最新二级综合医院评审资料盒目录.pdf

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1、 二级综合医院评审资料盒目录 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 临床、医技科室资料盒名称内容细目录 临床科室公共部分 一、科室管理1-一级目录 1、科室简介 2、科室获得的荣誉和奖励 二级目录 3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案、工作计划和工作总结 二、科室管理2 1、法律法规 2、操作规程、诊疗指南 三、科室管理3 1、科室质控分析记录 四、科室管理4 1、文件管理(院字、党字、纪字等文件)2、科室建议及申请 3、科室宣传活动(图片、简讯等)五、医疗质量与安全管理1 1、危重病人抢救登记本;2、疑难危重病例讨论记录本;3、死亡病例讨论记录本;4、多学

2、科综合诊疗记录本 六、医疗质量与安全管理2 1、危急值登记本 2、医疗安全(不良)事件报告登记本 3、住院超过 30 天患者登记本 七、医疗质量与安全管理3 1、输血查对登记表 2、传染病记录本 3、其他 八、护理质量与安全管理 1、值班交班登记本 2、口头医嘱执行登记本 3、护理查房讨论记录本 4、患者满意度调查 5、护患沟通记录本 九、病案统计管理 内容待定 十、临床路径、单病种质控 1、临床路径病例管理登记本 2、单病种质量信息管理登记本 十一、医疗技术及风险管理 1、医疗技术管理手册 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 2、开展新技术新业务项目病例登

3、记本 十二、科室各级医师医疗授权管理 1、各级医师医疗授权表 2、各级医师处方授权表 3、各级医师手术授权表 4、各级医师操作授权表 5、一类医疗技术授权档案 6、各级医师的能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表 录 十三、培训考核 1、科室培训学习记录本(课件、试卷、签到、照片、成绩)十四、出院病人管理 1、出院指导和随访资料 2、出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本 十五、药品管理 1、基本药物临床应用(含基本药物目录、优先使用基本药物考核机制、本科室基本药物控制目标(医院总考核目标品种、金额50%)和措施)2、科室抗菌药物临床应用管理制度 3、药品效期管理登记本 4、冰箱管理监测登

4、记本 5、麻醉药品第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记本、6、急救、备用药品检查记录本 十六、科室设备管理 1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本 2、贵重医疗设备使用维护保养记录本 3、普通医疗设备维护保养记录本 十七、人力资源管理 1、人事管理相关制度 2、科室人力资源发展规划及措施 3、科室专业技术人员配置及结构明细表 4、专业技术人员档案资料(毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件)5、科室各级人员岗位职责 6、岗位说明书 7、新员工及轮岗人员培训计划及实施 8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式 9、员工个人健康档案

5、 10、外来短期工作人员监管记录 十八、医院感染管理 1、医院感染管理制度、职责、流程、预案,、类环境空气管理方案 2、医疗废物双签本 3、医院感染控制管理综合记录本 4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本 5、洁具管理登记本 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 6、物品消毒记录本 十九、精神文明建设(医德医风、文化建设等)1、医德医风记录本 2、公益活动记录本 3、文化建设活动记录本 4、党办综合目标考核 二十、预约随访、双向转诊服务、医保、投诉等 1、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。2、医保政策学习记录本 3、医保咨询记录本 4、投诉登记本 5

6、、双向转诊患者登记本(印制中)二十一、科教管理 (一)科教管理记录 1、科教质量管理记录本(课件、试卷、成绩、照片)2、带教工作管理记录本(通知单、出科结业考试、进修小结)3、个人业务学习记录本(可自行保管)(二)科教资料汇总 1 1、科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料 2、学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料 3、外出进修、培训登记表(进修证、培训证、晋升资料;回院讲课资料)(三)科教资料汇总 2 1、历年科教质量管理记录本 2、历年业务学习课件装订本 二十二、绩效考核 1、医院绩效考核方案 2、出院费用复核登记本 二十三、专项检查 1、卫生行政部门各种督导情况 二十四、应急

7、、控烟管理 1、应急工作学习记录本 2、应急预案演练管理记录本 3、控烟监督记录本 4、控烟巡查记录本 二十五、消防安全管理 1、消防安全登记本 二十六、职能部门督查记录 各职能部门督查记录单 二十七、科室耗材管理 1、器械耗材验收登记表 2、医疗机构植入性医疗器械验收使用登记表 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 二十八、法治创建 法治创建相关资料 二十九平安医院创建 平安医院创建资料 三十、三重一大 20162018 医院“三重一大”相关资料(整理中)三十一、其他文件 医技科室公共部分 一、科室管理1-一级目录 1、科室简介 2、科室获得的荣誉和奖励 3

8、、科室工作制度、岗位职责、流程及预案 二级目录 工作计划和工作总结 二、科室管理2 1、法律法规 2、操作规程、诊疗指南 三、科室管理3 1、科室质控分析记录 四、科室管理4 1、文件管理(院字、党字、纪字等文件)2、科室建议及申请 3、科室宣传活动(图片、简讯等)五、医疗技术及风险管理 1、医疗技术管理手册 2、开展新技术新业务项目病例登记本 六、科室各级医师、技师医疗授权管理 1、各级医师、技师医疗授权表 2、各级医师处方授权表 3、各级医师手术授权表 4、各级医师、技师操作授权表 5、一类医疗技术授权档案 6、各级医师、技师的能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表 目录。七、培训与考核

9、 1、科室培训学习记录本(课件、试卷、签到、照片、成绩)八、科室设备管理 1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 2、贵重医疗设备使用维护保养记录本 3、普通医疗设备维护保养记录本 九、药品管理 1、药品效期管理登记本 2、冰箱管理监测登记本 3、急救、备用药品检查记录本 十、人力资源管理 1、人事管理相关制度 2、科室人力资源发展规划及措施 3、科室专业技术人员配置及结构明细表 4、专业技术人员档案资料(毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件)5、科室各级人员岗位职责 6、岗

10、位说明书 7、新员工及轮岗人员培训计划及实施 8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式 9、员工个人健康档案 10、外来短期工作人员监管记录 十一、医院感染管理 1、医院感染管理制度、职责、流程、预案,、类环境空气管理方案 2、医疗废物双签本 3、医院感染控制管理综合记录本 4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本 5、洁具管理登记本 6、物品消毒记录本 十二、精神文明建设(医德医风、文化建设等)1、医德医风记录本 2、公益活动记录本 3、文化建设活动记录 4、党办综合目标考核 十三、预约随访、医保、投诉等 1、预约诊疗登记本 2、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。3、医保政策学习

11、记录本 4、医保咨询记录本 5、投诉登记本 十四、科教管理 (一)科教管理记录 1、科教质量管理记录本(课件、试卷、成绩、照片)2、带教工作管理记录本(通知单、出科结业考试、进修小结)3、个人业务学习记录本(可自行保管)(二)科教资料汇总 1 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 1、科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料 2、学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料 3、外出进修、培训登记表(进修证、培训证、晋升资料;回院讲课资料)(三)科教资料汇总 2 1、历年科教质量管理记录本 2、历年业务学习课件装订本 十五、绩效考核 1、医院绩效考核方案 2、出院费用复核登记本 十六、专项检查 1、卫生行政部门各种督导情况 十七、应急、控烟管理 1、应急工作学习记录本 2、应急预案演练管理记录本 3、控烟监督记录本 4、控烟巡查记录本 十八、科室耗材管理 1、器械耗材验收登记表 2、医疗机构植入性医疗器械验收使用登记表 十九、消防安全管理文件 1、消防安全登记本 二十、职能部门督查记录 各职能部门督查记录单 二十一、法治创建 法治创建相关资料 二十二、平安医院创建 平安医院创建资料 二十三、三重一大 20162018 医院“三重一大”相关资料(整理中)二十四、其他文件

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