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1、模板安装检验批质量验收记录工程编号：表6.2. 1单位（子单位） 工程名称分部（子分部） 工程名称分项工程名称验收部位总承包单位项目负责人施工单位项目负责人分包单位分包项目 负责人施工执行标准 名称及编号专业工长 （施工员）类 别序号检查项目质量标准单位施工单位自检记录检查结果主 控 项 目1模板用原材料模板用材料技术指标应符合国家现行 有关标准的规定，进场时应抽样检验 模板及支架的外观、规格、尺寸/2模板及其支撑模板及支撑应根据安装、使用和拆除 工况进行设计，并应满足承载力、刚 度和整体稳固性要求/3预埋件制作应符合本部分B. 0. 1的有关规定/4施工缝、变形缝设置应符合设计要求和电力建设
2、工程变 形缝施工技术规范DL/T 5738的规 定/5预埋螺栓固定架具有足够的强度、刚度、稳定性，符 合本部分附录D的规定/6预埋螺栓规格、数量必须符合设计要求/7埋栓装量 预螺安质同组螺栓中心与轴 线的相对位移偏差W2mm各组螺栓中心之间 的相对位移偏差W1mm顶标高5-10mm垂直偏差WZe/450mm般 项 目1模板安装（1）模板的接缝应严密。（2）模板内不应有杂物、积水或冰雪。（3）模板与混凝土的接触面应平整、 “青孑吉o（4）用作模板的地坪或胎膜等应平整 洁净，不应有影响结构质量的下沉、 裂缝、起砂或起鼓。2隔离剂的品种和涂刷方法应符合施工方案的要求。隔离剂 不得影响结构性能，不得污
3、染钢 筋、预应力筋、预埋件和混凝土接 槎处，不得对环境造成污染3预埋件、预留孔（洞）固定在模板上的预埋件、预留孔 洞不得遗漏，且应固定牢固，位置 应满足设计和施工方案的要求。有 抗渗要求的混凝土结构中的预埋 件，应按设计及施工方案的要求采 取防渗措施模板安装检验批质量验收记录工程编号：表6.2. 1续表类 别一序号检查项目质量标准一单位施工单位自检记录检查结果般 项 目4轴线位移W5mm5底模上表面标高5mm6截面 尺寸 偏差基础10mm柱、墙、梁5mm7预留洞中心线位置10mm尺寸0-10mm8全高垂直度5mm9模板表面平整度W5mm10相邻两块模板表面高 差2mm11预埋板中心线位置3mm12预埋管、预留孔中心 线位置W3mm13插筋中心线位置W5mm外露长度0-10mm总承包单位 检查结果项目专业工程师：年 月 日施工单位 检查结果项目专业质量检查员：年 月日监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）年 月日注：L6为预埋螺栓长度，检查中心线位置时，沿纵、横两个方向量测，并取其中偏差的较大值。