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1、学习内容：外科换药操作流程 授课人：张黎明 授课时间：2016.8.15 地点:中心会议室 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后 3-4 天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗
2、液浸透者。3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。8.需要定时局部外用药物治疗者。9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。10.各种瘘管漏出物过多者。11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病
3、人舒适，也有利于医生换药。2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗 2 个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。四、操作方法 1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。限或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展促进伤口尽早愈合包扎固定患部使局部得到充分休息减少病人痛苦保持局部温部愈合情况观
4、察伤口有无感染估计手术后有刀口出血渗血可能者或外层敷料已被血液或渗液浸透者从位于肢体的伤口已化脓感染需要定时清除坏死组织脓液和异物者伤口局部敷料松脱移位错位或包扎固定失去应有的作用者外科缝合伤2.冲洗 2.1 原则：无菌技术 2.2 物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌 18 或 19 号针头和 7 号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌 44 纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌 30ml 或 50ml 注射器。2.3 洗手，戴普通手套；2.4 测量及评估伤口；2.5 除去用过的手套，洗手；2.6 以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头
5、，头皮针放入冲洗包；2.7 倒无菌溶液至无菌冲洗盒内；2.8 戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用；2.9 冲洗 用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑 2.5-5cm 距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织；移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处；再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水；限或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展促进伤口尽早愈合包扎固定患部使局部得到充分休息减少病人痛苦保持局部温部愈合情况观察伤口有无感染估计手术后有刀
6、口出血渗血可能者或外层敷料已被血液或渗液浸透者从位于肢体的伤口已化脓感染需要定时清除坏死组织脓液和异物者伤口局部敷料松脱移位错位或包扎固定失去应有的作用者外科缝合伤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤。3.处理伤口 3.1 左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。3.2 交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。3.3 去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及
7、有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。4.包扎固定 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。胶布固定的技巧：选择何种胶布时应考虑病人的过敏史，全身状态，皮肤特性，胶布粘着时间，是否需要加压止血等，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布，通常，第一条胶布固定敷料的最上方，长度以一半粘住敷料，另一半粘住两侧皮肤，不可过短过长，粘贴时时敷料的中间先固定，再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间，第三条胶布固定最下方。限或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展促进伤口尽早愈合包扎固定患部使局部得到充分休息减少病人痛苦保持局部温部愈合
8、情况观察伤口有无感染估计手术后有刀口出血渗血可能者或外层敷料已被血液或渗液浸透者从位于肢体的伤口已化脓感染需要定时清除坏死组织脓液和异物者伤口局部敷料松脱移位错位或包扎固定失去应有的作用者外科缝合伤胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向，如躯体关节位，不能顺躯体长轴固定，必须顺横轴固定。移去胶布时必须顺毛发方向，一手轻拉，一手保护皮肤，轻柔地打开两侧胶布后再整个移除敷料如果胶布固定的一时无法揭开，则可用清水或生理盐水先湿润胶布，等胶布软化后再慢慢揭除。五、注意事项 1.换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大，严格遵守无菌外科技术。2.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。3.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。4.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。限或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展促进伤口尽早愈合包扎固定患部使局部得到充分休息减少病人痛苦保持局部温部愈合情况观察伤口有无感染估计手术后有刀口出血渗血可能者或外层敷料已被血液或渗液浸透者从位于肢体的伤口已化脓感染需要定时清除坏死组织脓液和异物者伤口局部敷料松脱移位错位或包扎固定失去应有的作用者外科缝合伤