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1、模板安装检验批质量验收记录工程编号：表6. 6. 1单位（子单位） 工程名称分部（子分部） 工程名称分项工程名称验收部位总承包单位项目负责人施工单位项目负责人分包单位分包项目 负责人施工执行标准 名称及编号专业工长 （施工员）类 别序号检查项目质量标准单位施工单位自检记录检查结果主 控 项 目1模板用原材料模板用材料技术指标应符合国家现 行有关标准的规定，进场时应抽样检 验模板及支架的外观、规格、尺寸/2模板及其支撑模板及支撑应根据安装、使用和拆除 工况进行设计，并应满足承载力、刚 度和整体稳固性要求大体积混凝土模板和支架应进行承 载力，刚度和整体稳固性验算。并应 根据大体积混凝土采用的养护方
2、法进 行保温构造设计/3预埋件制作、安装应符合本部分B. 0. 1、B. 0. 2的有关 规定/4基础中心线与厂 房轴线位移W5mm5止水带的品种、规 格、性能应符合设计要求及国家现行有关标 准的规定/6止水带的连接与 安装应符合设计要求，埋设位置应准确， 并固定牢固/7穿墙管用遇水膨 胀止水条和密封 材料必须符合设计要求/般 项 目1模板安装（1）模板的接缝应严密。（2）模板内不应石杂物、积水或冰 雪等。（3）模板与混凝土的接触面应平整、 清洁。（4）用作模板的地坪或胎膜等应平 整洁净，不应有影响结构质量的下沉、 裂缝、起砂或起鼓。（5）对清水混凝土及装饰混凝土构 件，应使用能达到设计效果的
3、模板/2隔离剂的品种和 涂刷方法隔离剂不得影响结构性能，不得污染 钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接 槎处，不得对环境造成污染/3预埋件、预留孔 （洞）固定在模板上的预埋件、预留孔洞不 得遗漏，且应固定牢固，位置应满足 设计和施工方案的要求/模板安装检验批质量验收记录工程编号：表6.6. 1续表类 别-序号检查项目质量标准单位施工单位自检记录检查结果般 项 目4截面尺寸偏差10mm5模板表面平整度W5mm6模板拼缝高低差W2mm7模板与中心线距离 偏差5mm8柱、墙 垂直度层高W6m8mm层高6mW10mm9止水带中心变形部 分的安装偏差W5mm10穿墙管制作应加止水环或环绕遇水膨胀 止水条，并做好防腐处理。/水平中心线W3mm标高15mm11插筋插筋中心线 位置5mm外露长度10总承包单位 检查结果项目专业工程师：年 月日施工单位 检查结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）年 月日