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1、医院医保工作年度自查自纠报告本年度的医保工作在社保局的监督指导下，在院领导关 心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努 力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并 已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据医保局的有关 文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保 管理小组对今年的基本医院管理工作进行了全面的自查，现 将自查工作情况作如下汇报：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组 长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医 疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保 工作目标任务的落实。其次，组织全体
2、人员认真学习有关文 件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积 极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不 符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池 一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生, 打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好 形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度, 结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项 医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工 作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。 各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按
3、规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填 写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织 人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题 及时给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规 定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时 纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价， 并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字 后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务 人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。 并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得 参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责 制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院 治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵 守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药 原则。财务与结算方面，认真执行严格执行省、市物价部门 的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔 付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。