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1、 2 0 1 8 年 临 床 用 血 督 导 检 查 表 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 医疗卫生单位临床用血督导检查表 被督导单位：督导时间：序号 项目 分数 检查内容 检查方法及评分标准 检查结果 得分 1 组 织 机 构 与 职 责（30分）3 医疗机构应与采供血机构签订供血协议。现场查阅 未签订协议不得分。4 二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血管理委员会，其他用血医疗机构设立临床用血管理工作组；明确医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人，医务、输血部门共同负责临床用血日常管理工作。查红头文件、交谈 1、未成立临床用血管理委员会（工作组）不得
2、分。2、未明确法定代表人为第一责任人扣 1 分；医务、输血部门不共同负责临床用血管理工作扣 2 分；4 临床用血管理委员会（工作组）主任委员由院长或分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。工作组应指定专（兼）职人员负责日常管理工作。查文件、交谈 1.人员组成未覆盖全院主要用血科室或人员有变动后未及时调整不得分；2、工作组未指定专（兼）职人员负责日常管理工作不得分。3 临床用血管理委员会（工作组）中各成员职责明确。查文件，抽查成员 2 名 未明确委员会（工作组）中各成员职责不得分。4 每年召开临床用血管理工作会议不少于两
3、次，讨论临床用血工作。有议题、会议记查看会议记录 未开过会议或会议内容与临床用血工作无 议现场查阅未签订协议不得分二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血查红头文件交谈管理委员会其他用血医疗机构 一责任人为临床用血管理第一责任人医务输人扣分医务输血部门不共同负责临床血部门共同负责临床用血日常管理工 醉科开展输血治疗的主要临床科室护理部门手术室等部门负责人组成工作组应指定专兼职人员负责日常管理工作临床精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 序 号 项目 分数 检查内容 检查方法及评分标准 检查结果 得分 录、会议纪要等。关不得分。12 制定本医疗机构临床用血培训计划，
4、组织 开展临床安全用血知识的全员教育和培 训，每年至少一次；加强无偿献血知识的 宣传工作。新上岗医务人员必须经过岗前临床用血知 识培训，考核合格后方能上岗。是否定期开展输血相关演练（除每月至少 开展 1例输血的医院）查资料和相关记录 1、未开展全员培训不得分；2、未开展岗前临床用血知识培训的扣 2分；培训无考核扣 2分；3、现场查看，未开展无偿献血知识宣传扣 1分；4、现场抽查交叉配血人员对相关操作的掌 握情况，未掌握扣 2分，掌握不全面酌情扣 分。2 临 床 用 血 过 程 管 理（50分）3 医疗机构应将安全、合理用血纳入医院目标任务考核项目进行管理。1、查资料，未纳入医院目标任务考核项目
5、进行管理不得分。2、查考核记录，未进行考核扣 2 分，扣完为止。4 应急用血或者临期血液只能通过血站进行血液调剂，医疗机构间不得自行调剂血液，不得私自向其他医疗机构提供血液。按条码抽查 10 份血液使用情况 有私自调剂血液或向其他医疗机构提供血液的不得份。8 应指定医务人员负责血液的领取、运输和发放。全血、成分血及其他血液制剂应从输血科（检验科）取出后 30 分钟内开始输抽查用血记录 5 份 不符合用血时间规定的一次扣 2 分，扣完为止。议现场查阅未签订协议不得分二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血查红头文件交谈管理委员会其他用血医疗机构 一责任人为临床用血管理第一责任人医务输人扣分医务输血部
6、门不共同负责临床血部门共同负责临床用血日常管理工 醉科开展输血治疗的主要临床科室护理部门手术室等部门负责人组成工作组应指定专兼职人员负责日常管理工作临床精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 序 号 项目 分数 检查内容 检查方法及评分标准 检查结果 得分 注。1个单位的全血或成分血应在 4小时内 输注完毕。4 实施输血前核对管理。抽查近一年用血病历 10份 输血前无核对人签字 1份扣 2分，扣完为 止。5 实施输血前告知管理，签署临床输血治疗 知情同意书。抽查近一年用血病历 10份 未签署临床输血治疗知情同意书 1例扣 1分，扣完为止。4 实施输血前检测管理(
7、九项)。抽查近一年输血病历 10份 输血前未按照检测规定指标或检测指标缺 项 1例扣 0.5 分，扣完为止。12 开展临床输血评估与评价管理，医务人员 应当根据患者病情和实验室检测指标，对 输血适应证进行综合评估，制订输血治疗 方案，并对输血疗效进行评价。抽查近一年输血病历 10份 1.输血前无输血指征评估记录或指征评估 不合理或输血不符合输血指征 1例扣 1 分；2、无输血疗效评价记录或疗效评价不合理 1例扣 1分。10 实施输血治疗病程记录管理。抽查近一年输血病历 10份，病程记录中无 输血记录 1份扣 2分，记录不详细的 1例扣 0.5 分。议现场查阅未签订协议不得分二级以上医院和妇幼保
8、健院设立临床用血查红头文件交谈管理委员会其他用血医疗机构 一责任人为临床用血管理第一责任人医务输人扣分医务输血部门不共同负责临床血部门共同负责临床用血日常管理工 醉科开展输血治疗的主要临床科室护理部门手术室等部门负责人组成工作组应指定专兼职人员负责日常管理工作临床精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 序 号 项目 分数 检查内容 检查方法及评分标准 检查结果 得分 3 采供 血成 本费 核销 相关 工作（20分）8 对院内医务人员进行“采供血成本费核销”的相关政策进行培训，知晓率应为100%。1、查看培训记录，未进行培训该项不得分；2、随机抽查临床医护人员（5
9、-10 人）对采供血成本费核销政策的知晓情况，1 例不知晓扣 0.5 分。6 对采供血成本费核销政策进行宣传，并对采供血成本费核销流程进行公示。现场查看，未对核销进行宣传和对核销流程进行公示的不得分。6 有专人负责采供血成本费的核销工作；核销资料完善，金额正确无误。1、查看工作开展情况，无专人负责采供血成本费核销工作的不得分。2、随机抽查已核销的采供血成本费用相关资料是否完善、核销是否正确，1 例资料不完善或金额有误扣 0.5 分，扣完为止。被督导单位陪同检查人员：督导检查人员：议现场查阅未签订协议不得分二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血查红头文件交谈管理委员会其他用血医疗机构 一责任人为临床用血管理第一责任人医务输人扣分医务输血部门不共同负责临床血部门共同负责临床用血日常管理工 醉科开展输血治疗的主要临床科室护理部门手术室等部门负责人组成工作组应指定专兼职人员负责日常管理工作临床