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1、2023周围血管血栓性疾病置管溶栓并发症的观察与护理(全文)置管溶栓是指在数字减影血管造影术(digital substraction angiography , DSA )或超声引导下，经皮穿刺将溶栓导管引入目标血 管，通过溶栓导管将溶栓药物直接输注于血栓部位，溶解已形成的血栓, 恢复血管的通畅，溶栓药物输注时间通常大于12h1-5L相比经外周静 脉途径的全身性系统溶栓，置管溶栓可增加血栓内的局部给药浓度，减少 溶栓药物使用，提升血栓溶解率，减少出血并发症的发生6-8 ,已成为 周围血管血栓性疾病的重要治疗方式。1、出血1护理评估出血是置管溶栓最常见的并发症2,6,16 ,临床表现多样。推荐
2、使用 出血风险评估表33-34 ,对出血高风险的患者应谨慎溶栓治疗。出血的 评估应考虑患者的整体状况，穿刺点局部出血：可见伤口渗血、局部瘀 斑或血肿；皮肤黏膜出血：全身皮肤、黏膜出现淤点、瘀斑，以及鼻出 血、牙龈出血、球结膜充血等；消化系统出血：可出现呕血、黑便，伴 或不伴腹痛等；泌尿系统出血：可见肉眼血尿；呼吸系统出血：表现 为痰中带血或咯血；腹腔内出血：可出现腹痛、腹胀、心率增快、血压 下降等临床表现；颅内出血：表现为头痛、恶心、呕吐，言语不清、意 识障碍、肢体感觉和运动功能障碍等神经系统相关症状和体征。2监测与处理根据医嘱监测凝血功能，建议至少每12 h 一次15 ,包括血常规、活 化部
3、分凝血酶原时间（APTT1 D-二聚体、纤维蛋白原等，根据相关指标 的变化进行相应处理：当血小板计数80x109/L或较基础值降低 20% 时,应警惕出血风险；血小板计数 50x109/L时，应及时汇报医生，必 要时遵医嘱停用溶栓及抗凝药；APTT维持于正常值的1.52.5倍，当 APTT大于正常值3倍时,应警惕出血风险；D-二聚体在溶栓过程中由 高到低并趋于正常，或维持较低水平而不再升高，提示溶栓药物不再对残 存血栓起效，应考虑停药;纤维蛋白原 1.5 g/L ,应减少溶栓药物剂量； 低于1.0 g/L ,提示出血高风险，应及时通知医生，遵医嘱停止溶栓治疗； 一旦发生出血，立即通知医生。处理
4、：轻微渗血（如局部渗血、鼻出血） 时，更换敷料、压迫止血，监测凝血功能、观察病情变化等；发生严重出 血（如卢页内出血或危及生命的大出血）时，应立即心电监护，建立静脉通 道，遵医嘱停用溶栓药物，输注止血药物、新鲜血浆等抢救配合，并做好 急诊手术准备35 L2导管相关感染1护理评估血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48 h内发生 的、与其他部位感染无关的感染，包括局部感染和血流感染36 L置管 溶栓过程中，护士应密切观察局部有无红、肿、热、痛、渗出表现，有无发热（ 38 寒颤或低血压等全身性感染征兆。2预防与处理置管过程严格无菌操作；置管部位敷料发生渗液、渗血应及时更换, 敷料发
5、生松动、污染时应立即更换；溶栓给药的输液器、注射器，以及 三通接头、延长管等输液附加装置应每24 h更换一次；与溶栓导管连 接的无针接头等可拆卸装置有血液残留、完整性受损时应立即更换；怀 疑发生导管相关血流感染，应经导管取血培养及经对侧静脉取血培养，必 要时拔除导管行尖端培养，并根据血培养结果合理使用抗菌素。3导管相关血栓1护理评估由于溶栓导管占据血管的管腔，血流速度减慢，可能诱发导管相关血栓 39-40 1护理观察要点：置管侧肢体有无肿胀、疼痛，或原有肢体的肿 胀和疼痛是否减轻，给药速度有无异常等。2预防与处理遵医嘱在置管溶栓治疗同时予以肝素稀释液经鞘管持续泵入，或皮下注射低分子肝素或口服抗
6、凝药17 L可疑导管相关血栓发生时，指导患者行彩色多普勒超声检查，确诊后遵医嘱给药。4动脉栓塞1肺动脉栓塞下肢DVT患者行置管溶栓治疗，预先置入下腔静脉滤器可有效预防和减 少肺栓塞发生2,41 ,但随着血栓的溶解、脱落，肺栓塞仍无法完全避 免42匕护理评估：观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适、以及 血氧饱和度变化等。处理：怀疑肺栓塞发生，应协助患者平卧，避免搬动， 给予高流量吸氧，通知医生并配合抢救。2远端动脉栓塞动脉置管溶栓过程中，随着血栓的溶解脱落，可导致肢体远端动脉栓塞。 护理评估：患者有无突发患肢剧烈疼痛、皮肤苍白或紫绢、皮温降低、远 端动脉搏动减弱或消失等栓塞表现。处理：一旦发生上述情况，应立即通 知医生，配合紧急手术取栓等处理。5缺血再灌注损伤1护理评估动脉缺血患者行置管溶栓治疗时，护士需评估患肢是否出现红、肿、热、 痛、皮肤张力增高等缺血再灌注损伤表现。2处理对于轻度肿胀、疼痛患者，予以硫酸镁湿敷等对症处理；若患肢肿胀持 续加重，张力增加，疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，高度警惕发生骨筋 膜室综合征，应及时配合医生切开减压。参考文献：国际血管联盟中国分部护理专业委员会.周围血管血栓性疾病 置管溶栓护理专家共识J.介入放射学杂志,2022,31(11):1045-1051. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2022.11.002.