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1、颈 部 疾 病 的 护 理 1.损 伤 的 典 型 表 现（1）喉 返 神 经 损 伤:一 侧 损 伤:声 音 嘶 哑;双 侧 损 伤:失 音、呼 吸 困 难，甚 至 窒 息（2）喉 上 神 经 损 伤:损 伤 外 支（运 动 支）:音 调 减 少;损 伤 内 支（感 觉 支）：误 咽、呛 咳 2.甲 状 腺 术 后 常 见 并 发 症 的 护 理 1）呼 吸 困 难 和 窒 息 体 位:病 人 取 平 卧 位，以 利 呼 吸 和 引 流;保 持 伤 口 引 流 通 畅;术 后 饮 食:6小 时 可 进 温 凉 流 食,禁 忌 过 热 流 质，以 免 诱 发 手 术 部 位 血 管 扩 张。急
2、 救:一 旦 发 现 病 人 呼 吸 困 难，立 即 床 旁 抢 救。拆 除 切 口 缝 线 去 除 血 肿、吸 痰 等，必 要 时 及 时 行 气 管 切 开。对 喉 头 水 肿 所 致 呼 吸 困 难 或 窒 息 者，应 遵 医 嘱 即 用 激 素 地 塞 米 松 3 0 m g静 滴 注。无 效 者 可 行 环 甲 膜 穿 刺 或 气 管 切 开。2）喉 返 神 经 损 伤:鼓 励 术 后 病 人 发 音，经 理 疗 后，一 般 在 3 6 个 月 内 可 逐 渐 恢 复。3）喉 上 神 经 损 伤:加 强 病 人 在 饮 食 过 程 中 的 护 理，并 鼓 励 多 进 食 固 体 类
3、食 物,一 般 经 理 疗 后 可 自 行 恢 复。4）手 足 抽 搐：观 测：加 强 血 钙 浓 度 变 化 的 监 测；饮 食：适 当 限 制 肉 类 乳 品 和 蛋 类 等 含 磷 较 高 食 物 的 摄 入；补 钙:症 状 轻 者 可 口 服 钙 剂。重 者 可 加 服 维 生 素 D。抽 搐 发 作 时.，立 即 遵 医 嘱 注 射 10%葡 萄 糖 酸 钙。3.术 前 药 物 准 备 的 护 理（1）开 始 即 服 用 碘 剂：2-3周 后 甲 亢 症 状 基 本 控 制 的 体 征:病 人 情 绪 稳 定，睡 眠 好 转，体 重 增 长，脉 率 90次/分 以 下，基 础 代 谢
4、 率+2 0%,腺 体 缩 小 变 硬；（2）（必 考）先 用 硫 麻 类 药 物，待 甲 亢 症 状 基 本 控 制 后 停 药，再 单 独 服 用 碘 剂 2 周，再 行 手 术。目 的：因 硫 胭 类 药 物 能 使 甲 状 腺 肿 大 充 血，手 术 时 极 易 发 生 出 血，增 长 手 术 风 险;而 碘 剂 能 克 制 甲 状 腺 素 的 释 放,减 少 甲 状 腺 的 血 流 量，使 腺 体 充 血 减 少，腺 体 缩 小 变 硬。4.碘 剂 的 使 用 方 法:常 用 复 方 碘 化 钾 溶 液，每 日 3 次 口 服 悌 1 日 每 次 3滴，第 2 日 每 次 4 滴，依
5、 此 逐 日 增 长 至 每 次 1 6滴，然 后 维 持 此 剂 量。因 碘 剂 只 能 克 制 甲 状 腺 素 的 释 放，不 能 克 制甲 状 腺 素 的 合 成，停 服 后 会 导 致 储 存 在 甲 状 腺 滤 泡 内 的 甲 状 球 蛋 白 大 量 分 解，使 原 有 的 甲 亢 症 状 再 现，甚 至 加 重，所 以，不 打 算 手 术 者 不 宜 服 用 碘 剂！5.甲 状 腺 危 象（1）防 止:避 免 诱 因；提 供 安 静 轻 松 的 环 境;做 好 术 前 药 物 准 备；加 强 观 测。（2）表 现:为 术 后 123 6 h 内 病 人 出 现 高 热、脉 快 而
6、弱、大 汗、烦 躁 不 安、澹 妄，甚 至 昏 迷，常 伴 有 呕 吐 腹 泻。（3）急 救 护 理 1）碘 剂：减 少 循 环 血 液 中 的 甲 状 腺 素 水 平 2）氢 化 可 的 松:拮 抗 应 激 反 映 3）肾 上 腺 素 能 阻 滞 剂：利 血 平，心 得 安，减 少 周 边 组 织 对 肾 上 腺 素 的 反 映 4）镇 静 治 疗:苯 巴 比 妥 钠 等 5）降 温 治 疗，保 持 体 温 在 3 7 c6）静 脉 输 入 大 量 葡 萄 糖 溶 液 7）吸 氧，以 减 轻 组 织 缺 氧 8）心 力 衰 竭 者，加 用 洋 地 黄 制 剂 胸 部 疾 病 的 护 理 1.
7、乳 房 癌 术 后 伤 口 的 护 理（1）保 持 皮 瓣 血 供 良 好：观 测 皮 瓣 颜 色 及 创 面 愈 合 情 况 并 记 录；皮 瓣 下 常 规 放 引 流 管，并 行 负 压 吸 引，注 意 引 流 管 护 理 原 则；（2）防 止 患 侧 上 肢 肿 胀：勿 在 患 侧 上 肢 测 血 压 等；指 导 病 人 保 护 患 侧 上 肢:按 摩 或 进 行 握 拳、屈 伸 肘 运 动，促 进 淋 巴 回 流。2.乳 房 切 除 术 后 的 患 侧 上 肢 康 复 训 练:术 后 3天 内 患 侧 上 肢 制 动，避 免 外 展 上 臂;术 后 2-3 天 开 始 手 指 活 动;
8、术 后 3-5 天 活 动 肘 部；术 后 1周 进 行 肩 部 活 动。3.乳 房 自 查：在 月 经 干 净 后 5-7天 进 行。4.血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎（Bu erger病）临 床 表 现:一 期 无 明 显 症 状;二 期（局 部 缺 血 期）肢 端 发 凉、怕 冷、酸 痛、足 趾 有 麻 木 感；间 歇 性 跛 行;游 走 性 静 脉 炎;足 背、胫 后 动 脉 搏 动 减 弱;三 期（营 养 障 碍 期）:缺 血 性 静 息 瘙；足 背 及 胫 后 动 脉 搏 动 消 失;小 腿 皮 肤 苍 白、干 冷、肌 肉 萎 缩；四 期（坏 疽 期）：发 生 王 性 坏 疽,先
9、见 于 拇 趾，可 延 及 其 他 各 趾，继 发 感 染 时 可 转 为 湿 性 坯 疸，伴 有 全 身 中 毒 症 状。护 理 措 施：治 疗 原 则 为 解 除 血 管 痉 挛，促 进 侧 支 循 环 建 立，改 善 血 液 供 应，从 而 减 轻 疼 痛 和 促 进 溃 疡 愈 合。控 制 或 缓 解 疼 痛：绝 对 戒 烟、肢 体 保 暖、有 效 镇 痛;防 止 或 控 制 感 染:保 持 足 部 清 洁 干 燥，防 止 组 织 损 伤、继 发 感 染、术 后 切 口 感 染;促 进 侧 支 循 环，提 高 活 动 耐 力;防 止 并 发 症。5.二 种 气 胸 的 比 较:-W t
10、 t-J性 病 因 肋 骨 骨 折 锐 器、火 器、弹 片 肺 大 泡、支 气 管 破 裂、肺 裂 伤 胸 膜 腔 压 力 小 于 大 气 压 等 于 大 气 压 大 于 大 气 压 特 点 不 再 继 续 发 展 继 续 漏 气 进 行 性 呼 吸 困 难 伤 口 闭 合 伤 口 开 放 性 伤 口 伤 口 形 成 活 瓣 临 床 表 现 中 度 以 上 不 同 伤 侧 肺 完 全 萎 陷 极 度 呼 吸 困 难、紫 绡、休 克 限 度 呼 吸 困 难 呼 吸 困 难 胸 穿 有 高 压 气 体 向 外 冲 6.张 力 性 气 胸 的 急 救:为 立 即 排 气 减 压:用 一 粗 针 头
11、在 伤 侧 第 2 肋 间 锁 骨 中 点 连 线 处 刺 入 胸 膜 腔 排 气。7.进 行 性 血 胸 的 判 断 1）脉 搏 逐 渐 增 快，血 压 连 续 下 降 2）经 输 血 补 液 后，血 压 不 升 或 升 高 后 又 迅 速 下 降 3）血 红 蛋 白、红 细 胞 计 数 和 红 细 胞 压 积 反 复 测 定 呈 连 续 下 降 4）胸 穿 因 血 液 凝 固 抽 不 出 血 液，但 X 线 阴 影 增 大 5）胸 腔 闭 式 引 流 后，引 流 液 连 续 3 h 每 小 时 大 于 20 0 ml8.胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理：（1）妥 善 固 定，保 持 管
12、道 的 密 闭 随 时 检 查 引 流 装 置 是 否 密 闭 及 引 流 管有 无 脱 落 水 封 瓶 长 玻 璃 管 没 入 水 中 3-4 cm,并 始 终 保 持 直 立 引 流 管 周 边 用 油 纱 布 包 盖 严 密 搬 动 病 人 或 更 换 引 流 瓶 时，需 双 重 关 闭 引 流 管，以 防 空 气 进 入 引 流 管 连 接 处 脱 落 或 引 流 瓶 损 坏，应 立 即 双 钳 夹 闭 胸 壁 引 流 导 管，并 更 换 引 流 装 置 若 引 流 管 从 胸 腔 滑 脱，立 即 用 手 捏 闭 伤 口 处 皮 肤,消 毒 解 决 后，用 凡 士 林 纱 布 封 闭
13、伤 口，并 协 助 医 师 做 进 一 步 解 决(2)严 格 无 菌 操 作，防 止 逆 行 感 染 引 流 装 置 应 保 持 无 菌 保 持 胸 壁 引 流 口 处 敷 料 清 洁 干 燥，一 旦 渗 湿，及 时 更 换 引 流 瓶 应 低 于 胸 壁 引 流 口 平 面 6 0-100cm,以 防 瓶 内 液 体 逆 流 入 胸 膜 腔 按 规 定 期 间 更 换 引 流 瓶,更 换 时 严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 定 期 挤 压 胸 腔 引 流 管，防 止 引 流 管 阻 塞、扭 曲、受 压 鼓 励 病 人 作 咳 嗽、深 呼 吸 运 动 及 变 换 体 位，以 利 胸
14、腔 内 液 体、气 体 排 出，促 进 肺 扩 张(4)胸 腔 引 流 的 观 测 与 记 录 注 意 观 测 长 玻 璃 管 中 的 水 柱 波 动：一 般 情 况 下 水 柱 上 下 波 动 约 4 6cm。水 柱 无 波 动 提 示 引 流 管 不 通 畅 或 肺 已 完 全 扩 张 观 测 引 流 液 体 的 量、性 质、颜 色，并 准 确 记 录(5)体 位 与 活 动 最 常 采 用 的 体 位 是 半 坐 卧 位；病 情 稳 定 期，病 人 可 在 床 上 或 下 床 活 动，应 注 意 引 流 管 脱 落 或 引 流 瓶 打 破 的 解 决(6)胸 腔 引 流 管 的 拔 除
15、及 注 意 事 项 拔 管 的 指 征：引 流 4 8 7 2小 时 后，2 4 小 时 引 流 液 小 于 5 0 m l，脓 液 小 于 1 0 m l,无 气 体 溢 出，病 人 无 呼 吸 困 难,听 诊 呼 吸 音 恢 复,X 线 检 查 肺 膨 胀 良 好，可 拔 除 胸 管。(3)维 持 引 流 通 畅 病 人 取 半 坐 卧 位 9.玻 璃 管 中 水 柱 波 动 幅 度 反 映 的 死 腔 的 大 小 和 胸 膜 腔 负 压 的 情 况，一 般 情 况 下，水 柱 上 下 波 动 范 围 大 约 为 4 6 c m。若 水 柱 波 动 过 大，提 醒 也 许 肺 不 张；若
16、无 波 动，提 醒 引 流 管 不 通 畅 或 肺 已 经 完 全 扩 张;若 病 人 出 现 气 促、胸 闷、气 管 向 健 侧 偏 移 等 肺 受 压 症 状，则 提 醒 血 块 堵 塞 引 流 管。10.肺 癌 的 病 因:长 期 大 量 吸 烟（最 重 要）；工 业 粉 尘、大 气 污 染：人 体 内 在 因 素;基 因 突 变。11.肺 癌 的 分 类：鳞 状 细 胞 癌（鳞 癌）:最 常 见，以 中 央 型 肺 癌 多 见，分 化 好，预 后 好;未 分 化 小 细 胞 癌（小 细 胞 癌）：肺 癌 中 恶 性 限 度 最 高 的 一 种，在 各 型 肺 癌 中 预 后 最 差;腺
17、 癌:女 性 多 见，多 为 周 边 型 肺 癌，局 部 浸 润 和 血 行 转 移 较 鳞 癌 早；大 细 胞 癌:少 见，多 为 中 央 型，分 化 限 度 低，预 后 差。12.肺 癌 的 临 床 表 现：（1）初 期:刺 激 性 咳 嗽；血 痰;部 分 胸 闷、哮 鸣、气 促、发 热、胸 痛；（2）晚 期:声 音 嘶 哑、吞 咽 困 难、Horner征、Cush i n g 综 合 征（满 月 脸 水 牛 背 四 肢 细）。13.肺 癌 的 护 理 措 施（看 书 P426整 页）（也 许 考 点）肺 癌 手 术 肺 段 切 除 术 或 楔 形 切 除 术 者，应 避 免 手 术 侧
18、卧 位.尽 量 选 择 健 侧 卧 位.以 促 进 患 侧 肺 组 织 扩 张。全 肺 切 除 者.因 避 免 过 度 侧 卧.可 采 用 1/4侧 卧 位.以 防 止 纵 膈 一 位 和 压 迫 健 侧 肺 而 导 致 呼 吸 循 环 功 能 障 碍。14.食 管 癌 的 分 型:髓 质 型（最 常 见）、蕈 伞 型、溃 疡 型、缩 窄 型（硬 化 型，限 度 重 预 后 差）15.食 管 癌 的 临 床 表 现（1）初 期:咽 下 食 物 哽 噎 感，胸 骨 后 针 刺 样 疼 痛 或 烧 灼 感，食 管 内 异 物 感；（2）进 展 期:进 行 性 吞 咽 困 难（典 型 症 状）;（3
19、）晚 期:体 重 减 轻、贫 血、连 续 胸 痛 或 背 痛、恶 病 质。16.食 管 癌 的 饮 食 护 理（1）术 前：注 意 补 充 营 养，术 前 3 天 改 流 质 饮 食，术 前 1天 禁 食；拟 以 结 肠 代 食 管 手 术 者，术 前 2 天 进 食 无 渣 流 质，术 前 晚 行 清 洁 灌 肠 或 全 肠 道 灌 洗 后 禁 饮 禁 食；（2）术 后:禁 食 期 间 不 可 下 咽 唾 液，以 免 感 染 引 起 吻 合 口 屡；胃 肠 减 压 期 禁 食 禁 水 3-4天，并 做 好 口 腔 护 理;禁 食 期 间 注 意 静 脉 补 充 营 养 和 水 分;停 止 胃
20、 肠 减 压 1 2-24小 时 后 无 不 适 可 开 始 进 食；避 免 进 食 生 冷 食 物；因 吻 合 口 水 肿 导 致 进 食 时 呕 吐 者 应 禁 食，给 予 静 脉 营 养，待 3-4 天 水 肿 消 退 后 方 进 食；食 管 癌、贲 门 癌 切 除 术 后 反 酸 呕 吐 者 饭 后 2 小 时 内 勿 平 卧，睡 眠 时 将 床 头 抬 高;食 管 胃 吻 合 术 后 呼 吸 困 难 者 少 食 多 餐，1-2个 月 后 可 缓 解;注 意 观 测 进 食 反 映，有 无 不 适、呕 吐。17.食 管 癌 术 前 胃 肠 道 准 备 抗 菌 药 1）食 管 癌 出 现
21、 梗 阻 和 炎 症 者，术 前 1周 口 服 2）术 前 3 天 改 流 质 饮 食，术 前 1天 禁 食3）对 进 食 后 有 滞 留 或 反 流 者，术 前 1 日 晚 进 行 食 管 及 胃 冲 洗,可 减 轻 局 部 充 血 水 肿，减 轻 术 中 污 染、防 止 吻 合 口 瘦 4）拟 以 结 肠 代 食 管 手 术 者，术 前 35天 扣 分 肠 道 抗 生 素，如 甲 硝 咄、庆 大 霉 素 等，术 前 2 天 进 食 无 楂 流 质，术 前 晚 行 清 洁 灌 肠 或 全 肠 道 灌 洗 后 禁 饮 禁 食 5）术 日 晨 常 规 置 胃 管 18.食 管 癌 术 后 胃 肠
22、 减 压 的 护 理 术 后 3-4天 内 连 续 胃 肠 减 压。注 意 引 流 管 妥 善 固 定，保 持 引 流 通 畅，始 终 保 持 无 菌 的 原 则,注 意 观 测 引 流 的 颜 色、量 和 性 状。胃 肠 减 压 管 一 般 在 肛 门 排 气 后 拔 除。19.结 肠 代 食 管（食 管 重:建）术 后 护 理 1）保 持 置 于 结 肠 神 内 的 减 压 管 通 畅 2）注 意 观 测 腹 部 体 征，发 现 异 常 及 时 告 知 医 师 3）若 从 减 压 管 内 吸 出 大 量 血 性 液 或 呕 出 大 量 咖 啡 样 液 伴 全 身 中 毒 症 状，应 考 虑
23、 代 食 管 的 结 肠 祥 坏 死，应 立 即 告 知 医 生 并 配 合 抢 救 4）结 肠 代 食 管 后，因 结 肠 逆 蠕 动，病 人 常 嗅 到 粪 臭 味，需 向 病 人 解 释 因 素，并 注 意 其 口 腔 护 理，一 般 此 情 况 半 年 后 缓 解。腹 部 病 人 的 护 理 1.实 质 性 脏 器 损 伤:内 出 血，严 重 者 可 出 现 失 血 性 休 克；腹 痛，肝 胰 破 裂 可 出 现 明 显 腹 膜 刺 激 征；空 腔 脏 器 损 伤：弥 漫 性 腹 膜 炎 有 典 型 腹 膜 刺 激 征,严 重 者 可 出 现 感 染 性 休 克；肝 浊 音 界 缩 小
24、，肠 鸣 音 减 弱 或 消 失。2.腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 措 施（1）急 救:一 方 面 解 决 威 胁 生 命 的 因 素，如 依 次 解 决 心 搏 骤 停、窒 息、大 出 血、开 放 性 气 胸、休 克、腹 部 内 脏 脱 出 等；（2）观 测 期 间 病 人 的 一 般 护 理:扩 充 血 容 量;记 录 出 入 量;调 整 输 液 的 速 度 和 量;观 测 脱 水 症 状 有 无 改 善;消 除 病 因;休 克 病 人 应 采 用 头 高 足 低 位；（3）术 前 护 理：解 决 腹 壁 损 伤；严 密 观 测 病 情 变 化;卧 床 休 息,少 搬 动 病 人，严
25、 禁 使 用 止 痛 剂;禁 食、胃 肠 减 压；按 医 嘱 积 极 补 充 血 容 量，防 治 休 克；应 用 抗 生 素 防 治 腹 腔 内 感 染;心 理 护 理;开 放 性 损 伤 常 规 注 射 T AT;尽 快 做 好 手 术 前 准 备；（4）术 后 护 理：采 用 合 适 体 位，休 克 病 人 应 头 高 足 低 位；注 意 补 液 和 抗 炎 治 疗;病 情 观 测;加 强 营 养。3.腹 膜 炎 按 发 病 机 制 可 分 为 原 发 性 和 继 发 性，继 发 性 腹 膜 炎 在 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 中 最 常 见。4.急 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现
26、 1）腹 痛:最 重 要 的 症 状，为 连 续 性、剧 烈 疼 痛，常 难 以 忍 受;深 呼 吸、咳 嗽、转 动 身 体 时 疼 痛 加 剧;被 动 侧 卧、屈 曲 卧 位；原 发 病 灶 处 最 明 显 2）恶 心、呕 吐:出 现 最 早 3）体 温、脉 搏 变 化：体 温 升 高，脉 搏 加 快 4）感 染 中 毒 症 状:呈 休 克 的 临 床 表 现 5）视：腹 胀、腹 式 呼 吸 减 弱 或 消 失 触:压 痛、反 跳 痛、腹 肌 紧 张（腹 膜 刺 激 征，标 志 性）叩:呈 鼓 音，腹 腔 积 液 时 有 移 动 性 浊 音 听：麻 痹 性 肠 梗 阻 时，肠 鸣 音 减 弱
27、 或 消 失 5.腹 腔 脓 肿 鉴 别（1）膈 下 脓 肿：全 身 症 状 明 显，局 部 症 状 轻。初 期 弛 张 热，脓 肿 形 成 后 连 续 中 高 热，肋 缘 下 或 剑 突 下 连 续 性 钝 痛,可 出 现 呃 逆，可 出 现 胸 水、气 促、咳 嗽、胸 痛 等 表 现；（2）盆 腔 脓 肿：局 部 症 状 明 显，全 身 症 状 轻。出 现 典 型 的 直 肠 刺 激 征（里 急 后 重）和 膀 胱 刺 激 征（尿 频 尿 急 尿 痛）。6.急 性 腹 膜 炎 非 手 术 治 疗 的 护 理 1）禁 食 和 胃 肠 减 压，采 用 半 坐 位 2）静 脉 输 液、纠 正 水
28、 电 解 质 紊 乱;补 充 营 养 3）合 理 使 用 抗 菌 药（甲 硝 嗖）4）对 症 解 决：镇 静、止 痛（未 明 确 诊 断 不 能 使 用 止 痛 药，以 免 掩 盖 病 情）和 吸 氧 5）物 理 治 疗:盆 腔 脓 肿 未 完 全 形 成 或 较 小 时，可 辅 助 热 水 坐 浴、温 盐 水 保 存 灌 肠 等 治 疗（五 禁 四 抗：禁 饮 食，严 禁 痛 药，禁 灌 肠、泻 药，禁 活 动，禁 热 敷；抗 休 克，抗 感 染，抗 腹 胀。抗 电 解 质 失 衡）7.急 性 腹 膜 炎 的 护 理 措 施（1）术 前 护 理：同 非 手 术 治 疗 护 理；（2）术 后
29、护 理：观 测 生 命 体 征；体 位:平 卧 位，血 压 脉 搏 平 稳 后 改 为 半 卧 位；补 液 与 营 养;继 续 胃 肠 减 压；引 流 的 护 理；应 用 抗 生 素;镇 静、止 痛；适 当 活 动；观 测 有 无 腹 腔 残 余 脓 肿。8.腹 外 疝 发 病 的 两 个 重 要 因 素 腹 壁 强 度 减 少:先 天 性 和 后 天 性 因 素 所 致 腹 内 压 力 增 高：慢 性 咳 嗽、呕 吐、便 秘、排 尿 困 难、举 重、肥 胖、腹 腔 内 肿 瘤 等 是 常 见 因 素 9.典 型 的 腹 外 疝 由 疝 环、疝 囊、疝 内 容 物 和 疝 外 被 盖 四 部
30、分 组 成。1 0.腹 股 沟 斜 疝 与 直 疝 的 鉴 别。斜 疝 直 疝 发 病 年 龄。多 见 于 儿 童 及 青 壮 年 多 见 于 老 年 人 突 出 途 径。经 腹 股 沟 管 突 出，可 进 入 阴 囊。由 直 疝 三 角 突 出，不 进 阴 囊 疝 块 外 形。椭 圆 或 梨 形，上 部 呈 蒂 柄 状 半 球 形，基 底 较 宽 回 纳 疝 块 后 压 住 深 环。疝 块 不 再 突 出 疝 块 仍 可 突 出 精 索 与 疝 囊 的 关 系 精 索 在 疝 囊 后 方 精 索 在 疝 囊 前 外 方 疝 囊 颈 与 腹 壁 下 动 脉 的 关 系 疝 囊 颈 在 腹 壁
31、下 动 脉 外 侧。疝 囊 颈 在 腹 壁 下 动 脉 内 侧 嵌 顿 机 会，-6-11.手 术 修 补 是 治 疗 腹 股 沟 疝 的 最 有 效 方 法，基 本 原 则：高 位 结 扎 疝 囊、加 强 或 修 补 腹 股 沟 管 管 壁。12.腹 外 疝 术 后 护 理 1）术 后 当 天 取 平 卧 位,膝 下 垫 软 枕，第 二 天 可 改 半 卧 位，不 宜 初 期 下 床 活 动，一 般 术 后 3-5天 在 床 上 活 动,术 后 一 周 可 考 虑 离 床 活 动；2）一 般 病 人 术 后 6-12小 时 可 进 流 质，第 二 日 进 软 食 或 普 食，作 肠 切 除
32、及 肠 吻 合 者 需 肛 门 排 气 后 进 食；3）防 止 阴 囊 水 肿:术 后 切 口 部 位 常 规 压 沙 袋（重 0.5kg）2 4小 时 以 减 轻 渗 血；使 用 丁 字 带 或 阴 囊 托 托 起 阴 囊。1 3.最 容 易 发 生 嵌 顿 的 是 股 疝。肠 道 疾 病 的 护 理 1.肠 梗 阻 的 非 手 术 治 疗 1）禁 食，待 肛 门 排 气 后 方 可 进 食;2）胃 肠 减 压：是 治 疗 肠 梗 阻 的 重 要 措 施 之 一，注 意 胃 管 护 理，待 肛 门 排 气 后 方 可 拔 除；3）体 位:生 命 体 征 平 稳 可 取 半 卧 位；4）镇 痛
33、:无 肠 绞 窄 或 肠 麻 痹 可 用 抗 胆 碱 药 物 缓 解 疼 痛；5）缓 解 腹 胀:连 续 胃 肠 减 压，如 无 肠 绞 窄，可 从 胃 管 注 入 石 蜡 油；6）呕 吐：坐 起 或 头 侧 向 一 侧，及 时 清 除 口 腔 内 呕 吐 物，注 意 记 录 观 测 呕 吐 物 的 颜 色、量 和 性 状；7）严 格 记 录 出 入 液 量，纠 正 水、电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡；8）防 治 感 染 和 毒 血 症；9）严 密 观 测 生 命 体 征 变 化,腹 痛、腹 胀、呕 吐 及 腹 部 体 征 情 况，注 意 防 止 绞 窄 性 肠 梗 阻。2.大 肠 癌
34、 的 病 因:饮 食 习 惯;遗 传 因 素；癌 前 病 变 3.大 肠 癌 的 分 型、分 期（1）分 型：肿 块 型:好 发 于 右 侧 结 肠 特 别 是 盲 肠;溃 疡 型：左 侧 结 肠 多 发;浸 润 型：结 肠 癌 常 见 类 型。（2）Dukes分 期（选 择 题）A 期：癌 肿 局 限 于 肠 壁 内,未 超 过 浆 肌 层 B 期：癌 肿 已 穿 透 肠 壁,无 淋 巴 结 转 移 C 期:癌 肿 穿 透 肠 壁，且 有 淋 巴 结 转 移 D 期:癌 肿 已 侵 犯 邻 近 脏 器 且 有 远 处 转 移，不 能 根 治 性 切 除。4.大 肠 癌 的 饮 食 护 理（1
35、）术 前：高 蛋 白 高 热 量 高 维 生 素、易 消 化 的 少 渣 饮 食，必 要 时 少 量 多 次 输 血、清 蛋 白 等；（2）术 后:非 造 口 病 人：术 后 初 期 禁 食、胃 肠 减 压，经 静 脉 补 液 及 营 养 液，并 准 确 记 录 24小 时 出 入 量，4 8-72小 时 肛 门 排 气、拔 除 胃 管 后 进 温 开 水 和 流 质；术 后 一 周 改 少 渣 半 流 质 饮 食;2 周 左 右 可 进 少 渣 普 食；造 口 病 人:进 易 消 化 饮 食，避 免 食 用 引 起 便 秘 的 食 物。5.指 导 病 人 对 的 使 用 人 工 肛 门 袋（
36、1）清 洁:当 肛 门 袋 内 充 满 三 分 之 一 的 排 泄 物 时，需 及 时 更 换 清 洗，可 用 中 性 皂 或 0.5%氯 已 定 溶 液 清 洁 皮 肤，擦 干 后 涂 上 锌 氧 油 以 保 护 皮 肤;（2）更 换:除 一 次 性 造 口 袋 外,肛 门 袋 取 下 后 可 打 开 尾 端 外 夹 倒 出 排 泄 物，用 中 性 洗 涤 剂 和 清 水 洗 净，或 用 1：1 0 0 0 氯 已 定 溶 液 浸 泡 3 0 分 钟,擦 干、晾 干 备 用。6.大 肠 癌 术 后 防 止 切 口 感 染 的 护 理：保 护 腹 壁 切 口;保 持 腹 腔 引 流 管 通 畅
37、;保 持 会 阴 部 清 洁。7.防 止 吻 合 口 瘗 的 术 前 肠 道 准 备 1）传 统 肠 道 准 备 法：术 前 3 日 进 少 渣 半 流 质 饮 食，术 前 2 日 起 进 流 质 饮 食；术 前 3 日 起 口 服 缓 泻 剂（如 番 泻 叶、硫 酸 镁、篦 麻 油）；手 术 前 2 日 晚 用 肥 皂 水 灌 肠 一 次,手 术 前 1 日 晚 及 手 术 日 晨 清 洁 灌 肠；手 术 前 一 天 口 服 抗 生 素（甲 硝 哇、卡 拉 霉 素、庆 大 霉 素）；2）全 肠 道 灌 洗 法:短 时 间 内 口 服 大 量 的 等 渗 平 衡 电 解 质 溶 液，引 起 容
38、 量 性 腹 泻，年 迈 体 弱、心 肾 等 脏 器 功 能 障 碍 级 肠 梗 阻 的 病 人 不 宜 选 用 此 法 3）口 服 甘 露 醇 肠 道 准 备 法：年 老 体 弱、心 肾 功 能 不 全 者 禁 用 此 方 法 8.结 肠 造 口 并 发 症 的 防 止 和 护 理 观 测 造 口 有 无 异 常:术 后 用 凡 士 林 或 生 理 盐 水 纱 布 外 敷 结 肠 造 口,结 肠 造 口 一 般 于 术 后 23 日 待 肠 蠕 动 恢 复 后 开 放，注 意 肠 段 有 无 回 缩、出 血、坏 死 等 情 况；并 发 症 的 防 止 与 护 理 造 口 坏 死、感 染：造
39、口 开 放 后 取 左 侧 卧 位，用 塑 料 薄 膜 将 腹 壁 切 口 与 造 口 隔 开；应 注 意 清 洗 造 口 周 边 皮 肤,并 在 造 口 周 边 涂 复 方 氧 化 锌 软 膏，造 口 与 皮 肤 愈 合 后 改 用 人 工 肛 门 袋;造 口 狭 窄:在 造 口 拆 线、愈 合 后，可 定 期 用 示 指、中 指 扩 张 造 口；便 秘：增 长 膳 食 纤 维，多 饮 水，鼓 励 病 人 下 床 活 动，腹 部 按 摩 促 进 肠 蠕 动；肠 粘 连:术 后 初 期 鼓 励 病 人 在 床 上 多 翻 身、活 动 四 肢;23 天 后 协 助 病 人 下 床 活 动，以 促
40、 进 肠 蠕 动 恢 复，减 轻 腹 胀,避 免 肠 粘 连。9.阑 尾 炎 的 分 类:急 性 阑 尾 炎（青 壮 年 多 见，男 性 发 病 率 高 于 女 性）和 慢 性 阑 尾 炎。10.病 因:急 性 阑 尾 炎：阑 尾 管 腔 堵 塞（最 常 见）；细 菌 入 侵;胃 肠 道 疾 病 影 响；慢 性 阑 尾 炎:多 数 由 急 性 阑 尾 炎 转 变 而 来，少 数 开 始 即 呈 慢 性 过 程。11.急 性 阑 尾 炎 的 病 理 生 理（1）根 据 病 生 变 化 和 临 床 过 程 分 为 四 类：急 性 单 纯 性 阑 尾 炎、急 性 化 脓 性 阑 尾 炎、坏 疽 性
41、及 穿 孔 性 阑 尾 炎、阑 尾 周 边 脓 肿；（2）转 归：消 退、局 限、扩 散。12.急 性 阑 尾 炎 的 临 床 表 现 症 状 腹 痛:典 型 腹 痛 特 点 为 转 移 性 右 下 腹 痛 胃 肠 道 症 状:初 期 即 有 恶 心、呕 吐 全 身 症 状：乏 力、低 热 体 征 右 下 腹 固 定 压 痛:是 阑 尾 炎 的 重 要 体 征，多 位 于 麦 氏 点 腹 膜 刺 激 征:此 为 壁 层 腹 膜 受 到 炎 症 刺 激 的 一 种 防 御 性 反 映 13.胃 癌 发 生 的 相 关 因 素：地 区 饮 食;幽 门 螺 杆 菌 感 染（重 要）；癌 前 病 变
42、和 癌 前 状 态；遗 传。14.胃 癌 分 期 与 分 型:初 期 胃 癌；进 展 期 胃 癌：结 节 型、溃 疡 局 限 型、溃 疡 浸 润 型、弥 漫 浸 润 型（皮 革 胃）。15.胃 镜 检 查 室 诊 断 初 期 胃 癌 的 有 效 方 法。16.胃 癌 术 后 并 发 症 的 观 测 和 解 决 看 书 P22 2 整 页，出 选 择 题 和 名 词 解 释。也 许 的 名 词 解 释 有：术 后 出 血、胃 排 空 障 碍、倾 倒 综 合 征（见 后 面 名 解 汇 总）17.胃 癌 术 后 护 理（1）饮 食 护 理：密 切 观 测 患 者 有 无 腹 胀 及 肠 蠕 动 情
43、 况，待 肛 门 排 气 后 严 格 执 行|三 六 九 饮 囹,即 术 后 3 天 内 禁 食，6 天 内 半 量 清 流 食，9 天 内 流 质,9天 以 后 半 流 质 饮 食（过 早 饮 食 易 导 致 急 性 腹 膜 炎）；（2）促 进 舒 适 的 措 施:体 位：全 麻 未 清 醒 去 枕 平 卧 头 偏 一 侧，清 醒 后 若 血 压 稳 定 取 低 半 卧 位;保 持 有 效 胃 肠 减 压，减 少 胃 内 积 气 积 液；切 口 疼 痛 者 可 遵 医 嘱 给 镇 痛 药；保 证 病 人 休 息 和 睡 眠。18.胃 大 部 切 除 术 是 胃 十 二 指 肠 溃 疡 治 疗
44、 最 常 用 的 方 法。分 两 类 毕 I式 毕 n 式“土 上 是 指 在 胃 大 部 切 除 术 后，将 残 胃 直 是 指 在 胃 大 部 切 除 术 后，缝 闭 十 二 特 占 接 与 十 二 指 肠 吻 合 指 肠 残 端,残 胃 与 上 段 空 肠 吻 合多 用 于 胃 溃 疡 合 用 于 各 种 胃 十 二 指 肠 溃 疡，特 别 是 十 二 指 肠 溃 疡 合 用 范 围 优 点 操 作 简 便，吻 合 后 胃 肠 道 接 近 于 正 常 解 剖 生 理 状 态，胆 汁、胰 液 反 流 较 少，所 以 术 后 由 于 胃 肠 道 功 能 紊 乱 而 引 起 的 并 发 症 少
45、 胃 切 除 多 少 不 因 吻 合 的 张 力 而 受 限 制，胃 体 可 以 切 除 较 多,溃 疡 复 发 的 机 会 较 少 缺 陷 了 避 免 胃 十 二 指 肠 吻 合 口 的 张 力 过 大 而 切 除 胃 的 范 围 不 够,容 易 引 起 溃 疡 复 发 胃 空 肠 吻 合 后 解 剖 生 理 的 改 变 较 多，术 后 发 生 胃 肠 道 功 能 紊 乱 的 也 许 性 比 毕 I 式 多 19.原 发 性 肝 癌 的 病 因（相 关 因 素）:病 毒 性 肝 炎、肝 硬 化、化 学 因 素（黄 曲 霉 素、亚 硝 胺 类）、筑 水 污 染、酒 精、微 量 元 素、寄 生
46、虫、遗 传 等。20.原 发 性 肝 癌 的 临 床 表 现 肝 区 疼 痛:多 为 首 发 症 状，最 常 见 最 重 要;消 化 道 和 全 身 症 状；肝 肿 大：为 中、晚 期 肝 癌 最 重 要 的 体 征；晚 期 可 出 现 黄 疸 和 腹 水。21.甲 胎 蛋 白（A F P）：是 当 前 诊 断 原 发 性 肝 癌 常 用 且 十 分 重 要 的 方 法。在 排 除 妊 娠 和 生 殖 腺 胚 胎 瘤 的 基 础 上,AFP检 查 诊 断 肝 细 胞 癌 的 标 准 为:A F P 大 于 500 U g/L 连 续 4 周 AFP由 低 浓 度 逐 渐 升 高 不 降 A F
47、P在 200 u g/L以 上 的 中 档 水 平 连 续 8 周。直 肠 肛 管 疾 病 的 护 理 1.绝 大 多 数 的 直 肠 肛 管 周 边 脓 肿 源 于 肛 腺 感 染。（选 择 题）2.直 肠 肛 管 周 边 脓 肿 的 临 床 表 现（给 病 例 会 判 断）A 肛 门 周 边 脓 肿：最 多 见，以 肛 周 皮 下 脓 肿 最 多 见，局 部 症 状 明 显，全 身 症 状 轻，肛 周 连 续 跳 动 性 疼 痛；A 坐 骨 肛 管 间 隙 脓 肿：较 多 见，全 身 症 状 明 显，连 续 性 胀 痛 发 展 为 明 显 跳 痛，可 形 成 肛 疹；A 骨 盆 直 肠 间
48、 隙 脓 肿：很 少 见，全 身 症 状 明 显 且 中 毒 症 状 重，直 肠 穿 刺 可 抽 出 脓 液。3.肛 裂 的 临 床 表 现（1）症 状：疼 痛:是 肛 裂 的 重 要 症 状，有 典 型 的 周 期 性，表 现 为 排 便 时 和 排 便 后 肛 门 剧 烈 疼 痛（排 便 一 疼 痛 一 缓 解 一 疼 痛）；便 秘；便 血。（2）体 征：前 哨 峙、肛 裂、肛 乳 头 肥 大（肛 裂 三 联 症）胆 道 疾 病 的 护 理1.胆 道 疾 病 检 查 方 法 首 选 E 超。2.治 疗 胆 囊 结 石 首 选 的 方 法 是 切 除 胆 囊。3.腹 腔 镜 胆 囊 切 除
49、术 术 后 护 理 监 测 术 后 生 命 体 征：重 点 观 测 呼 吸，给 予 低 浓 度 吸 氧;腹 腔 内 出 血 的 症 状 和 体 征;下 肢 静 脉 炎：选 择 上 肢 输 液;肩 背 酸 痛:吸 氧 101 6 h；饮 食 护 理:高 热 量、高 蛋 白 饮 食;皮 下 气 肿：热 敷 可 自 行 消 退。4.胆 囊 结 石 的 症 状:右 上 腹 阵 发 性 的 剧 烈 绞 痛，可 向 右 肩、肩 胛 部 或 背 部 放 射，常 发 生 于 饱 餐、进 食 油 腻 食 物 后 或 睡 眠 时：常 伴 有 恶 心、呕 吐、厌 食 腹 胀、腹 部 不 适 等 消 化 道 症 状,
50、，莫 非 氏 征 阳 性 5.胆 管 结 石 的 症 状:典 型 的 夏 柯 三 联 征。剑 突 下 或 右 上 腹 呈 阵 发 性 绞 痛 或 连 续 性 阵 发 性 加 剧，疼 痛 可 向 右 肩 背 部 放 射；寒 战 高 热，提 问 可 达 39 40支,呈 弛 张 热 型；黄 疸 6.T管 引 流（1）目 的:引 流 胆 汁;引 流 残 余 结 石；支 撑 胆 管。（2）护 理 1）妥 善 固 定:一 般 T 管 除 缝 线 固 定 外，还 应 在 皮 肤 上 加 胶 布 固 定 2）保 持 T 管 引 流 通 畅:若 1周 内 有 堵 塞，用 细 硅 胶 管 负 压 吸 引,1周