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1、表14核准制项目深圳市龙岗区文化广电旅游体育专项资金支持龙岗数字创意产业走廊发展实施细则扶持申请书（游戏开发运营扶持）项目名称：单位名称（盖章）：单位负责人：手 机：联系人：联系电话：单位地址：电子邮箱：传 真：申报日期：年 月 日 游戏批准出版运营扶持 游戏入选重大电竞赛事扶持 游戏入运营收入扶持（本表适用于深圳市龙岗区文化广电旅游体育专项资金支持龙岗数字创意产业走 廊发展实施细则第十四条 第十五条一项）深圳市龙岗区公共文化服务和产业促进中心（2023年4月）填表声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解深圳市龙岗区文化广电旅游体育 专项资金支持龙岗数字创意产业走廊发展实施细则（下称实
2、施细则）的相关 规定，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：（1）本申请资料仅为向龙岗区公共文化服务和产业促进中心（以下简称“区 文促中心”）申请龙岗区数字创意产业有关项目资助的目的而提交，本单位清楚所 有申报材料均需提交相关会议进行评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料 自行备份留底。（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，区政府相关部 门有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发 现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效。 同时，本单位了解并同意，在申报、执行项目过程中若有弄虚作假行为或存在其他 违
3、法违纪情况，根据实施细则第四十三条的规定，将被追缴已拨付资金并被录 入诚信黑名单（三年内将不能申请资金扶持）。如因虚假填写或不完整填写行为而 导致区文促中心或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。（3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。 区文促中心可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单 位的同意。区文促中心在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过 程中泄露的，区文促中心对由此导致的后果不承担任何形式的责任。（4）本单位承诺：没有正在进行有可能严重影响企业正常经营活动的诉讼或 仲裁，无不良诚信记录、无侵犯知识产权行
4、为，且近两年内没有因严重违法违规行 为而受到相关执法部门处罚。（5）本单位清楚，为了保证专家评审的公证性，所有申请单位均可提出不超 过2名（家）专家（单位）作为本项目评审时需回避的专家（单位）。本单位（提出/不提出）回避的专家（单位）名单见附件。法定代表人签字： 单位公章年 月 日单位基本情况单位名称统一社会信用 代码基本户开户 银行账号单位成立时间 及地址注册类型单位在龙岗 注册时间注册地址现有注册资本 （万元）其中：中 资（万 元）外资（万美元）实收资本 （万元）其中：中 资（万 元）外资（万美元）经营范围（按 营业执照）上年度营业收 入万元上年度纳税万元序号主要股东名称股东出资额（万元）
5、出资方式所占股份比例 （%）12345近两年曾获政府资助的情况项目名称资助单位资助时间资助金额 （万元）资助形式单位所属行业类别名称：（备注：按照国家统计局颁发的战略性新兴产业分类（2018）目 录和文化部关于推动数字文化产业创新发展的指导意见（文产发（2017） 8号）填写）二、单位综合介绍可包括：企业概况、行业地位分析、核心产品及技术介绍、经营业绩及发展成果、企业团队情况、 企业获奖情况等。三、申请扶持项目情况项目 类型口批准出版运营奖励扶持 口游戏入选重大电竞赛事奖励扶持 口游戏运营收入扶持项目持有知识产权状况已获得著作权登记证书未获得著作权登记证书（不符合申报条件）著作权登记证书持有者
6、名称申报单位口其他（不符合申报条件）项目批准上线运营时间（批文日期） 至申报日是否在两年内口是口否（不符合申报条件）游戏名称游戏版号批准出版运营机构批准时间上线运营平台上线运营时间申请游戏出版扶持金额万元申报游戏入选重大电竞赛事奖励扶持需填写入选重大电竞赛事的游戏名称项目入选重大电竞赛事时间（比赛首日）至申报日 是否在两年内是口否（不符合申报条件）赛事名称举办地点举办时间举办时间至申报日是否 在两年内口是口否（不符合申报条件）是否职业俱乐部 常设性赛事口是口否（不符合申报条件）赛事规模 国际赛事（总奖金万元，参赛队伍支，来自个国家） 全国赛事（总奖金万元，参赛队伍支，来自个省份） 其他赛事（不
7、符合申报条件）申请扶持金额万元申报游戏运营收入扶持需填写项目上线出版运营时间至申报 日是否在两年内口是口否（不符合申报条件）首次出版运营后当年或 次年实际收入是否达 3000万元及以上是（时间：口当年次年 金额：万元）否（不符合申报条件）申请扶持金额万元四、本申请所附材料清单附件名称（在已附材料前的口里打J）是否需 验原件是否必 备材料1、营业执照或事业单位、社会团体登记证书（三证合一新版）是是2、由区税务部门提供的单位上一年度区内纳税证明及近三年纳税无违 规记录证明是是3、符合当次申请条件的游戏著作权登记证书是是4、符合当次申请条件的游戏著作权登记证书明细表（表中包含证书名 称、获得时间、证书编号、知识产权持有者名称等信息）是是5、国家游戏主管部门批准游戏正式出版运营的批准文件及上线运营的 证明材料是是6、游戏上线运营相关证明材料（包括但不限于上线运营平台的截图、 上线后收入凭证等证明）是是7、游戏入选重大电竞赛事还需提供:赛事介绍和证明赛事举办的照片、 视频截图，媒体报道等有关材料（需能证明赛事奖金、参赛队伍性质 和参赛规模等）是是注：所有材料没有注明需要原件的均指提供复印件，连同申请表双面打印按清单顺序编码 装订成册一式一份，所有页面均需加盖公章，连同电子文档一并报区文促中心。