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1、2023糖皮质激素的合理使用（全文）类固醇管理是一种系统性的工作，在需要这种治疗的患者中，以 合理的方式处方和监测糖皮质激素，同时平衡收益和潜在风险。类固 醇管理包括处方前筛查、合理处方、使用皮质类固醇期间的医疗护理， 以及停止使用皮质类固醇后的适当监测。类固醇管理是一项集体责任:开药医生、监测患者的其他专家、临 床药理学家、药剂师、临床护士和医院管理人员都需要紧密合作，以 确保有效的类固醇管理工作。从儿科到产科，从肾脏学到神经学，从 风湿病学到内分泌学，皮质类固醇的使用范围广泛，表明这一标准具 有全球相关性。在COVID - 19中频繁使用皮质类固醇，在肺病学和 传染病治疗中，更需要关注类固
2、醇管理的需要。类固醇管理部分激素处方前 明确的使用指征 患者咨询和教育 医疗和内分泌检查使用过程中 类固醇的种类 给药剂量和给药方式 治疗时间和预期剂量变化 监测潜在的不良影响 病假管理/疑难解答 逐渐停止使用类固醇激素使用后 医疗和内分泌监测 减轻长期不利影响无论使用糖皮质激素的临床情况如何，这些组成部分中的每一个 都很重要。为了便于理解，我们将类固醇的使用分为短期(少于三周) 和长期(超过三周)。本文未关注使用皮质类固醇的具体适应症，但区分 了类固醇替代治疗肾上腺功能不全和类固醇补充治疗抗炎反应。处方前类固醇管理处方前类固醇管理负责的医生应该对类固醇处方的适应症和目的 有清晰的思路和了解。
3、这应该用容易理解的语言向病人解释。并为类 固醇咨询提供了一个清单:好处，局限性，可能的不良事件，成本和使 用类固醇所需的知识/技能记忆。4C:禁忌症(contraindications )、注意事项(concerns )、警告 (caveats )和检查点(checkpoints ),提醒治疗医师排除禁忌症,记住与类醇使用有关的注意事项，并在使用类固醇期间遵守检查点(或监测规则)。5D 准则:起始给药的剂量(dosage for initiation delivery )、 治疗时间(duration of treatment )、剂量滴定(dose titration/holiday )、病
4、假管理(sick day management)和文件记 录(documentation is another tool )是一有助于适当的患者咨询 和护理的工具。类固醇处方的适应证:肾上腺功能不全的替代，抗炎作用，或血流 动力学稳定性应明确提及，以及预期的治疗时间和剂量。处方前的工 作应包括筛选可能因使用类固醇而被掩盖或恶化的医学代谢和内分泌 状况。其中包括肥胖、血糖异常、骨质疏松、肌肉减少症、糖尿病恶 化、或新发糖尿病和情绪障碍等。应该制定适当的计划来监测和管理 类固醇使用期间潜在的不良事件需要再次强调有必要详细记录治疗计划，以确保在医疗保健提供 者或医疗保健系统变更时进行无缝管理。类固醇
5、治疗期间的管理类固醇用药期间的管理处方说明应明确提及。使用设置，医嘱应 该及时更新。对于患者在使用类固醇药物时，写下治疗的持续时间和 减量计划可能会有所帮助。开处方的医生应该了解各种类固醇的相对 效力。表1.类固醇的相对效力I ,HJ对糖皮质 激素受体 的亲和力水盐（比值）代谢 （比值）抗炎作用 （比值）剂.（吸 ）血浆半 m（ min）作用持 续时间化司的松1.00101.01.020.0090812 |可的松0.010.80X0.825.00308120.050.R403.55,006012 36例松龙.2.200.R4.04.05.0020012-3611.900.55.05.04.00
6、18012761,9005.0$014,0020012-36地塞米松7.10it 20。30.030.00.75100-30036。54倍的米松5.40II21）。30.025,0- 35.00.60KM） 30036 54还需要了解各种类固醇的盐皮质激素效应的背景知识，因为这有 助于在某些情况下进行药物选择的决策，例如，那些心血管储备较差 的人可能无法忍受水钠潴留造成的容量过载。多种局部类固醇制剂可 用，包括眼药水，耳药水，乳液和面霜。这些是由相关专业的专家使 用的，值得对类固醇管理进行单独的讨论（表2）。表2.不同形式的类固醇配方可用于局部，粘膜，和吸入使用外用剂型临床应用益处关注I漫同，
7、厚培衣裨皮取后受电性提供皮IH水合作用全盘吸收H9UB全身哌收LJKM全身唳枚BEI用于簿褥蝇需于使用金牙皈收 Mt用于一”播使用KH, ” , 一QAM*用于is曲总日使用，胸作初尸口*殊n痛不合理的局部给药会导致局部和全身的副作用（图1）。外用类固醇，应用部位腋窝一侧出现条纹外用类固醇应在儿童和老年人慎用，因为儿童有较大的体表面积与身体体重比，皮肤屏障功能差，老年人皮肤脆弱。同时开两种类固醇，无论是口服的还是注射的，在临床和逻辑上 都不合理。在决定剂量时应遵循当代指南，应避免不必要的高剂量。 必须根据临床情况进行代谢和内分泌监测(表3)。在短期内，血液 动力学状态、血糖健康和情绪是最重要的
8、。从长远来看，肌肉骨骼健 康也同样重要。适当的管理类固醇引起的并发症必须建立在及时的方 式，以防止并发症。对于因肾上腺或垂体功能不全而长期接受类固醇 替代治疗的患者，必须明确疾病规则的情况下，必须紧急给药类固醇， 并增加剂量。患者、亲密护理人员和医疗保健团队必须了解这些原则。 表3.计划接受长期全身皮质类固醇治疗的患者的基线评估和长期监 测MM皮W皮.MWFPGt A1C. 2 h OGTT)WjffSBMD Mra m体地篦，ttSSMmmFPG, A1C. 2 h OGTT)1H性II折的冈It再估 WSSBMDfmxisus化(体M)m. *f7(mew3&awtoE)FRAX讨分及MM
9、SMfUE枯IBMHF双MMMMHI,鹿保国良好豺青白内和育光的H停4类固醇的减量糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的负反馈控制以剂量 和时间依赖的方式抑制HPA轴的功能。因此，突然停止类固醇治疗可 以导致肾上腺衰竭。这种反应可以通过使用孕激素，甲羟孕酮醋酸盐 抑制，这是具有糖皮质激素激动剂活性作用。如果治疗持续时间小于 三周，不太可能抑制HPA轴，而突然停止使用类固醇则可能没有任何 不良影响。长时间的治疗必须逐渐减少剂量，给HPA轴时间恢复。(表4)表4.类醇逐渐减少和停用3-4初吁次,这期E天5mg的别.2JB.夫I少Img或畲傅夕ng prwm掇为20mg HC,然后13, M
10、nWfiBW Qmg/大lorn/天27个月IS, 069WK8科“反应ii过一停用失h 一眼拿不需要贝直投停网布停用类固醇后管理即使在药物停止后，类固醇管理的责任仍在继续。可能与使用类 固醇有关由于多重不良事件，需要提高药物警戒，以尽量减少其对健 康和代谢的影响。药物警戒的性质和强度取决于发病前的健康状况、 类固醇摄入的剂量和持续时间、疾病的自然史和遇到的并发症。治疗 上的节俭法则适用于类固醇使用的长期并发症的监测。使用最低剂量的类固醇，维持最短的时间。补充钙和维生素D、采取预防体重增加的生活方式、早期发现和管理可能的代谢、肌肉骨 骼或情绪障碍可能是有帮助的。在使用类固醇期间和之后，必须密切
11、 注意血糖异常、血脂异常、体重、高血压、骨质疏松和情绪障碍的发 展或恶化。还需要筛查二次感染和机会性感染，包括皮肤和软组织感 染。类固醇引起的高血糖患者应该定期监测血糖异常，即使在最初的 高血糖发作已经解决之后。类固醇管理是一个增加糖皮质激素使用价值的概念。通过增加安 全性和耐受性，它提高了类固醇处方的收益风险比。每个医疗保健团 队都应该有一份与其临床环境相关的书面类固醇管理文件。这必须包 含处方清单，首选名称，剂量和给药途径，剂量滴定和逐渐减少的协 议，以及处方后随访的说明。参考文献1 . Ka Ira S, Kumar A, Sahay R. Steroid Stewardship. In
12、dian J Endocrinol Metab. 2022,26(1):13-16.2 .Cole JL, Smith S. Provider perceptions on steroid dosing in AECOPD: Laying the groundwork for steroid stewardship. Clin Respir J. 2020;14:1105-8.3 .Eghrari-Sabet J, Winders T. Steroid stewardship-survey results & awareness strategies. J Allergy Clin Immun
13、ol 2021;147:AB55.4 .Kalra S, Aggarwal S, Kumar A. Counseling for growth hormone therapy. Turk Arch Pediatr. 2021 ;56:411 -4.7. Newell-Price JDC, Auchus RJ. The adrenal cortex. In: Melmed S,Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, editors. Williams,s Textbook of Endocrinology. 14th ed. Amsterdam: Elsevier;2020. p. 480-541