中医诊疗方案-肝硬化腹水诊疗方案.docx

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1、中医诊疗方案肝硬化腹水诊疗方案鼓胀(肝硬化-腹水)诊疗方案(一)、概述肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍 黄、脉络暴露为主要表现,属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水 是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症,可 由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、 药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内 出现过多游离液体(50ml)时称为腹水。(二)、诊断1 rh京队好肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主 者,符合中医“单腹胀”的证候特点;临床表现以腹大、动摇有 声,皮肤粗黑,下肢水肿为主者,符合中医“水朦”的证候特点。 中医

2、诊断参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病 部分GB/T16751. 1-1997: 8.6。2)西医诊断 参照中国中西医结合学会肝病学分会与感染 病分会制定的相关标准。1 .肝硬化腹水患者多有慢性肝病史,临床表现为乏力、腹2 .体征:查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等,移动性浊音阳 性,部分患者有黄疸及下肢水肿。3 .生化检查:肝功能提示血清谷丙转氨酶升高,白蛋白下 降。4.超声检查:腹部超声提示肝脏形态失常,边缘成波浪形, 回声增粗,分布不均质;门静脉增粗,脾厚变大;腹腔可及液性 暗区。同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引 起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。3)疾病分型1

3、.轻度、中度、重度腹水2 .非复杂性腹水和难治性腹水(三)、中医证候诊断1)气滞水停证主症:腹大坚满,叩之如鼓;两胁胀满;胁痛走窜不 定。次症:饮食减少;食后作胀;暧气不适;小便短少。舌脉:舌质淡红,苔白腻;脉弦。证候诊断具备主证(1) +另一主症1项,次证2项,参考舌 脉,即可诊断。2)脾虚水停证主症:腹大胀满,按之如囊裹水;乏力;食欲不振。次症:面色萎黄;颜面、下肢浮肿;小便短少;大 便澹薄。舌脉:舌苔白滑或白腻;脉缓。证候诊断具备主证(1) +另一主症1项,次证2项,参考舌 脉,即可诊断。3)湿热水停证主症:腹大坚满,脱腹撑急;腹痛拒按;身目发黄。次症:口干;口苦;渴不欲饮;小便短黄;大

4、便 秘结或澹垢。舌脉:舌质红、苔黄腻;脉弦滑或数。证候诊断具备主证(1) +另一主症1项,次证2项,参考舌 脉,即可诊断。4)血瘀水停证主症:腹大如鼓;腹壁青筋暴露;胁肋刺痛,固定不 移;次症:面色黯黑;面颈胸臂有丝状血痣;肌肤甲错;渴不欲饮。舌脉:舌质紫红或有瘀斑,苔白润;脉细涩。证候诊断具备主证(1) +另一主症1项,次证2项,参考舌 脉,即可诊断。5)脾肾阳虚水停证主症:腹大胀满,形似蛙腹;腹胀早轻暮重;形寒肢冷。次症:面色白光白;肢体浮肿;腰膝酸软;腹中冷 痛。舌脉:舌质淡胖,或有齿痕,苔薄白润;脉沉弦。证候诊断具备主证(1) +另一主症1项,次证2项,参考舌 脉,即可诊断。6)肝肾阴

5、虚水停证主症:腹大胀急;腰膝酸软;目睛干涩。次症:面色晦暗;牙龈出血;口燥咽干;五心烦热。舌脉:舌质红绛少津,苔少或花剥;脉弦细数。证候诊断具备主证(1) +另一主症1项,次证2项,参考舌 脉,即可诊断。U!1)气滞水停证治则:疏肝理气,行水散满。方药:柴胡疏肝散合胃苓汤。药物:柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川茸、茯苓、苍术、陈皮、白术、官桂、厚朴、泽泻、猪苓、生姜、大枣。加减:腹 胀明显者,加大腹皮、莱瓶子、木香;两胁胀满疼痛者,加郁金、 延胡索、苏木。有热象者,加黄苓、丹皮。中成药:胆宁片。2)脾虚水停证治则:温中健脾,行气利水。方药:四君子汤合实脾饮。药物:人参、白术、茯苓、炙甘草、附子

6、、干姜、厚朴、木 香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣。加减:湿浊中阻,恶心呕 吐者,加陈皮、竹茹;肢体沉困,小便短少者,加车前子、泽泻。3)湿热水停证治则:清热利湿,攻下逐水。方药:中消分满丸合茵陈蒿汤。药物:厚朴、枳实、黄苓、黄连、知母、法半夏、陈皮、茯 苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、甘草。加减: 小便赤涩不利者,加滑石、通草;下肢浮肿明显者,加车前草、 赤小豆。4)血瘀水停证治则:活血化瘀,行气利水。方药:调营饮或膈下逐瘀汤。药物:川茸、赤芍、大黄、莪术、元胡、当归、瞿麦、槟榔、 拿茂子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、官桂、细辛、甘草、 五灵脂、桃仁、牡丹皮、乌药、香附、红花

7、、枳壳。加减:胁下 痞块,刺痛明显者,加丹参、鳖甲;腹水顽固不消,可加益母草、 泽兰。中成药:扶正化瘀片,复方鳖甲软肝片,安络化纤丸。5 )脾肾阳虚水停证治则:温补脾肾,化气利水。方药:附子理中丸合五苓散。药物:制附片、干姜、人参、白术、甘草、桂枝、茯苓、泽 泻、猪苓等。加减:大便澹泻者,加山药、扁豆、砂仁;腹中冷 痛者,加乌药、小茴香、荔枝核。6)肝肾阴虚水停证治则:滋养肝肾,化浊利水。方药:一贯煎合猪苓汤。药物:沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、猪苓、 茯苓、泽泻、阿胶、滑石。加减:鼻岐、齿批,阴虚内热者,加 女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草。(五)、静脉滴注中药注射液对于脾肾阳虚水停

8、证的患者,可静脉滴注具有益气作用的黄 芭注射液。对于血瘀水停证的患者,可酌情选用活血化瘀类中成药注射 剂如:谷红注射液等静脉滴注。(六)、我科特色治疗中医特色治疗包括穴位贴敷、中药离子导入和中药灌肠疗法。1 .穴位贴敷疗法甘遂、炒牵牛子、沉香、木香、肉桂、附子研末以醋调,加冰片外敷于神阙穴,46 h后取下,每日1次。2 .中药离子导入治疗通过电磁波纠正肝脏紊乱的生物信息及能量传递,增加肝脏 单位血流量,红细胞变形能力及氧交换能力,有效改善肝脏微循 环,恢复肝脏免疫诱导因子的产生,促进药物吸收利用,从而促 进肝病患者的康复。药物(大黄15g、郁金15g、金钱草15g、 赤芍15g)水煎剂,通过选用双肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴, 30天为一个疗程。3 .中药灌肠以健脾调肠、化湿解毒为主,配合通利泻水药物中药灌肠(大 黄15g、郁金15g、金钱草15g、赤芍15g)可以改善肠道环境, 减少肠源性毒素的产生与吸收,促进腹水吸收。

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