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1、 二 级 中 医 院 等 级 评 审 文 件 盒 目 录 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 责任人：黄萍 目录 第二部分第三章 医疗质量四其他科室质量（一）手术治疗管理(文件盒目录).2 第一盒-3.4.1.1 医疗质量其他科室质量手术治疗管理手术医师资格及分级授权.2 第二盒 II-3.4.1.2 医疗质量其他科室质量手术治疗管理病情评估、术前讨论及知情同意制度落实.3 第三盒 II-3.4.1.3 医疗质量其他科室质量手术治疗管理重大、急诊手术管理 4 第四盒 II-3.4.1.4 医疗质量其他科室质量手术治疗管理抗菌药物预防应用管理.4 第五盒-3.
2、4.1.5 医疗质量其他科室质量手术治疗管理手术记录及标本管理.5 第二部分第三章 医疗质量四其他科室质量（二）麻醉治疗管理（文件盒目录）.6 第一盒-3.4.2.1 医疗质量其他科室质量麻醉治疗管理麻醉医师资格管理及分级授权.6 第二盒-3.4.2.23 医疗质量其他科室质量麻醉治疗管理麻醉前病情评估、知情同意制度及落实.7 第三盒-3.4.2.4 医疗质量其他科室质量麻醉治疗管理手术安全核查制度落实及麻醉记录.7 第二部分第三章 医疗质量五病历（案）质量管理（文件盒目录）.8 第一盒-3.5.1 医疗质量病历（案）质量管理科室设置.8 第二盒-3.5.2 医疗质量病历（案）质量管理病历资料
3、管理.9 第三盒-3.5.3.1 医疗质量病历（案）质量管理病历书写质量评估质控管理目标及培训.9 第四盒-3.5.3.2 医疗质量病历（案）质量管理病历书写质量评估质控管理制度.9 第五盒-3.5.3.34 医疗质量病历（案）质量管理病历书写质量评估质控管理组织及持续改进.10 第六盒-3.5.4.12 医疗质量病历（案）质量管理病案查询系统.10 第二部分第三章 医疗质量四其他科室质量（一）手术治疗管理(文件盒目录)第一盒-3.4.1.1 医疗质量其他科室质量手术治疗管理手术医师资格及分级授权 卷内目录及子目录：-3.4.1.1 手术医师资格及分级授权 精品好资料-如有侵权请联系网站删除
4、精品好资料-如有侵权请联系网站删除 一、隆安县中医医院手术管理制度（医疗管理制度汇编 P）二、隆安县中医医院手术医师资格分级授权管理制度与程序（医疗管理制度汇编 P）三、隆安县中医医院手术分级目录（医疗管理制度汇编 P）（目录征求科室意见务必 5 月底前完成）四、隆安县中医医院手术医师资格准入文件（红头文件）五、隆安县中医医院手术医师手术资质授权申请表 六、隆安县中医医院手术医师手术授权资格考评表 七、隆安县中医医院各科手术分级授权审批汇总表 八、各科手术医师资格证书复印件 九、2012 年手术操作记录登记表（复印件、原件放科室）十、2013 年手术操作记录登记表（复印件、原件放个人保管，年底
5、放科室）第二盒 II-3.4.1.2 医疗质量其他科室质量手术治疗管理病情评估、术前讨论及知情同意制度落实 卷内目录及子目录：II-3.4.1.2.13病情评估、术前讨论及知情同意制度落实 一、隆安县中医医院患者病情评估制度（医疗管理制度汇编 P）二、隆安县中医医院术前讨论制度（医疗管理制度汇编 P）三、隆安县中医医院患者知情同意制度（医疗管理制度汇编 P）四、隆安县中医医院患者知情同意签字制度（医疗管理制度汇编P）精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 五、隆安县中医医院手术知情同意制度与签署程序（医疗管理制度汇编 P）六、隆安县中医医院手术风险评估制度（医疗
6、管理制度汇编 P）七、近一年含有术前讨论记录、术前手术计划、术前查房、手术知情同意书等文书各科手术病历 3 份。第三盒 II-3.4.1.3 医疗质量其他科室质量手术治疗管理重大、急诊手术管理 II-3.4.1.3.12 重大、急诊手术管理 卷内目录及子目录：一、隆安县中医医院重大（特殊）手术报告审批制度与流程（医疗管理制度汇编 P）二、隆安县中医医院重大手术目录（医疗管理制度汇编 P）三、隆安县中医医院重大（特殊）手术报告审批表 四、隆安县中医医院急诊手术管理制度与流程（医疗管理制度汇编P）五、隆安县中医医院急诊手术“绿色通道”管理规定及开通流程（医疗管理制度汇编 P）六、近一年含有重大（特
7、殊）手术审批表各科手术病历各 3 份。第四盒 II-3.4.1.4 医疗质量其他科室质量手术治疗管理抗菌药物预防应用管理 卷内目录及子目录：II-3.4.1.4 抗菌药物预防应用管理 一、卫生部的抗菌药物预防性应用的基本原则 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 二、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 2009 38 号）三、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第 84 号）四、隆安县中医医院抗菌药物临床应用管理办法和实施细则（药事管理工作制度制度 P）（玉耀珠没把制度汇编）五、隆安县中医医院围手术期预防性使用抗菌药物管理规定（医疗管
8、理制度汇编 P）六、隆安县中医医院抗菌药物分级管理目录（红头文件）七、近一年规范预防使用抗菌药物各科手术病历各 3 份（妇产科二类，其他科室一类）第五盒-3.4.1.5 医疗质量其他科室质量手术治疗管理手术记录及标本管理 卷内目录及子目录：-3.4.1.5.12 手术记录及标本管理 一、隆安县中医医院病历书写管理制度（医疗管理制度汇编 P）补充到制度 二、近一年在规定时间内完成手术记录、术后首次病程记录和签字的各科手术病历个 3 份 三、隆安县中医医院 手术后标本病理检查规定与送检流程（医疗管理制度汇编 P）（需修改？）四、隆安县中医医院与金域公司的病理学检查协议书（复印件）五、关于我院外送病
9、理检查规定的通知（今年医务科发的文件）六、各科室病理标本登记本（要核实登记本封面）精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 七、病理标本登记本（检验科）（要核实登记本封面）八、签收病理标本结果登记本（要核实登记本封面）九、近一年有病理送检的各科手术病历 3 份。第二部分第三章 医疗质量四其他科室质量（二）麻醉治疗管理（文件盒目录）第一盒-3.4.2.1 医疗质量其他科室质量麻醉治疗管理麻醉医师资格管理及分级授权 卷内目录及子目录：-3.4.2.1.12 麻醉医师资格管理及分级授权 一、隆安县中医医院麻醉医师资格分级授权管理制度（医疗管理制度汇编 P）二、隆安县中医
10、医院麻醉医师定期能力评价与再授权制度及程序（医疗管理制度汇编 P）三、隆安县中医医院麻醉医师麻醉资质授权申请表 四、隆安县中医医院麻醉医师麻醉授权资格考评表（需修改）五、隆安县中医医院麻醉分级授权审批汇总表 六、2012 年手术操作记录登记表（复印件、原件放科室）七、2013 年手术操作记录登记表（复印件、原件放个人保管，年底放科室）八、隆安县中医医院麻醉科工作制度与职责（汇编成册）九、麻醉科设置和主任任职通知（红头文件）十、麻醉科人员花名册 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 十一、麻醉科医师资格证书、进修证复印件 第二盒-3.4.2.23 医疗质量其他科
11、室质量麻醉治疗管理麻醉前病情评估、知情同意制度及落实 卷内目录及子目录：II-3.4.2.23 麻醉前病情评估、知情同意制度及落实 一、隆安县中医医院患者麻醉前病情评估制度（医疗管理制度汇编P）（还没有）二、隆安县中医医院麻醉前讨论制度（医疗管理制度汇编 P）（还没有）三、隆安县中医医院麻醉前访视和讨论制度（医疗管理制度汇编P）（还没有）四、隆安县中医医院手术风险评估制度（医疗管理制度汇编 P）五、隆安县中医医院手术风险评估表 六、隆安县中医医院麻醉知情同意制度（医疗管理制度汇编 P）（还没有）七、隆安县中医医院麻醉知情同意书 八、近一年有麻醉计划、风险评估、麻醉知情同意书、麻醉前访视表的各科
12、病历各 3 份。第三盒-3.4.2.4 医疗质量其他科室质量麻醉治疗管理手术安全核查制度落实及麻醉记录 卷内目录及子目录：II-3.4.2.4.13 手术安全核查制度落实及麻醉记录 一、麻醉事故及意外防范制度（医疗管理制度汇编 P）（还没有）精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 二、麻醉意外与并发症处理规范（医疗管理制度汇编 P）（还没有）三、麻醉科应急预案（医疗管理制度汇编 P）（还没有）四、麻醉科意外及并发症处理登记本 五、手术安全核查制度及流程（医疗管理制度汇编 P）六、麻醉效果评定规范与规程（医疗管理制度汇编 P）（还没有）七、近一年包含有手术安全核查
13、表、麻醉前麻醉记录表、麻醉单、麻醉效果评定、麻醉后访视记录表等各种麻醉文书各科病历各3 份。第二部分第三章 医疗质量五病历（案）质量管理（文件盒目录）第一盒-3.5.1 医疗质量病历（案）质量管理科室设置 卷内目录及子目录：-3.5.1 科室设置 一、中华人民共和国侵权责任法、医疗事故处理条例、中医病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定文件。二、隆安县中医医院病案管理制度与职责（汇编成册）（已有？）三、隆安县中医医院病历书写规范与管理规定（汇编成册）（再加上我院去年制定的部分制度）四、关于成立病案室的通知（红头文件）五、病案室人员花名册 六、病案室人员资格证书、培训证书 精品好资料-如有侵权请
14、联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 七、病案室设备清单 第二盒-3.5.2 医疗质量病历（案）质量管理病历资料管理 卷内目录及子目录：-3.5.2.13 病历资料管理 一、门、急诊日志本 二、急诊留观病历资料 三、患者姓名索引系统截图 四、住院证复印件和住院病案首页 五、各科出院病人登记本 六、各科病历归档登记本 七、2010 年 2013 年每月病历病案归档情况统计表 八、2010 年 2013 年未归档病历追踪记录本 第三盒-3.5.3.1 医疗质量病历（案）质量管理病历书写质量评估质控管理目标及培训 卷内目录及子目录：-3.5.3.1 质控管理目标及培训 一、2010 年
15、2013 年病历书写质控管理目标（红头文件）二、2010 年 2013 年新员工和住院医师人员名单、病历书写相关知识培训通知、岗前培训课程安排表、培训签到、培训课件、培训图片、考核试卷、成绩单 三、各科出院病历 5份 第四盒-3.5.3.2 医疗质量病历（案）质量管理病历书写质量评估质控管理制度 卷内目录及子目录：精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除-3.5.3.2 质控管理制度 一、隆安县中医医院病历书写质控管理制度（医疗管理制度汇编P）（还没有？）二、近一年各科环节病历检查表、终末病历质量评分表 三、近一年各科环节病历、终末病历整改通知单 四、近一年病历奖
16、罚通知书。第五盒-3.5.3.34 医疗质量病历（案）质量管理病历书写质量评估质控管理组织及持续改进 卷内目录及子目录：II-3.5.3.34 质控管理组织及持续改进 一、2013 年关于调整我院八大管理委员成员通知（红头文件）二、2013 年关于调整我院病历三级质控管理组织的通知(（红头文件）三、病历三级质控管理组织人员花名册、各级负责人的资格证书复印件 四、20102013 年病历书写质控管理持续改进措施 五、20102013 年病历病历质量工作总结、评价报告 六、20102013 年病案管理委员会会议记录 II-3.5.3.4 质控管理持续改进措施（2010 年-2013年）第六盒-3.5.4.12 医疗质量病历（案）质量管理病案查询系统 卷内目录及子目录：-3.5.4.12 病案查询系统 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 一、国际疾病分类与代码、中医病证分类与代码、手术操作分类的文件资料 二、隆安县中医医院与中联系统协议复印件 三、病案录入疾病分类截屏图 四、病案编码人员资质及培训证复印件 五、出院病历分类编码管理（隆安县病人出院病历登记表）六、出院病案信息查询截屏图