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1、医院医保自查自纠报告范文6篇 自查自纠报告是我们对工作的分析和回顾，自查自纠报告中的文字表达肯定要坚持客观性原则。下面是我为您共享的医院医保自查自纠报告范文6篇，感谢您的参阅。 医院医保自查自纠报告范文1 我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，依据某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务状况作如下自评。 一、仔细贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，根据规定悬挂医保标牌，主动协作医保日常监督检查，对基本信息等变更后刚好到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。
2、 二、依据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和看法本，并张贴就医流程图，根据医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。 三、医师在诊疗时根据协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规状况。 四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、精确、刚好，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的状况。 五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有
3、关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的状况。 目前对履行医保服务协议的状况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平常门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。 医院医保自查自纠报告范文2 实行云人社通67xx68100号文件精神，依据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合xx省基本医疗保险药品书目、xx省基本医疗保险诊疗项目、xx省基本医疗保险服务设施标准的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查状况汇报如下： 一、本药房按规定悬挂定
4、点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书均在有效期内； 二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工仔细履责，对首营企业和首营品种仔细审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符； 三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标记。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、健康证和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗； 四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算
5、机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整齐； 五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购买社会保险；药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。 综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，仔细管理医疗保险信息系统；敬重和听从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并刚好将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将接着抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。 医院医保自查自纠报告范文
6、3 为实行xx区人社局关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知永人社发（2015）131号文件精神，依据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，仔细布置，落实到位。由院长牵头，医务科详细负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查状况汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中
7、如有违规行为刚好订正并马上改正。 4、医保管理小组人员主动协作县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用限制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、门诊人均费用低于医保病人药品比例限制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例限制
8、在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、严格驾驭医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 五、医疗保险信息管理： 1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作
9、人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据平安完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣扬： 1、本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。 2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬，印发就医手册、发放宣扬资料等。 由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 医院医保自查自纠报告范文4 在收看了中心电视
10、台焦点访谈曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事务后，作为医务工作者的我们深刻相识到做好医保工作的必要性和重要性，增加了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，仔细反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的状况，并进行了深刻的探讨剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报： 在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，仔细执行医保政策: 1、接到通知后，我院马上成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，比照医保有关规定，查找不足，主动整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有特地的管理小
11、组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用状况。 2、使医保消费透亮化。院内设有医保宣扬栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其供应费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本根据书目执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格驾驭出入院标准，争取根据医保限额规定结算，限制自费费用，为患者刚好结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发觉的违规能刚好进行订正并马上改正。 3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学
12、习，对不能刚好完善病历的医生做出相应的惩罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也赐予了相应的确定与激励。 4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别缘由是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组确定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的限制审核工作。 为维护广阔参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细微环节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！ 医院医保自查自纠报告范
13、文5 一、医保工作组织管理 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。 制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣扬栏7期、发放医保政策宣扬单2000余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。设有看法箱及投诉询问电话。科室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，刚好公布药品及医疗
14、服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二、门诊就医管理 门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，协助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。 特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批后方可施行。 三、住院管理 接诊医生严格驾驭住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员
15、3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行肃穆处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。 CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字
16、同意方可运用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。 四、药品管理及合理收费 根据2010年新出台的内蒙古基本医疗保险药品书目，刚好更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满意基本医疗保险用药需求。 有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。 对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。 住院病历甲级率97%以上。 五、门诊慢性病管理 今年为38名慢性病申请者进行了体检，
17、严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。刚好书写慢性病处方及治疗记录，用药精确杜绝超剂量及无适应症运用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。 六、财务及计算机管理 按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库刚好维护、比照。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个书目库的信息进行刚好维护和修正，为临床精确运用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目
18、清楚。 计算机信息录入经保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确、刚好，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。 七、基金管理 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条书目入套取医疗保险基金行为。 医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核好用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。
19、一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。 八、工作中的不足 1、协助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号； 2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院20XX年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导指责指正。今后我院还会依据实际状况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。 医院医保自查自纠报告范文6 首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康供应了极大的便利。自20xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店主动响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广阔参保人员供应
20、优质高效的刷卡服务，依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下： 一、我店日常经营中严格遵守药品管理法、药品经营质量管理规范等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格根据药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。 二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供
21、应专业的用药询问服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药留意事项”。 三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药须要。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量限制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。 四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。 五、能够根据我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品书目，除确保品种的齐全外，我们主动响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。 六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡服务。 七、能够根据规定进行网络管理和费用结算。 在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责随意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广阔参保人员供应高效优质的医保刷卡服务。