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1、 十二指肠溃疡治疗前的注意事项 精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 十二指肠溃疡治疗前的注意事项？预防：1.戒烟 吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高 2 倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发，其可能机制：(1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。(2)吸烟可能抑制胰腺分泌 HCO3-盐，从而削弱中和球部内酸性液体的能力。(3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。(4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。2.饮食控制 酒、咖啡、浓茶、可口可
2、乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。3.精神因素 长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡。人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增强，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。4.药物 长期口服非甾体类抗炎药约有 10%25%患者发生溃疡病，其中以胃溃疡更为多见。除药物对胃十二指肠黏膜直接刺激作用外，主要是由于这类烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导
3、致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 药物抑制体内的环氧化酶活性使黏膜内前列腺素合成减少，削弱了对黏膜的保护作用。阿司匹林原物是脂溶性的，能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障。保健品查询 十二指肠溃疡中医治疗方法 验方：1)百合 30g，丹参 20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛型十二指肠溃疡。2)百合 30g，乌药、元胡各 9g，水煎空腹服，治疗十
4、二指肠溃疡证属虚热胃痛者。3)川乌、草乌各 9g，白芷、白及各 12g，研末和面少许，调合成饼，外敷于剑突下胃脘部，一昼夜后除去。治疗十二指肠溃疡证属胃寒疼痛者。4)暖脐膏(由沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等组成)每次 1 张，微火化开，贴脐腹部。功能温中散寒，暖腹止痛。主治脾胃虚寒型十二指肠溃疡。5)桃仁、五灵脂各 15g，微炒为末，米醋为丸如豆粒大，每服 1520 粒，开水送服，孕妇忌服。治疗血瘀阻络型十二指肠溃疡。6)姜黄 18g，炒香附 15g，共研细末，每服 23g。治疗十二指肠溃证属气滞胃痛者。烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆
5、汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 7)毕澄茄、白豆蔻各等份，研末，每服 1.5 3g。治疗十二指肠溃疡证属虚寒胃痛者。8)荔枝核，烧焦，每 3g 加木香 0.5g，共为细末，热汤调下。治疗胃寒气滞型十二指肠溃疡。9)附子理中丸(附子、干姜、人参、白术、甘草)，每次 1 丸，每天 23次。适用于脾胃虚寒型十二指肠溃疡。10)十香丸(由沉香、
6、丁香、木香、肉桂、元胡、砂仁等组成)，蜜丸，每次1 丸，每日 23 次。用于胃寒气滞型十二指肠溃疡。中药材查询 十二指肠溃疡西医治疗方法 治疗十二指肠溃疡病的目的有：缓解症状;促进溃疡愈合;预防并发症;预防复发。所有无并发症的十二指肠溃疡病病人均应首先采用内科治疗,只有在内科治疗无效的顽固性溃疡病人或发生并发症，如穿孔和梗阻的病人，才考虑外科手术治疗。内科治疗包括：药物治疗，包括应用降低胃内酸度的药物、增强黏膜抵抗力的药物和根除 Hp的药物;消除有害的环境因素，特别是避免应用水杨酸盐和停止吸烟;减少精神应激;休息。1.药物治疗 烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门
7、括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 (1)降低胃内酸度的药物：包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺 H2受体拮抗药、抗胃泌素药、抗毒蕈碱药和质子泵抑制药四大类。各类抗分泌药的作用部位不同。胃酸降低可使胃蛋白酶的活性降低。胃蛋白酶的活性在 pH 1.5 2.0 时最强，在 pH 2.3 以上时开始减弱，pH 3.5 4.
8、0 时显著减弱，而至pH6.0 时则完全失去作用。胃蛋白酶活性降低导致胃液消化作用减弱，从而对溃疡产生良好影响。有一些抗分泌药，如组胺 H2受体拮抗药和抗毒蕈碱药，尚有直接抑制胃蛋白酶分泌的作用。抗酸药：可以和盐酸作用形成盐和水，从而使胃酸度降低。种类繁多。可以按照它具有系统性效应或非系统性效应而分为系统性抗酸药和非系统性抗酸药两大类。系统性抗酸药由于它的阳离子部分在肠内不形成不溶性碱性化合物而致代谢性碱中毒(如碳酸氢钠);非系统性抗酸药由于它的阳离子部分在肠内形成不溶性碱性化合物而相对不溶解和难吸收，因此不引起体液的碱化。非系统性抗酸药按其性质的不同又分为中和剂(如碳酸钙、氧化镁)及物理吸附
9、剂(如氢氧化铝、三硅酸镁)两类。碳酸氢钠(小苏打)，是系统性抗酸药中唯一具有重要意义的药物。它作用快，口服后能迅速中和胃酸。过去认为它能迅速缓解溃疡疼痛而被普遍采用。其实这一药物的缺点远远超过其优点。它溶于水，能被胃肠道完全吸收，从而给机体造成了钠和碱的负荷。在肾功能减退和钠潴留的病人，这种钠和碱的负荷便可导致代谢性碱中毒和体内钠和水总量的增加。它中和盐酸的效能不如碳酸钙、氧化镁和一些其它抗酸药。再者，由于它是水溶性，自胃部排出较快，因此仅能使胃内 pH短暂升高。碳酸氢钠与盐酸中和时所产生的二氧化碳可导致烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁
10、反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 胃胀和嗳气，并有使濒临穿孔的溃疡发生穿孔的危险。由于以上种种原因，不宜应用碳酸氢钠做为溃疡病的长期治疗药物，除了在应用其它措施不能缓解的病例才短期应用。常用的一次治疗剂量是 0.5 1.0g。现多用其复方制剂：胃得乐(胃速乐)：每片含次硝酸铋 0.175g，碳酸镁 0.2g，碳酸氢钠0.1g，大黄 0.12
11、5g(亦有含石菖蒲 0.125g 者)。常用一次剂量是 24 片。乐得胃：每片含次硝酸铋 0.3g，碳酸镁 0.4g，碳酸氢钠 0.2g，弗朗鼠李皮 0.25g。常用一次剂量是 2 片。胃必治：又称复方铝酸铋，每片含铝酸铋 200mg，甘草浸膏 300mg，碳酸镁400mg，碳酸氢钠 200mg，弗朗鼠李皮 25mg，茴香 10mg。常用一次剂量是 l 2片。胃必妥：每片含次硝酸铋 50mg。次没食子酸铋 50mg，碳酸镁 100mg，碳酸钙 100mg，碳酸氢钠 100mg，白屈菜 150mg，南美牛奶菜皮 25mg，薄荷油0.5mg，东莨菪根 12.5mg。常用一次剂量 12 片。碳酸钙：
12、被许多人认为是作用最强的抗酸药。它的价格最便宜，但有些人感到不适口。在胃内它与盐酸作用形成氯化钙、二氧化碳和水。氯化钙在十二指肠内又转变为碳酸钙、磷酸钙和钙皂。由于碳酸钙在肠液内相对不溶解，所以它不易被吸收，从而是一个有效的非系统性抗酸药。它在肠内产生的渗透效烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习
13、与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 应极小，因此不能致泻，相反在老年人还可引起便秘。仅有不足 10%的钙自肠道吸收，在肾功能良好时，吸收的钙被肾脏清除。然而大量应用可以产生高钙血症，伴血清磷酸盐、肌酸和碳酸氢盐增高。在西方国家，特别是在美国，有不少病人长期服用碳酸钙和碳酸氢钠并大量饮奶而发生乳-碱综合征。这一综合征包括血清钙、血液尿素氮、血清肌酸和血清磷增高以及代谢性碱中毒。如果在病人肾功能正常时早期做出诊断，停用碳酸钙和碳酸氢钠后，乳一碱综合征可以消退。如果未能及时识别，乳-碱综合征可以发展至肾结石和永久性肾脏损伤。乳-碱综合征的症状包括全身不适、倦睡、精神失常、厌食、恶心、呕吐、力弱
14、、肌肉疼痛、烦渴和多尿。乳-碱综合征的症状和其它原因，如甲状旁腺功能亢进、维生素 D中毒或转移瘤致成的高钙血症症状相同。因此，在长期大量应用碳酸钙时。应定期测定服用一个剂量的碳酸钙后 2h 的血清钙水平。并且测定血液尿素氮以监护肾功能。在肾脏病病人，应禁用碳酸钙。碳酸钙还可以引起胃酸分泌过多，这可能部分是血清胃泌素增加的结果。酸分泌过多仅发生于应用含钙的抗酸药后，不含钙的抗酸药则无此效应。常用的一次治疗剂量是 2.0 4.0g。氧化镁：有重质和轻质两种。轻质氧化镁和重质氧化镁的区别是物理性质的不同，前者较轻，体积较后者大 35 倍。一般所指的氧化镁是指重质氧化镁而言。氧化镁相对不溶于水，作用速
15、度不如碳酸氢钠，但作用持续时间较长。在胃内与盐酸反应形成氯化镁和水，不产生二氧化碳。氯化镁在肠内与碳酸氢钠起作用生成碳酸镁和氯化钠，同时释放出二氧化碳和水。碳酸镁不易被吸收，因而可以通过渗透作用使肠内保有大量水分，导致腹泻。在肾脏受损的病烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系
16、网站删除 谢谢15 人，少量吸收的镁离子可以潴留在体内，对中枢神经系统和心脏产生毒性效应。通常重质氧化镁的一次治疗剂量是 0.6g。一般一天如不超过 4 个剂量不致引起显著腹泻。常与其它抗酸药混合或交替使用以维持粪便正常。氢氧化铝：不溶于水，但可制成白色的胶体悬液。它除具有强大的中和胃酸的能力以外，还可增加胃黏液的分泌，从而可以保护胃黏膜，以免进一步遭到损伤。在肠内几乎不被吸收，故用药后血液 pH和二氧化碳结合力均不发生变化。氢氧化铝在胃内和盐酸作用形成氯化铝，后者对肠道有一定的刺激作用。在肠内，氢氧化铝和氯化铝与磷酸盐结合，形成不吸收的磷酸铝。长期服用氢氧化铝可以使血清磷酸盐和体内磷酸盐总量
17、减少。因此，它适用于慢性肾功能不全和高磷酸盐血症的病人。氢氧化铝的另一缺点就是它的致便秘效应，因此不宜用于既往有部分性肠梗阻发作的病人。氢氧化铝还具有吸附性能，从而可以影响一些物质和药物的吸收。所有铝制剂均含有相当量的钠，因此不宜用于在膳食中严格限钠的病人。氢氧化铝片剂不如凝胶效果好。氢氧化铝凝胶约含氢氧化铝 4%，常用一次剂量是 10ml。胃舒平就是以氢氧化铝为主要成分的成药，每片含干燥氢氧化铝凝胶 0.245g 及三硅酸镁 0.105g，颠茄浸膏 0.0026g。常用一次剂量是 24片。烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜
18、血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 磷酸铝：是一种中性物质，具有真正的缓冲效果，而不像其它碱性抗酸药，只具有短暂的酸碱中和作用。进入胃遇到胃酸后即游离成铝和磷酸盐离子。磷酸盐离子与氢离子迅速结合，使 pH很快升高，持续而稳定地维持 pH在3.5 5.0 之间，并能持续 2060min。无致成酸反跳的缺点，也不会引起体内磷酸盐缺失。磷酸铝尚具有强大的黏膜被覆
19、作用，保护胃壁不受胃酸和胃蛋白酶的侵袭。它还有促进黏液分泌和直接拮抗胃蛋白酶的作用。它并有促进血液凝固的效应，因此特别适用于合并出血的消化性溃疡病。磷酸铝的另一优点是，在所有含铝抗酸药中铝的吸收最少，因此无铝中毒之虞。有人检测了氢氧化铝、碳酸铝、甘羟铝(dihydroxyaluminum aminoacetate)和磷酸铝四种含铝抗酸药服药前后的血浆铝浓度和铝在尿中的平均排出量，结果显示只有磷酸铝于服药后无显著变化，而其它三种化合物服药后均较服药前显著增加。临床上多用其凝胶制剂。常用一次剂量是 20g。铝碳酸镁(hydrotalcite)：除具有强大的缓冲能力和抗酸活性外，尚具有以下性能：A.
20、通过沉淀和吸附作用直接抑制胃蛋白酶活性。B.结合胆汁酸和吸附溶血卵磷脂而防止这些物质对胃黏膜的损伤和对胃黏膜屏障的破坏。C.刺激内源性前列腺素 E2的合成而有黏膜保护作用。因此，铝碳酸镁既能削弱攻击因子，又能加强防御因子，从而有利于溃疡愈合。常用的一次剂量是 5001000mg(1 片或 5ml 混悬液含铝碳酸镁 500mg)。烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态
21、时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 三硅酸镁：既是一个中和剂，也是一个有效的吸附剂。和其它含镁抗酸药一样，与盐酸中和生成的氯化镁在十二指肠内转变为碳酸镁。一般认为它中和胃酸作用的持续时间长于大多数抗酸药。它可能在肠内吸附某些必需的营养物质。蛋白质的吸收轻度减少，脂肪和糖类的吸收不受影响。三硅酸镁和其它的镁盐一样，由于在十二指肠内形成碳酸盐，也有轻微的致泻效应。常用的一次剂量是 1.0g。许多药厂常将氢氧化铝和三硅酸镁或氢氧化镁混合在一起制成商品药销售。胃舒平即属这一类药品。抗酸药的临床应用：自从强大的抗分泌药，如组胺
22、H2受体拮抗药和质子泵抑制药出现以后，抗酸药有被取代的趋势。但是，近年来证实某些抗酸药，特别是含铝抗酸药可以刺激内源性前列腺素 E2的合成，从而表明这些抗酸药的作用不仅仅是中和胃酸，而且还可以增强和维持黏膜屏障。这就使得应用抗酸药治疗消化性溃疡病这一古老方法得到新生，并且为抗酸治疗在非甾类抗炎药引起的溃疡的治疗上占重要地位提出了依据，因为这种溃疡的发生是前列腺素合成受到抑制的结果。此外，由于抗酸药可以迅速缓解溃疡疼痛，在用组胺 H2受体拮抗药等抗分泌药治疗时有时需辅以抗酸药治疗。理想的抗酸药应具备以下特点：A.中和胃酸的作用强大而持久，使胃内容物的 pH维持在 3.5 以上，此时胃蛋白酶的消化
23、作用大部停止。B.与胃酸作用不产生二氧化碳。C.不引起便秘和腹泻。D.没有系统性效应。抗酸药种类虽多，但如以这个标准去衡量，没有一个臻于理想。烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 这就需要我们在选择抗酸药时除了考虑其价格和是否适口以外，更重要的是要考虑其副
24、作用。例如碳酸钙和氢氧化铝可致便秘，特别是在老年人。常常需要加用含镁的化合物来克服其致便秘效应。长期服用含三硅酸镁的抗酸药可以发生二氧化硅的尿石。各种含铝化合物可以吸附有机和无机物质，如四环素族抗生素。应用氢氧化铝可使血中四环素族抗生素水平显著降低。它还可以吸附某些抗胆碱能药，包括阿托品。氢氧化铝在肠腔内和无机磷酸盐结合，致使粪便中磷酸盐增多和血清磷酸盐浓度降低。可利用氢氧化铝的这一特性来治疗尿毒症。在尿毒症病人应禁用含镁抗酸药，以免发生高镁血症。由于氢氧化铝在肠内与磷酸盐结合，长期服用可以导致骨代谢异常和骨质软化。氢氧化铝凝胶尚含一定量的钠，在水肿病人应用抗酸药时，这也是一个应当考虑的重要因
25、素。碳酸钙虽然是最便宜和作用最强的抗酸药，但是偶然发生的高钙血症限制了它的应用。应用放射性示踪物的研究表明，碳酸钙中钙的吸收和可溶性盐-葡萄糖酸钙中钙的吸收程度相同，为 9%37%，因此在。肾脏病病人应避免应用。剂型：一般液态或粉剂抗酸药较片剂有效，这可能是分散更快的结果。活体外的实验表明同一抗酸药的片剂较液态制剂的中和效能低。如果应用片剂，应该在咽下前嚼碎。投药频度：抗酸治疗的目的是使胃酸持续中和，以消除胃酸和胃蛋白酶的消化作用。抗酸治疗的主要限制因素是胃的排空速率，因此抗酸药的投药频度便成为合理治疗的最重要一环。影响抗酸药在体内作用的持续时间有三个因素：A.抗酸药的中和能力。B.胃酸分泌的
26、速率。C.胃排空的速率。烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 其中以第三个因素最重要。例如，在体外一个平均剂量的碳酸钙(4.0g)能够迅速中和 80mmol的盐酸，相当于大多数十二指肠溃疡病病人全天的盐酸分泌量，而这样一个 4.0g 剂量在体内空腹时的中和
27、效应仅能维持 40min。氢氧化铝的平均作用时间就更短，大约是 25min。体外和体内实验结果的不同取决于胃的排空，也就是说，抗酸药在尚未发挥其全部效能以前已被胃排入肠道。从而不能再发生效力。因此，一天 34 次的常规投药法没有什么治疗意义。增加抗酸药的剂量并不能延长其中和时间。实验的结果证明 8.0g 和 4.0g 碳酸钙的中和时间相同。胃对大剂量抗酸药的排出速率和小剂量者相同。因此，为了达到持续中和胃酸的目的，决不是增加药物的剂量，而是增加投药的频度。临床上，在进行抗酸治疗时，常常辅以抗胆碱能药，使胃的运动减弱，从而延长胃的排空时间和增加抗酸药的作用时间。此外，还可以在饭后用药。饭后 1h
28、 服药，由于胃排空减慢，药效可维持 3h 之久。一般情况下，抗酸药的用药时间是每次饭后 1h 和 3h 以及睡前各一次，一天共用药 7 次。剂量：上面已经介绍了各种抗酸药常用的一次剂量。实验证明，体外的缓冲效能和在体内饭后服用的抗酸效能完全一致。为了达到大致相同的中和效果，“高分泌者”较“低分泌者”需要的抗酸剂量较大。抗酸治疗的持续时间：抗酸治疗的目的在于使溃疡完全愈合。溃疡完全愈合的时间一般需要 8 周。如果出现明显的纤维化，需要的时间就更长。在溃疡完全愈合以前，症状往往早已消失。因此，绝对不应以症状消失来做为停止抗酸治疗的标准。如果在溃疡完全愈合以前过早停药，症状会重新出现，这实际上是原有
29、溃疡的恶化而不是疾病的复发。实验证明，一个完全愈合的十二指肠烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 溃疡较其周围未受损的黏膜不易再形成溃疡。为了使溃疡完全愈合，减少复发，抗酸治疗的时间不应少于 3 个月。如条件许可，最好在停止治疗前进行内镜检查来评定溃疡是否
30、愈合。组胺 H2受体拮抗药：组胺的效应系经 H1和 H2受体介导。H1受体位于支气管和小肠平滑肌内，与组胺的致支气管痉挛和小肠平滑肌收缩有关;H2 受体位于壁细胞上和子宫内，与组胺的致胃酸分泌和子宫收缩作用有关。传统的抗组胺药如苯海拉明，能阻断 H1受体，而 H2受体只能被特异性 H2受体阻断药所阻断。西咪替丁(cimetidine)，是第一个大规模应用的组胺 H2受体拮抗药，其结构与组胺相似，含有一个咪唑环。一个 300mg剂量的西咪替丁可使空腹和进餐后胃酸分泌减少 95%和 75%，但其作用持续时间较短(6min)，因而最初的标准治疗方案是一天用药 4 次，即每次进餐时服 200mg，睡前
31、服 400mg，一天总量1000mg。后来证明一天两个剂量(400mg，早晚各一次)与一天四个剂量的治疗效果完全相同。用药四周可以使约 80%的十二指肠溃疡愈合。长期西咪替丁治疗可以出现副作用。西咪替丁对雄激素受体有亲和力，因此可以产生男子乳腺发育和阳痿。也有精子数量轻度减少和垂体-睾丸功能紊乱的报道。西咪替丁可以抑制肝脏微粒体氧化酶(细胞色素 P-450)的活性，从而延缓某些药物，如华法林、地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)、吲哚美辛(消炎痛)、普萘洛尔(心得安)、茶碱、苯妥英钠的清除。西咪替丁治疗常常导致血肌酸轻度升高。一些病人可以出现一过性血清氨基转移酶水平的升高，但很少发生药物性肝炎。尚有
32、发生血小板减少性紫癜和粒细胞缺乏，甚至致命性骨髓增生低下的报道。肾脏是西烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 咪替丁代谢的重要部位。西咪替丁的代谢清除随年龄的增长而减少，肾功能衰竭病人的清除也减少。因此，在这些病人应减少剂量以防中毒性精神错乱状态的发生。已
33、经证明淋巴细胞上有组胺 H2受体，实验结果表明西咪替丁可以增强迟发性超敏反应，并加速皮移植片和肾移植物的排斥。雷尼替丁(ranitidine)，即盐酸雷尼替丁，是第二个广泛应用的组胺 H2受体拮抗药。它和西咪替丁在结构上的主要区别是不再含咪唑环,而含呋喃环。它的抗分泌效能比西咪替丁强 510 倍，且作用时间长。因而用药剂量和频度均较西咪替丁少。副作用亦少。它不具有抗雄性激素的作用，不影响肾功能。它通过血脑屏障的量小，从而不导致精神错乱。它虽对细胞色素 P-450系统影响小，但也可影响药物代谢。雷尼替丁对十二指肠溃疡病的治疗效果与西咪替丁相似。法莫替丁(famotidine)，是第三个应用于临床
34、的组胺 H2受体拮抗药。它主要是在结构上含有噻唑环而有别于西咪替丁和雷尼替丁。法莫替丁抑制酸分泌的效能较雷尼替丁强 7 倍多，较西咪替丁强 30 倍以上。因此，其用量更小。一个与雷尼替丁对照的多中心双盲研究表明,治疗二周和四周十二指肠溃疡的愈合率，法莫替丁为 64%和 94%，而雷尼替丁为 46%和 90%。法莫替丁不抑制细胞色素 P-450药物代谢酶系统，因而不产生明显的药物相互作用。副作用轻微，包括头痛、头晕、便秘、腹泻、口干、恶心、呕吐、腹胀和腹部不适等。尼扎替丁(nizatidine)，是一个新型组胺 H2受体拮抗药。它和雷尼替丁一样，末端有一个硝基乙烯二胺结构，而有别于西咪替丁和法莫
35、替丁。药代动力学资料显示其血浆半存留期为 1.4 1.5h，口服后的生物利用度90%，远远超烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 过雷尼替丁和法莫替丁，前者约为 50%，后者仅为 40%45%。大部分以药物原形经肾排出。年老并不显著影响血浆半存留期，因此在
36、老年人应用不需调整药物剂量。在美国和欧洲曾进行了大量的多中心研究来评定其疗效。进行双盲对比试验研究的病人已超过 4000 名，结果非常满意：短期治疗时十二指肠溃疡的愈合率超过 90%，胃溃疡的愈合率大致相同(87%)。维持治疗的效果亦佳：一天一次(150mg，睡前)，应用 12 月以上可以防止 78%溃疡病病例复发，而在不进行维持治疗的病人，一年的复发率为 80%。没有严重副作用;不影响做为肝内混合氧合酶代谢系统一部分的细胞色素 P-450，从而不影响华法林、茶碱、地西泮(安定)和美托洛尔(metoprolol)的代谢和活性;与内分泌系统无相互作用，亦不改变性功能。罗沙替丁(roxatidin
37、e)，是另一个新型组胺 H2受体拮抗药。它不具有一些老品种如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁的 2-硫丁基连结链和类似尿素部分。它是壁细胞上组胺 H2受体高度选择性和竞争性的拮抗剂。该药对组胺诱导的胃酸分泌的抑制能力大于西咪替丁，而和雷尼替丁大致相同。口服后几乎自胃肠道完全吸收(95%)。它的生物利用度不受进食影响，因此不需空腹用药。其生物利用度亦不受抗酸药影响，因此为了尽快缓解疼痛，同时应用抗酸药亦无顾虑。再者，罗沙替丁并不抑制肝脏混合功能氧化酶系统，从而不产生重要的药物相互作用。在临床效能方面，一个随机的双盲研究表明，十二指肠溃疡病病人经 6 周治疗(75mg，一天 2 次)后，溃疡愈合率为
38、93.5%;另一个多中心双盲临床试验表明，胃溃疡病病人 8 周治疗(75mg，一天 2 次)后，溃疡愈合率为85.5%。两个非对比性多中心研究表明，长期维持治疗(75mg，睡前)可以预防烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 65%的胃溃疡病病人复发，可以预
39、防 65.2%的十二指肠溃疡病病人复发。长期维持治疗的副反应轻微，包括便秘和腹泻，实验室参数无明显变化。关于用法，传统上多根据组胺 H2受体拮抗药的血浆半存留期采用一天多个剂量的投药法，例如西咪替丁 200mg，一天 4 次或 400mg，一天 2 次;雷尼替丁150mg，一天 2 次;法莫替丁 20mg，一天 2 次;尼扎替丁 150mg，一天 2 次;罗沙替丁 75mg，一天 2 次。然而，近年来的研究结果显示睡前单一剂量给药法(西咪替丁 800mg，雷尼替丁 300mg，法莫替丁 40mg，尼扎替丁 300mg，罗沙替丁150mg，均为睡前)在溃疡愈合速度、症状缓解和安全性上均与一天多个
40、剂量给药法相同。研究结果表明夜间胃酸度在消化性溃疡病，特别是十二指肠溃疡病发病机理中占重要位置。夜间单一剂量给药可以有效地抑制夜间酸分泌，而对日间的酸分泌影响很小。日间的酸排出量不但与溃疡的形成无关，而且还具有显著的生理学作用。首先，它与正常消化过程有关，特别是蛋白质的消化。因为胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶仅仅在有足够酸的环境之中才能实现。再者，胃酸度对钙和铁的吸收有重要关系。日间正常的酸分泌还有一个基本作用，就是保持胃内的无菌环境。胃内微生物丛或细菌污染会产生种种结果：念珠菌病可使溃疡延缓愈合。Hp和一定数量病人的过早复发有关，胃酸度的持久抑制在一些病人可导致腹泻。1988 年英国葛兰素(Gla
41、xo)公司合成了一种新的雷尼替丁化合物，即枸橼酸铋雷尼替丁(ranitidine bismuth cirate，RBC)。RBC(800mg)含有与 300mg盐酸雷尼替丁相等的雷尼替丁量和 240mg三钾二枸橼酸铋(tripotassion dicitrato bismuthate，TDB)相似的铋量。体外研究表明，RBC对 Hp具有抑菌烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡
42、人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 和杀菌双重活性。RBC对 Hp的抑菌活性与 TDB相似。临床研究结果表明，RBC单独应用并不能根除十二指肠溃疡病病人的 Hp。但与某些抗生素(例如克拉霉素和阿莫西林)并用，不但能使溃疡愈合，而且还能根除 Hp。常用的剂量是400mg，每天 2 次。质子泵抑制药：取代的苯并咪唑化合物是已知的胃酸分泌最强大的抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞上的质子泵，又称酸泵，即 H K ATP酶。此酶位于壁细胞的分泌面，介导氢离子最后进入胃腔(通过与钾交换)。奥美拉唑(omeprazole)
43、。是这类药物中的代表。它是一个碱性化合物，其pH为 3.97。胃酸可使之灭活，因此必须服用具有肠溶衣的片剂。口服后在十二指肠吸收，从血浆中迅速清除，但选择性地浓缩在胃壁细胞的酸性环境中。在壁细胞中可存留达 24h。因而其作用持久，即使药物血液水平已检测不出仍能发挥作用。近年来发现奥美普拉唑还有抑制 Hp的作用。它对十二指肠溃疡病的治疗效果优于组胺 H2受体拮抗药。一个双盲对比研究结果表明，奥美拉唑(20mg，每天清晨)和西咪替丁(800mg，每天睡前)对十二指肠溃疡的愈合率，两周分别是 62%和 33%，4 周分别是 85%和 61%。这就表明，它对十二指肠溃疡的愈合在时间上比组胺 H2受体拮
44、抗药快了一倍。美拉唑还可使应用其他方法不能愈合的溃疡得到愈合。它是一个比较安全的药物，病人均能很好耐受。大鼠毒性研究表明，应用大剂量奥美拉唑长期高度抑制胃酸分泌可引起胃体肠嗜铬样细胞(enterochromaffin-like cell)增殖和类癌。这被认为是胃分泌长期高度抑制致使血清胃泌素浓度增高所引起。在人类，奥美拉唑治疗也可导致血清胃泌素增高，然而其增高仅为中等度。在十二指肠溃疡病病人，应用奥美拉唑治烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃
45、疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 疗四周，内分泌细胞数并不增多。然而，用奥美拉唑做长期治疗时，仍有必要提高警惕。已经证明奥美拉唑可以延长地西泮(安定)、苯妥英钠等一些经细胞色素 P-450酶系统代谢药物的药效，但尚未发现它与茶碱类之间有相互作用。兰索拉唑(lansoprazole)，是继奥美拉唑后研制出的另一个质子泵抑制药。其作用机制和临床效能与奥美拉唑相同。我国的一个以奥美拉唑为对照的多中心双盲双模拟研究表明，兰索拉唑(一天 30mg)
46、和奥美拉唑(一天 20mg)治疗胃溃疡的 4 周愈合率分别是 90.7%和 100%，十二指肠溃疡 2 周愈合率分别为91.2%和 84.3%。无论是胃溃疡病，还是十二指肠溃疡病，兰索拉唑和奥美拉唑的溃疡愈合率均无统计学上的差别。没有发生严重的副作用。另一研究显示兰索拉唑 15mg/d 和 30mg/d 的溃疡愈合率相同。这表明。我国人一天口服 15mg即可达到治疗目的，与国外每次剂量需要 30mg有所不同。潘妥拉唑(pantoprazole)，是最近开发出的一个质子泵抑制药。最适宜的治 疗剂量是一天 40mg，清晨服。它是在现有质子泵抑制药中与细胞色素 P-450 酶系统的相互作用能力最低者
47、，因此可以和茶碱、地西泮(安定)和华法林等药并用。一个综合了两个双盲对比的研究结果的报道指出，潘妥拉唑(一天40mg)和奥美拉唑(一天 20mg)治疗的 2 周和 4 周十二指肠溃疡愈合率无差别，而胃溃疡的 4 周愈合率潘妥拉唑优于奥美拉唑，但 8 周的胃溃疡累积愈合率无显著差别。烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡人在应激状态时可能促进胃的分泌和运动功能增强胃酸精品好文档，
48、推荐学习交流 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢15 (2)增强黏膜抵抗力的药物：增强黏膜抵抗力的药物可能主要是影响胃的黏液分泌碳酸氢盐分泌以及黏膜血流三方面。硫糖铝(sucralfate)：它是硫酸化二糖(八硫酸蔗糖)的氢氧化铝盐。硫糖铝不自胃肠道吸收，因而不产生系统性副作用。可致便秘。在酸性环境中，一些氢氧化铝基分离。遗留下具有 17 个离子化硫酸盐基团的蔗糖。这些带有负电荷的离子不溶解，黏稠，紧密附着在溃疡基底带正电荷的坏死组织的蛋白上。确切的作用机制不明。有人提出硫糖铝在溃疡壁龛处形成一个保护膜，从而防止酸侵入再生的溃疡组织。也有人提出它可在胃腔吸附胆汁酸和胃蛋白酶。最近有证
49、据表明它可刺激局部前列腺素的合成。硫糖铝不宜与食物、抗酸药或其他药物同服。它可与食物或抗酸药结合，从而影响其治疗效果，与其他药物结合可以影响这些药物的吸收。常用剂量是 1.0g，一天 3 次。胶体铋：胶体次枸橼酸铋(colloidal bismuth subcitrate)或三钾二枸橼酸铋(tripotassium dicitrato bismuthate)，国外商品名 De-No1，是一种复合性铋盐。已经证明它能促进十二指肠溃疡和胃溃疡的愈合。作用机制可能和硫糖铝相似。在酸性环境中与蛋白质(如坏死的溃疡组织)螯合，从而构成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。它并可和黏液形成一种复合物，从而构
50、成一个有效的防止氢离子弥散的屏障。它还可减少胃蛋白酶的排出和活性，并能促进前列腺素的合成。近年来还发现它有抗 Hp的作用。胶体次枸橼酸铋和传统应用的铋盐不同，含有可溶形态的铋量不大，因此不会被大量吸收而产生铋神经毒性(脑病)。仅有的副作用是黑舌和黑粪。有液剂和片剂两种剂型。液体剂型每 5ml 内含三钾二枸橼酸铋 120mg(以 Bi2O3 计算)。片剂一片含三钾二枸烟可能抑制胰腺分泌盐从而削弱中和球部内酸性液体的能力吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流破坏胃黏膜血流量从而降低黏膜的防御功能饮食控制酒咖啡浓茶可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多易诱发溃疡病吃精制低纤精神因素长期精神紧张焦虑或情