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1、2023肝癌介入治疗术前、术中、术后疼痛管理(全文)肝脏恶性肿瘤的介入治疗在临床上已得到广泛应用，如经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization , TACE )、 射频消融(radiofrequency ablation , RFA 1 1251粒子植入等。介入治疗具有微创、安全、可重复等优点，是肝脏恶性肿瘤治疗过程中不可或缺的组成部2-4另外,分1 1疼痛是肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期较常见的不良反应，其作为一种应激源不但影响患者的身心健康，还可能影响术后恢1 由于介入治疗常需反复多次进行，围术期疼痛容易使患者产生负性心理, 严重者甚至会影响后续治疗。因此，
2、加强肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛管理具有重要意义。术前疼痛管理1药物镇痛在药物镇痛六大原则的基础上，推荐参照表5给予镇痛管理。低剂量强 阿片类药物对中度癌痛的镇痛疗效明显优于弱阿片类药物，且后者存在天 花板效应，因此，推荐中度疼痛患者可直接使用低剂量强阿片类药物(A , 1b ) 16-19 L对于口服阿片类药物的患者,初始治疗宜选用短效制齐I, 当剂量调整至理想镇痛效果及安全水平时，应替换为长效制剂。采用静脉 阿片类药物自控镇痛技术(patient controlled analgesia , PCA )较非 PCA的患者术后镇痛效果更优20 ,因此，对于不宜口服给药及预期术 中出现中、重
3、度疼痛的患者，推荐PCA用于围术期全程镇痛（D , 51对 于因重度疼痛预期不能耐受手术的患者,推荐术前行神经阻滞/毁损等介入 镇痛治疗。2疼痛护理术前疼痛的护理包括非药物镇痛护理和药物镇痛护理。（1 ）非药物镇痛护理（疼痛教育和心理护理）疼痛教育（A , 1 a ）:部分患者术前对疾病、介入治疗等缺乏认知，容易出 现紧张、焦虑等不良情绪，可能会加重术前疼痛21-23 L疼痛教育是改 善疼痛护理质量的重要措施，包括但不限于向患者介绍疾病知识和介入治 疗的特点和优势，疼痛发生的原因及自我评估的技巧等。使其知晓疼痛原 因、持续时间，了解镇痛方法、规律服药的重要性、不良反应及其应对措 施等。术前进行
4、程序化、个性化的疼痛教育，以增加患者对疼痛的认知, 减少恐惧，达到适当镇痛的目的24 1心理护理（B , 2b ）:围手术期患者心理多表现为应激反应强烈（如对疾病 的不确定感、信息支持不足等），情绪呈波动性改变。因此，需关注患者 的心理变化23 ,并给予正性鼓励，安排恢复较好、性格开朗、乐观的 同疾病患者与其交流，并限制与焦虑的患者或家人接触，增强患者抗击疾 病的信心。鼓励家属关心、爱护患者，提供支持性家庭环境，增强患者战 胜病痛的信心。鼓励多方面社会支持，利于缓解患者焦虑情绪，保持良好 心理状态，间接减轻疼痛引起的不适24 1(2)药物镇痛护理根据给药方式、药代动力学特点以及患者自身情况，做
5、好个性化护理，护 理重点包括：及时评价镇痛效果；观察并记录药物相关不良反应； 协助患者生活护理，预防并发症的发生等。另外，还需注意以下事项： 意识不清或昏迷的患者禁忌口服给药；透皮贴禁止剪切使用，需标注敷 贴时间，如卷边超过1/2应给予更换；某些止痛药静脉给药时会产生局 部疼痛，可采用冷/热敷法缓解疼痛；使用PCA泵的护理25 I A ,1 b ), 了解PCA泵的正确使用方法，并能判断处理一般的故障；监测并记录患 者止痛期间的各项生命体征；记录PCA泵使用的起止时间。术中疼痛管理1药物镇痛根据患者的病情、病灶特征、介入治疗术式等预判术中的疼痛程度，并制定镇痛方案(表61对于因重度疼痛而不能耐
6、受手术的患者，推荐采用麻醉医师配合下清醒镇静镇痛的全身麻醉，以提高患者的耐受性。2疼痛护理术中应重点关注患者的生命体征，并做好镇痛效果以及相关不良反应的评 估，做到早发现、早干预。对于轻度疼痛，推荐非药物镇痛护理方法，尤 其是心理护理，充分重视心理因素的致痛作用，主动关怀患者，缓解其紧 张、恐惧情绪，适时告知手术进程，教会患者心理调节方法26 KB ,2b工对于中、重度疼痛，推荐在非药物镇痛护理方法的基础上给予有创药物镇 痛治疗27(A, 1aX术后疼痛管理1药物镇痛术后的药物镇痛方案推荐参照表5 ,另外还应注意以下几点：术后疼痛 强度变化较大，多由强至弱，逐渐缓解，因此，药物镇痛的方案也需根
7、据 患者疼痛程度的变化而调整；出现突发疼痛时给予即释制剂，迅速缓解 突发疼痛，并明确突发疼痛的原因；对于术后出现的持续性疼痛，规律 给予控释/缓释制剂27 ;对于术前已配置PCA泵的患者，推荐继续 用至疼痛缓解至轻度时撤除。2疼痛护理(1 )非药物镇痛护理应根据患者的疼痛特点，做好以下5点非药物镇痛护理22 ( B , 2b )0心理护理：充分告知术后疼痛是介入手术难以避免的生理反应，其程度 与心理状态密切相关，长期处于负性心理可降低痛阈而加重疼痛体验，引 导患者合理宣泄情绪，树立良好心态。环境护理：为患者营造安静、舒适、整洁的住院环境，合理限制探访人 员，确保患者睡眠充足。体位护理：协助患者
8、采取侧卧或半卧位等舒适体位，减轻腹壁紧张感和 肝区疼痛。放松护理：指导患者进行深呼吸和全身放松，减少腹壁压力刺激，松弛 肌肉,安定身心27-28 L转移注意力：尽可能通过听音乐、看书、回忆愉快往事、交流感兴趣的 话题等方式转移患者注意力，维持患者情绪平稳，减轻疼痛感。(2)药物镇痛护理参照术前的药物镇痛护理。参考文献：中国医师协会介入医师分会介入围手术专委会，中国医师协会介 入医师分会介入临床诊疗指南专委会.肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛 管理专家共识(2022)几 介入放射学杂志,2022,31(10):943-948. DOI:103969/j.issn.1008-794X.2022.10.001.