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1、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2022年） 一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为慢肾风，（TCD编码:A04. 05. 07） 0西医诊断：第一诊断为慢性肾小球肾炎（ICD-10编码：N03）o二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准参考慢性肾小球肾炎诊疗指南（中华中医药学会，中国中医药现代远程教育.2011,9（9） ： 129-132）。（1）诊断要点起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退, 后期出现贫血、电解质紊乱，血尿素氮、血肌酎升高等。有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及 高血压等表现。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类 似急性肾炎的表现。（2）
2、病理特点一般有如下几种类型：微小病变性肾小球肾炎;系 膜增生性肾小球肾炎;膜性肾病;膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化。2 .西医诊断标准 在中医治疗基础上，加用雷公藤多昔片、激素或其他免疫抑 制剂控制尿蛋白，原来应用西药的要做到逐步减量、撤减。（五）护理调摄要点1 .生活起居：预防感冒，节制房事，忌食烟酒，减肥, 适当锻炼。重症患者应绝对卧床休息。高度水肿而致胸闷憋 气者，可取半坐卧位。下肢水肿严重者，适当抬高患肢。水 肿减轻后可适当活动。2 .饮食调护：低盐、低脂、优质蛋白质饮食。伴高血压 患者应限盐3g/d,调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入。避 免辛辣刺激之物及海鲜发物。3 .情志
3、调摄：鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，消除 恐惧、忧虑、急躁、悲观、失望情绪，使其采取积极态度配 合治疗。4 .严密观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色。 保持皮肤清洁干燥，避免溃破感染。参照慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试 行方案）（中华中医药学会肾病分会，上海中医药杂 志.2006,40 （6）： 8-9）。（一）判定标准1 .疾病疗效判定标准完全缓解：症状及阳性体征完全消失，尿蛋白及尿红细 胞持续转阴，尿蛋白定量0.2/24h,肾功能恢复或保持正常， 持续3个月以上。基本缓解：症状及阳性体征基本消失，尿蛋白及尿红细 胞较治疗前减少250%,肾功能恢复或保持正常，或SCr
4、较 基础值无变化或升高50%,持续3个月以上。有效：症状及阳性体征明显好转，尿蛋白及（或）红细胞 较治疗前减少225%,肾功能改善持续3个月以上，SCr较基 础值升高100%。无效：临床表现与实验室检查无改善。2 .证候疗效判定标准临床缓解：中医临床症状基本消失，症状积分减少，90%。显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少三70%,90%o有效：中医临床症状有所改善，症状积分减少，30%,70%o无效：中医临床症状无改善或加重，症状积分减少30%。（二）判定方法治疗前后，对比相关症状、指标、及中医证候积分量表 分值变化进行疗效评价。五、难点分析1 .中药治疗：扶正固本，强化脾肾的功能的重要性
5、，以 健脾益肾为主，同时因湿、热、瘀、浊等邪往往夹杂为患, 治疗上要虚实兼顾。2 .要通过挖掘民间验方、单方，并在现代医学免疫理论 的指导下，筛选出确有疗效的中药，应用于临床，如猫爪草、 金樱子、英实等。3 .治疗尿血要因势利导。若单纯止血则成瘀血，患者见 尿中隐血则顾虑多，尿中红细胞的多少反应病情的变化。治 疗尿血不能单纯止血，临床我们采用化瘀止血、凉血止血法、 益气止血、祛风止血法以达到止血不留瘀的目的。4 .做好预防工作，尤其是注意上呼吸道感染和肠道感染 的发生，加强适度锻炼，增强免疫力。5 .注意治疗的疗程要足，不能一见到效果，就立即停药。参考中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南一
6、 肾脏病学分册（第1版）（中华医学会主编，人民卫生出版 社，2011 年）。（1）要点：慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短， 多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而 言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压， 病程迂延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理 检查可确诊并有利于指导治疗。慢性肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。 特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原 发性高血压，增生性肾炎（如IgA肾病等）感染后急性发作者 易误诊为急性肾炎，应予以鉴别，同时应注意除外继发性肾 小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。（2）肾炎主要与以下疾病鉴别：无
7、症状性血尿或（和）蛋 白尿；感染后急性肾小球肾炎;原发性高血压肾损害;继发性 肾小球肾炎;遗传性肾炎（Alport综合征）。（二）证候诊断1 .本证：（1）脾肾气虚证：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少 或脱胀;大便澹，尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄 白，脉细。(2)肺肾气虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少 气懒言，易感冒，腰脊酸痛；面色萎黄。舌淡，苔白润、有 齿痕，脉细弱。(3)脾肾阳虚证：全身浮肿，面色白光白，畏寒肢冷， 腰脊冷痛(腰膝酸痛)，纳少或便澹(泄泻、五更泄泻)；精神 萎靡，性功能失常(遗精、阳痿、早泄)，或月经失调。苔白， 舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。(4)气阴
8、两虚证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午 后低热，或手足心热，腰痛或浮肿；口干咽燥或咽部暗红、 咽痛。舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。(5)肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五 心烦热或手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛；遗精，滑精，或 月经失调。舌红少苔，脉弦细或细数。2 .标证：(1)水湿证：颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻，脉细或 细沉。(2)湿热证：皮肤用肿、疮疡，咽喉肿痛，小漫黄赤、 灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿；口苦或口干、口粘；脱闷 纳呆，口干不欲饮。苔黄腻，脉濡数或滑数。(3)湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，血尿素氮、肌酎偏高;脱胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。舌淡红苔白 厚腻
9、，脉沉濡。(4)血瘀证：面色薰黑或晦暗;腰痛固定或呈刺痛；舌色 紫暗或有瘀点、瘀斑;肌肤甲错或肢体麻木。脉象细涩。三、治疗方法(一)辨证论治(多本虚标实兼见)1 .本证(1)脾肾气虚证治法：健脾益肾推荐方药：四君子汤、四苓散、异功散等健脾益肾方 剂。党参、生黄茂、生白术、茯苓、慧茂仁、杜仲、淮牛膝、 泽泻、甘草等。或具有同类功效的中成药。中药泡洗：选用补气健脾中药随证加减，可以口服中 药煎后之药渣再煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸没于药液 中，水温在4042C,每日或隔日1次，7天为1疗程，每 次1530分钟，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。饮食疗法：宜食补气健脾之物，忌辛辣、油腻、生冷 之品。可选
10、用甘栗、红枣、山药、胡萝卜、鸡肉等食物。(2)肺肾气虚证治法：补益肺肾推荐方药：益气补肾汤等补益肺肾方剂。党参、黄英、 白术、茯苓、山药、炙甘草、大枣等。或具有同类功效的中 成药。中药泡洗：选用补益肺肾中药随证加减，或者口服中 药煎后之药渣再煎煮后泡洗。饮食疗法：宜食补气之物，如山药、大枣等。(3)脾肾阳虚证：治法：温补脾肾推荐方药：附子理中丸、济生肾气丸等温补脾肾方剂。 附子、炙桂枝、党参、白术、生黄芭、茯苓皮、车前子(包)、 泽泻、干姜、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。中药泡洗：选用温补脾肾中药随证加减，或者口服中 药煎后之药渣再煎煮后泡洗。针灸治疗：取水分、气海、三焦俞、三阴交等穴位针
11、 刺，每日1次，10日为一疗程。敷贴法：用附子、肉桂、细辛等打成粉，调成饼状, 外敷于关元穴，敷贴时间可在24小时之内，敷贴前后需 做好局部皮肤清洁工作，每日12次。饮食疗法：宜食温补之物，如生姜、大枣、鸡肉、鹿 茸等，忌生冷之品。(4)气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参茂地黄汤或其他益气养阴方剂。党参、 黄茂、生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等。或具有 同类功效的中成药。中药泡洗：选用益气养阴中药随证加减，或者口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗。饮食疗法：宜食补气养阴之物，可选用大枣、阿胶、 百合、精瘦猪肉等。(5)肝肾阴虚证治法：滋养肝肾推荐方药：六味地黄汤或其他滋养肝肾方剂。熟地、 山
12、茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花等。或具 有同类功效的中成药。中药泡洗：选用滋养肝肾中药随证加减，或者口服中 药煎后之药渣再煎煮后泡洗。饮食疗法：宜食滋阴之物，如百合、阿胶、鸭肉、大 枣等，忌辛辣、油腻之品。2 .标证(可兼见)(1)水湿证治法：利水消肿推荐方药：生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮 等。或具有同类功效的中成药。中药泡洗：选用利水消肿中药随证加减，或者口服中 药煎后之药渣再煎煮后泡洗。饮食疗法：宜食尿消肿之物，忌辛辣、油腻、生冷之 品。可选用冬瓜、瓠子、萝卜、葭仁等。(2)湿热证治法：清利湿热推荐方药：柴胡、泽泻、车前子、通草、生地、当归、 炒桅子、炒黄琴、甘草等。或
13、具有同类功效的中成药。中药泡洗：选用清利湿热中药随证加减，或者口服中 药煎后之药渣再煎煮后泡洗。饮食疗法：宜食清热利湿之物，忌辛辣、油腻、生冷 之品。可选用冬瓜、瓠子、菊花、萝卜、葭仁等。(3)湿浊证治法：化湿泄浊推荐方药：制苍术、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前 子(包)、姜半夏、陈皮10g,制大黄、六月雪等。或具有同 类功效的中成药。中药泡洗：选用健脾化湿中药随证加减，或者口服中 药煎后之药渣再煎煮后泡洗。饮食疗法：宜食健脾利湿之物，忌辛辣、油腻、生冷 之品。可选用山楂、冬瓜、萝卜、白扁豆、蕙米等。(4)血瘀证治法：活血化瘀推荐方药：柴胡、当归、生地、川茸、赤芍、牛膝、 桔梗、枳壳、甘草、桃仁
14、、红花等。或具有同类功效的中成 药。中药泡洗：选用活血化瘀中药随证加减，或者口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗。饮食疗法：忌辛辣、油腻、生冷之品。可选用三七、 当归、乌鸡、黑鱼等。（二）中成药及院内制剂：可以辩证选用黄葵胶囊、百令 胶囊、金水宝、肾炎康复片，院内制剂可辩证选用益肾解毒 合剂（组成：茯苓、黄芭、山萸肉、丹参、红花、赤芍、黄 苓等。功用主治：健脾益肾，清利湿热，祛瘀解毒，消除蛋 白尿）、温肾化气丸（组成：仙茅、淫羊覆、巴戟天、续断、 狗脊等。功用主治：温肾健脾，化气行水）、清中化湿丸（组 成：苍术、厚朴、半夏、茯苓、黄苓等。功用主治：清热化 湿，理气和中用于各种疾病证属中焦湿热者）、通
15、腑逐瘀合 剂（组成：木香、莪术、枳实、厚补、槟榔、炒麦芽等。功 用主治：行气通腑，化瘀消痞）等药物。（三）其他中医特色疗法1 .耳穴压豆：每3日1次，10日为一疗程，有健脾益 肾，利水消肿之功。2 .穴位贴敷法：用附子、肉桂、细辛、川椒等中药颗粒 剂，调成饼状，外敷于关元、肾俞、腰阳关、命门或志室等 穴。效果温阳补肾，提高机体自身免疫力。适应于肾阳虚证 患者。3 .灸法：选穴：中脱、关元、气海;足三里、涌泉；肾俞、 命门。每次23个穴位，15分钟，局部发热为止每天一次， 一周一疗程。效果：温经散寒、防御保健。适用于慢性肾脏 疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。4 .中药足浴：大黄、当归、红花、赤芍、
16、生牡蛎、土茯 苓、丹参、杜仲、川断、地肤子、白鲜皮等中药颗粒剂加热 水溶开，水温394CTC足浴30分钟，每天一次。5 .穴位注射：取足三里（双）或肾俞（双），每日每穴注射 黄英注射液2ml, 14天为一疗程。适用于慢性肾病易于感冒 患者，可提高免疫力、预防感冒。6 .磁热疗法：选肾俞，使用磁疗灯照射30分钟，适用 于慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。7 .中药定向透药（离子导入）：根据患者病情辨证处方选 药，给予离子导入。8 .根据病情，还可选择六气针法、中药蒸汽浴、中药热 奄包等疗法。（四）西药治疗根据KDIG02012年发布的肾小球肾炎临床实践指南， 积极控制高血压，规范应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 抗凝和抗血小板药物，防治能引起肾损害的其它诱发因素。慢性肾小球肾炎分级治疗：轻型以中医药为主，如果未 伴有高血压，不应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；重型