表层的假膜与 上皮层附着紧密，不易剥脱。患者应及早活检，明确诊断。(4)慢性红斑型，又称托牙性口腔炎。常发生于上颌义齿的腭侧面 所接触的腭、龈黏膜，女性多于男性。黏膜红肿发亮，或呈黄白色的 条索状或斑点状假膜，可以并发唇和口角的损害。20：怎么防治鹅口疮？鹅口疮，又叫雪口病，民间俗称糊口白、白口糊，这是婴幼儿 常见的一种口腔黏膜病。看上去就像在口腔黏膜上撒布了一层乳白色 细米糠糊一样，又像在黏膜上覆盖了凝结的奶块
8、。鹅口疮最常见由白 色念珠菌所引起。引起鹅口疮的原因很多，最常见的是由不清洁的奶头所感染。 如吃母乳，母亲的奶头上有白色念珠菌，就会感染到婴儿口腔内。喝 牛奶的，奶瓶的橡胶奶嘴上有白色念珠菌，也会感染到婴儿口腔。长 期使用抗生素，也会引起鹅口疮。这是因为在口腔中有很多微生物, 各种微生物之间互相制约，某些细菌的一些新陈代谢产物能阻碍真菌 生长。大量或长久使用抗生素后，口腔中的某些细菌就会大量减少, 白色念珠菌就会乘机大量繁殖而引起鹅口疮。久病衰弱的成年人，患 这种病的也比较多。治疗鹅口疮，一般可用2%4%的苏打水漱洗口腔，还可涂用紫 药水。病情严重者，可用制霉菌素外涂。预防鹅口疮，主要是要注意
9、 口腔卫生。喂奶前后给孩子喂点开水，并先擦洗母亲的奶头；日常不 要随便用布在口腔里乱擦，以免损伤口腔黏膜；孩子喝水、喂奶用的 奶头、奶瓶、小勺、小碗等用具，每天要进行煮沸消毒12次。对于 长期使用抗生素的患者，应当经常用2%4%苏打水擦洗口腔，并常口 服一些b族维生素等。21： 口腔也会有结核吗？肺是结核病最常见的发病部位，因此，肺结核“名气”最大。 口腔结核虽少，但也有可能发生。口腔软组织的结核病损包括口腔黏 膜结核初疮、口腔黏膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔 黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。溃疡边界清楚或 呈线形，表现为浅表、
10、微凹而平坦的溃疡，基底有少许脓性渗出物, 除去渗出物后，可见暗红色的桑甚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮 状，并向中央卷曲，形成潜掘状。溃疡基底的质地可能与周围正常黏 膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒 状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑黄样肉芽肿，溃疡随之扩大。 由于小结节在溃疡边缘的发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形 通常不规则。患者早期即有疼痛，以舌部溃疡最为明显。黏膜病早期自觉症状并不明显。3：什么是口腔溃疡？口腔溃疡是发生于口腔黏膜的各种溃疡类疾病的总称。很多原因 可以导致口腔溃疡的发生，如免疫功能异常、感染、遗传、创伤、过 敏反应、精神压力等。其中最常
11、见的是复发性口腔溃疡，因其反复发 作而得名，每次发作，经过714天可以自行愈合。其主要特点是疼 痛明显，溃疡周围黏膜充血成红晕状，中心凹陷，其上覆以灰黄色或 浅黄白色纤维素性假膜。创伤性溃疡是由于坏死牙齿的残冠残根、不 良修复体(义齿)的机械刺激，或咬唇、咬颊、咬舌等引起，一般在 去除刺激后应较快愈合，如果仍无愈合迹象，尤其是老年人，应尽早 去医院检查，必要时做病理检查，警惕恶变的可能，以免贻误治疗的 最佳时间。癌性溃疡的特点是早期疼痛不明显，溃疡底部有菜花状细 小颗粒突起，边缘不整齐，质地较硬，无明显的充血红肿，且长期不 愈合。4：如何预防口腔溃疡？(1)劳逸结合：大多患有口腔溃疡的人都是在
12、过度劳累后发病或加 重的，因此要适当减压，放松精神，避免过度劳累，保证充足睡眠。(2)防止过敏：如果您在试用了某种新牙膏、唇膏，或吃了某种药 物或食物之后患了口腔溃疡，要考虑是不是过敏引起的，要立即停用。 另外，建议多喝水。(3)防止便秘：溃疡发病时多伴有便秘、口臭等现象，因此应注意 排便通畅。要多吃新鲜水果和蔬菜，还要多饮水，至少每天要饮1000 毫升水，这样可以清理肠胃，防治便秘，有利于口腔溃疡的恢复。(4)合理膳食：口腔溃疡多伴有维生素b2的缺乏，用维生素b2、 b6等维生素是有效的。可多吃黄色和深绿色的果蔬，还应通过牛奶、 鸡蛋、小麦胚芽等食物来补充维生素a、锌等。一次摄取全部的b族
13、维生素，要比分别摄取效果更好，因此建议服用复合维生素b。5：复发性口腔溃疡的临床表现分为哪几种？复发性口腔溃疡的临床表现可分为三种。(1)轻型口疮：该型最多见，在复发性口疮中约占80%o在口疮发 生前多数患者局部有不适、触痛或烧灼感，约24小时后局部水肿、 充血，此时呈一小红点，持续13日后，上皮破损，形成小溃疡，溃 疡渐扩大，直径约25mm,为圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1mm宽 的红晕，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维素性假膜，疼 痛加重。再经过45日后，红晕渐消失而痊愈，愈后不留瘢痕。(2)重型口疮：溃疡较大而深在，似弹坑，直径30mm,深及黏 膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且
14、隆起，溃疡持续时间较长，数 周至数月才可愈合。溃疡一般为一个，周围可伴有数个小溃疡，疼痛 较重，尤其位于咽旁的溃疡。(3)疱疹样口疮：其特点是溃疡小，直径仅 广2111nl，但数目多，有 数十个或更多，散在分布，也具有自限性，可伴头疼、局部淋巴结肿 大等症状。6：复发性口腔溃疡会癌变吗？实际上，复发性口腔溃疡不会癌变，溃疡反复发作，不代表就会 癌变。所以，如果是复发性口腔溃疡，就不必有心理负担。但是，有 一部分溃疡是可能发生癌变的。比如经常创伤造成的创伤性溃疡，有 一定的癌变概率。所以如果发现局部刺激，如烂牙根和不良义齿，应 及时处理。除此之外，如果发现长期不愈的溃疡，位置不变且持续一 个月以
15、上，就要及时去医院检查。7： 口腔溃疡会传染吗？疾病在人群的个体之间传播，称为传染，通常与治病微生物有 关。复发性口腔溃疡的病因目前尚不明确，许多学者经过多年研究发 现，复发性口腔溃疡是一种涉及免疫、社会、心理、遗传、营养等复 杂因素的疾病。虽然也有人提出细菌和病毒可能参与该病发病过程, 并且在溃疡表面也确实培养出了细菌和病毒，但它们究竟是引发溃疡 的因素或仅是溃疡以后感染了病原体，目前还无法确定。因此可以说 复发性口腔溃疡不会传染。然而，另外一个由单纯疱疹病毒引起的口腔溃疡一单纯疱疹, 有明确的病原微生物，该病毒可以从一个个体传染到另一个个体，发 生同样的口腔溃疡，所以这种口腔溃疡会传染。一
16、旦发现患有单纯疱 疹，就要小心隔离，尤其在幼儿园、托儿所等小儿集体生活的地方, 要采取措施，积极阻断接触，防止传染。8：复发性口腔溃疡的治疗方法有哪些？复发性口腔溃疡在病因上不是很明确，即使给以同样的治疗, 效果亦不尽相同，这说明本病发病与多方面因素有关，使治疗有时候 并不是立竿见影。复发性口腔溃疡的治疗需要全面检查，综合设计, 加上自我调理。到目前为止，全世界医学界还没有针对口腔溃疡的特 效药。针对口腔溃疡，一般使用局部能促进愈合的药物。如果疼痛明 显，影响进食，还可以加用一些局部麻醉药，以缓解疼痛，如各种药 膜、软膏、凝胶、喷雾剂、含漱液、含片、中药散剂等，但这些局部 用药，只能缓解症状，
17、不能起到减少口腔溃疡发作的作用，达不到治 愈的目的。对于溃疡复发频繁或长期不愈的患者，可考虑全身治疗，以减 少复发并促进愈合，尤其是针对病因的治疗，如对细胞免疫功能低下 者，以免疫增强治疗，往往能提高疗效，临床上常选用转移因子、左 旋咪嗖、胸腺素、丙种球蛋白等。此外，还可选用肾上腺皮质激素或 免疫抑制剂。当然，全身治疗还包括中药调理。最后，应该重视自我调节。工作压力大，情绪不稳定，容易着 急上火，都是口腔溃疡的好发因素。应该学会控制自己的情绪，学会 心理调节，拥有健康的心态。9：激光对口腔溃疡有无治疗作用？激光可治疗口腔溃疡。尤其适用久治不愈、溃疡深大者。操作方 法是先行局部麻醉，后将激光器发
18、出的光斑对准溃疡，采用扫描照射 法，使组织立即炭化、气化。术后黏膜会有水肿等反应，但愈合后瘢 痕轻微，一般无明显功能障碍。严格按照操作规程、准确控制技术参 数是防止激光治疗副作用和提高疗效的关键。与其他的理疗方法一样, 激光治疗也只能达到“治标”的作用，不能防止口腔溃疡的复发。10：治疗口腔溃疡为什么要解除便秘?大便通畅往往提示胃肠功能的正常，能够起到预防口腔溃疡发 生的作用。目前流行的排毒疗法就是通过通畅大便，使体内毒素排出 体外，起到很好的治疗口腔溃疡的作用。在具体用药上，内服牛黄清胃丸等药，保持大便偏软状态。同 时注意饮食清淡，多食富含纤维素的食品。11:何谓口腔黏膜创伤性溃疡？我们通常
19、把由机械性、物理性及化学性刺激等原因引起的口腔 黏膜病损统称为口腔黏膜创伤性溃疡。口腔内的残冠、残根、尖锐的 牙尖、经磨损后的牙齿锐利边缘；不良修复体的卡环、义齿的基托; 脆、硬食物的刺激，咀嚼不慎时的咬伤；刷牙时用力不当；口腔医生 使用器械操作不当，均可对口腔黏膜造成损伤，形成创伤性溃疡。创伤性溃疡的治疗应遵循下列原则。首先去除刺激因素，如拔除残冠、残根，调磨锐利牙尖、牙缘, 修改不合适的义齿，清除刺激性药物。轻度的溃疡只要除去刺激因素, 几天内即可愈合。局部治疗以预防继发感染，促进溃疡愈合为原则。如有继发感染, 要根据情况全身应用抗生素。12：什么是白塞氏综合征？白塞氏综合征又称贝赫切特综
20、合征、-眼-生殖器三联征，顾 名思义，是同时发生于口腔、眼部、生殖器的疾病，亦称白塞氏病, 此病可能为自身免疫病。此外，遗传、病毒、细菌的感染、纤溶系统 的障碍等可能与本病有关。临床上可见患者口腔内有反复发作的溃疡，一般有绿豆至黄豆 大小，边缘充血发红，中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显，溃疡 质地柔软。眼睛会有结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎和视 网膜炎等疾病，病情严重时会引起失明。生殖器的病变在男性为阴茎、 龟头处的溃疡，女性则发生在阴唇、阴户等部位。溃疡外形类似于口 腔黏膜的溃疡。该病能够自愈，但时间较长，真是痛苦的“难言之隐二 除此之外，皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎及针刺反应。1
21、3：白塞氏综合征是性病吗？白塞综合征又称-眼-生殖器综合征，目前认为这是一种自身 免疫性疾病，故白塞综合征不是性病。由于生殖器部位出现溃疡，需要与一些性病相区别。但本病一 般无性乱史，临床表现有眼、口、生殖器的多种损害，病变处无致病 性病原体，梅毒血清试验阴性，具有反复发作的病史。14：什么样的口腔溃疡必须做活检？活检是活组织检查的简称，就是俗话说的“切片”。活检可以 确定诊断，活检报告可以说是医学上的“法庭”诊断书，但是活检毕 竟是一种损伤性的检查，盲目地进行活检，只会增加患者的痛苦，所 以活检必须有一定的指征。那么什么样的口腔溃疡必须做活检呢？一般来说多发性口腔溃疡多为良性，其形态较规则，
22、有一定的 发作规律，易愈合，这样的溃疡不需活检。而有些口腔溃疡长时间不 愈合，疼痛又不明显，边缘凹凸不平，基底部呈现不平整的颗粒状, 并且质地较硬，不像正常黏膜那么柔软，和周围的正常黏膜界限不清, 这些特点往往是溃疡开始发生恶变的信号，对这种恶性口腔溃疡应该 尽早做活检，以明确溃疡的性质，为早期抗癌治疗提供依据。此外, 当临床上不能确定口腔溃疡是否为结核性、小涎腺肿瘤性、肉芽肿性 等其他少见疾病时，为明确诊断，也可以做活检。15：如何鉴别良性溃疡和恶性溃疡？人的一生中，发生口腔溃疡的概率几乎为100%,而某些口腔 溃疡又确确实实有癌变的可能。因此，鉴别溃疡的良、恶性是人人都 关心的问题。就是否
23、会恶变而言，良性口腔溃疡是指不会转变为癌的 口腔溃疡，而恶性口腔溃疡则相反。那么如何来区分良性口腔溃疡和 恶性口腔溃疡呢？首先，以溃疡愈合时间来区分。良性口腔溃疡一般数天至数周 可以愈合，而恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至年余也不会愈 合。其次，可从形态上区分。良性口腔溃疡一般形态比较规则，圆、 椭圆或呈线条形，边缘整齐，与周围组织分界清楚，凹陷的基底部较 平滑，摸上去柔软，疼痛明显。而恶性口腔溃疡形态多不规则，边界 不清，边缘隆起呈凹凸不平状，溃疡底部不平，呈颗粒状，触之质硬， 明显区别于正常黏膜，溃疡疼痛反而不甚明显。第三，可以病程来区 分。良性口腔溃疡常常反复发生，有自限性，恶性口腔
24、溃疡却无复发 史，一旦发病，就迟迟不愈合。第四，可从全身情况区别。良性口腔 溃疡全身症状少见，颈部淋巴结不肿大或虽肿大，但不硬、不粘连。 恶性口腔溃疡则相反，有的甚至有恶病质。最后，可根据对药物的敏 感程度做出判断。良性口腔溃疡一般用消炎防腐类药物后效果明显, 愈合加快，而恶性口腔溃疡则常常对药物“不理不睬”。16：单纯疱疹病毒感染在口腔的表现是什么？单纯疱疹病毒可分为二型。I型单纯疱疹病毒，主要引起腰部 以上的皮肤黏膜感染。II型单纯疱疹病毒主要感染生殖器和肛门，但 在口腔单纯性疱疹中，也可分离出H型单纯疱疹病毒。原发性疱疹性口炎多为初次感染，表现为较严重的急性疱疹性 龈口炎。6岁以下儿童较
25、多见，尤其是6个月至2岁之间，潜伏期为 47天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等急性症状。 颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过 12天，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和边缘龈有明显的急性炎症 损害。口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙（成 人是前磨牙）的上腭和龈缘处更为明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃 破，形成浅表溃疡。唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成糜烂、 痂壳。之后糜烂面逐渐缩小，愈合。整个病程约710天。复发性疱疹性口炎复发的部位一般在口唇或接近口唇处，故又 称复发性唇疱疹。复发性唇疱疹有两个特征：损害总是以起疱开始, 常为多个成簇的疱；损害复发时，总是在原先发作过的部位或邻近原 先发作过的部位。诱使复发的因素较多，包括日晒、局部机械损伤、消化功能失调、过度疲劳、月经期，特别是轻度发热如感冒等。在许多病例中情 绪因素也能促使复发。