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1、2023连续3次及以上TACE后疗效评估与治疗策略(全文)经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization , TACE )是目前 治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma , HCC )最常用方法之一。然 而，重复进行无效的TACE治疗可能会加重肝功能损伤，影响患者预后。 TACE抵抗(TACEfailure/refractoriness )”这一概念，即是在此背景下 为避免进行重复无效的TACE治疗而提出的。但已有的多个TACE抵抗 定义彼此间尚存在分歧，且均存在一定的局限性，对中国HCC人群是否 适用也有待商榷。由中国医师协会介入医师分
2、会(Chinese College of Interventionalists , CCI)成立的TACE抵抗协作组结合现有的循证医学 证据及国内专家意见，于2021年提出了符合中国临床实践的TACE抵抗 CCI定义及专家共识。基于CCTTACE抵抗定义及相关专家共识，协作组 将连续3次及以上TACE治疗后的疗效分为TACE抵抗与TACE有效两 种。同时，简要地提出了更加符合中国临床实际的TACE治疗策略(图1 )0图1连续3次及以上TACE后疗效评估与治疗策略a肝内靶病灶，包括初始病灶以及第1、2次TACE治疗后新发病灶；b其 他治疗，包括系统治疗如靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗等，其他局部
3、 治疗如药物洗脱微球TACE （ DEB-TACE 经肝动脉灌注化疗（HAIC 经动脉放射栓塞（TARE ）、靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子TACE（TILA-TACE 1消融术、1251粒子植入术、粒子支架植入术、粒子条支 架植入术、粒子螺旋系统植入术等，或系统治疗联合其他局部治疗行TACE治疗的HCC患者，可分两种情况，其一仅有肝内病灶，其二同 时存在肝内病灶及血管侵犯/肝外转移（血管侵犯/肝外转移既可以是初始 存在，也可以是在治疗/随访过程中新发），此时需加入其他治疗（包括系 统治疗、其他局部治疗，或系统治疗联合其他局部治疗，下同当患者接受连续3次及以上规范化、精细化TACE治疗后，若肝内
4、靶病灶 （包括初始病灶以及第1、2次TACE后新发病灶）仍处于PD状态，则应判断为TACE抵抗，需终止再次TACE而转换为其他治疗。当患者接受连续3次及以上规范化、精细化TACE治疗后，若肝内靶病灶（包括初始病灶以及第1、2次TACE后新发病灶）处于完全缓解 （complete response , CR ）、部分缓解（partial response , PR ）或稳 定期（stable disease , SD ）状态，则应判断为TACE有效，后继治疗方式则需根据具体情况而定：当未出现肝内新发病灶、血管侵犯或肝外转移中的任何一种情况时，若 肝内靶病灶为CR ,可规律随访；若肝内靶病灶为PR或SD ,则按需TACE 或联合其他治疗。若仅出现肝内新发病灶时，则按需TACE或联合其他治疗。若仅出现血管侵犯和/或肝外转移时，则当肝内靶病灶为CR ,可转换为 其他治疗；当肝内靶病灶为PR或SD ,则应行按需TACE,且联合其他治 疗。若出现血管侵犯和/或肝外转移，同时又出现肝内新发病灶时，则应行按 需TACE ,且联合其他治疗。参考文献：中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会.肝细胞癌经动脉化 疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识几介入放射学杂志,2022,31 (11 ):1039-1044.DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2022.11.001.