《：131碘治疗Graves甲亢的8条.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《：131碘治疗Graves甲亢的8条.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、最新：131碘治疗Graves甲亢的8条推荐一、1311治疗G D的适应证和禁忌证碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体主动摄取 13110 1311释放出的网寸线使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺体积缩 小，甲状腺激素合成分泌减少，由此达到非甲亢的状态，甲状腺功能恢复 正常和发生甲减均视为达到了治疗甲亢的目的1,124 1,1311是成人GD主要治疗方法之一。尤其适用于下述情况15/ 24 ;ATDs 疗效差或多次复发；ATDs过敏或出现其他治疗不良反应；有手术禁忌证 或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者（特别是伴发 心血管疾病者）；合并肝功能损伤；合并白
2、细胞或血小板减少；合并骨骼肌 周期性瘫痪；合并心房颤动；计划半年后妊娠的患者。1311治疗GD的禁忌证：妊娠期和哺乳期患者；确诊或可疑有甲状腺癌患 者。推荐6-1 :1311是成人GD的主要治疗方法之一，治疗的目的是消除甲亢 状态，可以甲状腺功能恢复正常或发生甲减。（强推荐，中等质量证据）推荐6-2 :妊娠期和哺乳期患者禁用1311治疗。（强推荐，低质量证据）二、GD 1311治疗前的准备1311治疗前12周内应禁食富碘食物和药物。因1311治疗后可出现短暂 的甲亢症状加重，应采用综合治疗措施提高治疗的安全性。如无用药禁忌, 所有GD患者在1311治疗前宜使用但受体阻滞剂，尤其是老年患者，或
3、静息心率超过90次/min者，或合并有心血管等全身性疾病者。老年、合并有严重并发症或血清FT4明显增高（FT4正常上限值3倍以上） 的患者,可考虑在1311治疗前应用ATDs预治疗，治疗药物首选MMI, 1311治疗前2 3 d停用1 L对于临床症状不显著的中青年GD患者, 即使FT4水平较高，也可直接行1311治疗，无须ATDs干预。对伴有严重基础疾病和（或）并发症的患者,1311治疗前应与相关学科合作, 给予规范的治疗，使其病情相对稳定后行1311治疗。不宜用ATDs治疗 或手术治疗的重症甲亢患者拟行1311治疗前，可给予复方碘溶液辅助控 制甲状腺功能，然后在停用适当时间复方碘制剂后再行1
4、311治疗，对后 者的疗效并无明显影响125 1推荐6-3 : 1311治疗前1 2周内应避免进食富碘食物和药物。（弱推荐， 低质量证据）三、GD 1311治疗的实施 确定1311剂量的方法有2种：计算剂量法和固定剂量法。计算剂量法是 根据甲状腺质量和RAIU进行计算。通常每克甲状腺组织的剂量范围为 2.595.55 MBq(70 150 pCi)o固定剂量法是根据甲状腺的体积，一次 给予固定的剂量。目前常用的甲状腺体积测定方法有甲状腺核素显像和超声测量。甲状腺触 诊可辅助判断甲状腺体积，弥补甲状腺核素显像评估甲状腺质量的不足, 在了解甲状腺质地、调整1311治疗剂量时有重要参考价值。经以上方
5、法 得出的初步剂量，尚需参考下列因素进行调整以确定1311治疗剂量，如 甲状腺质地；患者年龄、病程、是否长期接受ATDs治疗；1311的有效半 衰期；首次1311治疗疗效；是否伴有心脏、肝脏等合并症等。四、GD 1311治疗后的随访及转归GD患者1311治疗后短期内可出现乏力、心悸、纳差、皮肤瘙痒、甲状腺 肿胀、颈部疼痛等症状，建议观察并对症处理。少数患者1311治疗后出 现暂时性白细胞降低或肝损伤,给予升白细胞或保肝药物对症治疗后可恢 复正常。静息心率超过90次/min或并存心血管疾病的GD患者可用火 受体阻滞剂1261重症GD患者，应在1311治疗37 d后继续应用 ATDs，首选MMI
6、,当FT4趋向正常时逐渐减量、停药1 1建议1311治疗1 3个月后复查，如病情较重时，应根据需要密切随诊。 之后每隔12个月监测甲状腺功能，并持续至半年，或直至患者发生甲 减行甲状腺激素替代治疗后达到稳定状态。存在GO者，可适当增加随访 频率，避免早发甲减致GO加重。如确定已完全缓解，随访间隔时间可延 长，建议至少每年随诊1次。多种因素会影响1311治疗效果，治疗后1年内发生的甲减与1311治疗剂 量相关，剂量越大，一次性缓解率越高，早期甲减发生率也随之增高。由 于辐射所致的延迟效应、淋巴细胞浸润，尤其是同时合并TPOAb阳性的 GD患者即使1311治疗后甲状腺功能恢复正常用减发生率每年为2
7、% 3% 127 11311治疗3个月后如症状和体征无明显缓解或治疗无效，或1311治疗6 个月后症状和体征未完全缓解的G D患者，可再次行1311治疗。1311再 次治疗时，对前次治疗无效以及伴有并发症的患者，可适当增加1311剂 量128 1对于多次1311治疗无效或复发的GD患者，建议手术治疗。推荐6-4 :重症GD患者1311治疗37 d后可服用ATDs ,以预防或缓解 临床症状加重。（强推荐，低质量证据）推荐6-5 : 1311治疗后1 3个月复查，如病情较重时,应根据需要密切随诊。（强推荐，低质量证据）推荐6-6 :1311治疗3个月后无明显缓解或治疗无效，或6个月后未完全缓解的G
8、D患者,可再次行1311治疗。（弱推荐，低质量证据）推荐6-7 : GD的自然转归或1311治疗后转归均可致甲减的发生。（强推荐，中等质量证据）五、GD131I治疗的生殖遗传及辐射安全问题卵巢和睾丸低或不摄取1311, 1311在GD患者体内排泄快，患者的生殖 能力不会受到影响129-130 1接受1311治疗的儿童和青少年GD患者 的后代中，先天性畸形的比例并未增加。考虑到甲状腺功能异常可能对妊 娠的影响，接受1311治疗的GD患者,应在至少6个月后、待甲状腺激 素水平调整正常再考虑妊娠131 L有关1311治疗甲亢是否引发患者肿瘤发生率及其肿瘤特异性死亡率增高 的问题，一直备受关注。一项甲
9、亢治疗随访协作研究的系列报告，时间跨 度70余年，包括26家医疗中心（美国25家，英国1家），覆盖了 1946 1964年进行治疗的甲亢患者35 000余人。结果显示,甲亢患者接受 1311治疗后，白血病发生率、甲状腺肿瘤发生率及癌症总体死亡率均未见 增高132 1另一项研究对479 452例患者进行了分析,显示进行或未 进行1311治疗的甲亢患者相比较，肿瘤总体发病率和死亡率无显著性差 异133 1这些均表明甲亢1311治疗是一种安全的治疗方法。虽然接受1311治疗的患者可对周围近距离人群构成少量甘翻寸，其排泄物 也可能对周围环境造成微量辐射污染，但患者向体外释放的辐射量有限, 在遵循辐射安全注意事项条件下，不会对周围人群和环境造成辐射危害134-136 L推荐6-8 :行1311治疗的GD患者应遵循辐射安全注意事项。1311治疗 后的女性患者，应采取避孕措施至少6个月，待甲状腺激素水平正常后再 考虑妊娠。（强推荐，低质量证据）第7部分GD的手术治疗