《2021年外科护理学下半册打印.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年外科护理学下半册打印.pdf（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、颈部疾病护理1.损伤典型体现（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调减少；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳2.甲状腺术后常用并发症护理1）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流畅通；术后饮食：6 小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。急救:一旦发现病人呼吸困难，及时床旁急救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。2）喉返神经损伤：勉励术后病人发音，经理疗后，普
2、通在36 个月内可逐渐恢复。3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中护理，并勉励多进食固体类食物，普通经理疗后可自行恢复。4）手足抽搐：观测：加强血钙浓度变化监测；饮食：恰当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物摄入；补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，及时遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。3.术前药物准备护理（1）开始即服用碘剂：2-3 周后甲亢症状基本控制体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增长，脉率90次/分如下，基本代谢率+2 0%,腺体缩小变硬；（2）（必考）先用硫胭类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2 周，再行手术。目：因硫服类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易
3、发生出血，增长手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。4.碘剂用法：惯用复方碘化钾溶液，每日3 次口服，第 1 日每次3 滴，第 2 日每次4 滴,依此逐日增长至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素释放，不能抑制甲状腺素合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内甲状球蛋白大量分解，使原有甲亢症状再现，甚至加重，因此，不打算手术者不适当服用碘剂！5.甲状腺危象（1）防止：避免诱因；提供安静轻松环境；做好术前药物准备；加强观测。（2）体现：为术后1236h内病人浮现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、澹妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。（3）急救护理1）
4、碘剂：减少循环血液中甲状腺素水平2）氢化可松：拮抗应激反映3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，减少周边组织对肾上腺素反映4）镇定治疗：苯巴比妥钠等5）降温治疗，保持体温在376）静脉输入大量葡萄糖溶液7）吸氧，以减轻组织缺氧8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂胸部疾病护理1.乳房癌术后伤口护理（1）保持皮瓣血供良好：观测皮瓣颜色及创面愈合状况并记录；皮瓣下常规放引流管，并行负压吸引，注意引流管护理原则；（2）防止患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指引病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，增进淋巴回流。2.乳房切除术后患侧上肢康复训练：术后3 天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2-3天开
5、始手指活动；术后3-5天活动肘部；术 后 1 周进行肩部活动。3.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）临床体现：一期无明显症状；二 期（局部缺血期）肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;间歇性跛行;游走性静脉炎；足背、胫后动脉搏动削弱；三 期（营养障碍期）：缺血性静息痛:足背及胫后动脉搏动消失；小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四 期（坏疽期）：发生下性坏疽,先见于拇趾，可延及其她各趾，继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全身中毒症状。护理办法：治疗原则为解除血管痉挛，增进侧支循环建立，改进血液供应，从而减轻疼痛和增进溃疡愈合。控制或缓和疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有
6、效镇痛；防止或控制感染:保持足部清洁干燥，防止组织损伤、继发感染、术后切口感染；增进侧支循环，提高活动耐力；防止并发症。5.二种气胸比较：-病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力不大于大气压等于大气压不不大于大气压特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣临床体现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫纽、休克限度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲6.张力性气胸急救：为及时排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。7.进行性血胸判断1）脉搏逐渐增快，血压持续下降2）经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降3）血红
7、蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降4）胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大5）胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时不不大于200ml8.胸腔闭式引流护理：（1）妥善固定，保持管道密闭随时检查引流装置与否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34 c m,并始终保持直立引流管周边用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，及时用手捏闭伤口处皮肤，消毒解决后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步解决(2)严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引
8、流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定期间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程(3)维持引流畅通病人取半坐卧位定期挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压勉励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，增进肺扩张(4)胸腔引流观测与记录注意观测长玻璃管中水柱波动：普通状况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不畅通或肺已完全扩张观测引流液体量、性质、颜色，并精确记录(5)体位与活动最常采用体位是半坐卧位；病情稳定期，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破解决(6)胸腔引流管拔除及注
9、意事项拔管指征：引流4872小时后，24小时引流液不大于50m1,脓液不大于10m l,无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复,X 线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。9.玻璃管中水柱波动幅度反映死腔大小和胸膜腔负压状况，普通状况下，水柱上下波动范畴大概为46cm。若水柱波动过大，提示也许肺不张；若无波动，提示引流管不畅通或肺已经完全扩张；若病人浮现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。10.肺癌病因：长期大量吸烟(最重要)；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。1 1.肺癌分类：鳞状细胞癌（鳞癌）:最常用，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；未分化小细胞癌（小细胞癌
10、）：肺癌中恶性限度最高一种，在各型肺癌中预后最差；腺癌：女性多见，多为周边型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；大细胞癌：少见，多为中央型，分化限度低，预后差01 2.肺癌临床体现:（1）初期：刺激性咳嗽；血痰；某些胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；（2）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、H orner征、C ushing综 合 征（满月脸水牛背四肢细）。1 3.肺癌护理办法（看书P 4 2 6整页）（也许考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选取健侧卧位,以增进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采用1/4侧卧位,以防止纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。1 4.
11、食管癌分型：髓 质 型（最常用）、草伞型、溃疡型、缩 窄 型（硬化型，限度重预后差）1 5.食管癌临床体现（1）初期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。1 6.食管癌饮食护理（1）术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术 前1天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；（2）术后：禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口痰；胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；禁食期间注意静脉补充营养和水分；停止胃肠减压1 2-2 4小时后
12、无不适可开始进食；避免进食生冷食物；因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予以静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食：食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓和；注意观测进食反映，有无不适、呕吐。1 7.食管癌术前胃肠道准备 服抗菌药1）食管癌浮现梗阻和炎症者，术 前1周口2）术前3天改流质饮食，术 前1天禁食3）对进食后有滞留或反流者，术 前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口屡4）拟以结肠代食管手术者，术前3 5天扣分肠道抗生素，如甲硝噗、庆大霉素等,术前2天进食无楂流质，术前晚行清
13、洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食5）术日晨常规置胃管1 8.食管癌术后胃肠减压护理术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流畅通，始终保持无菌原则,注意观测引流颜色、量和性状。胃肠减压管普通在肛门排气后拔除。1 9.结肠代食管（食管重建）术后护理1）保持置于结肠拌内减压管畅通2）注意观测腹部体征，发现异常及时告知医师3）若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管结肠拌坏死，应及时告知医生并配合急救4）结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释因素，并注意其口腔护理,普通此状况半年后缓和。腹部病人护理1 .实质性脏器损伤：内出血，严重者可浮
14、现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可浮现明显腹膜刺激征；空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可浮现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音削弱或消失。2.腹部损伤病人护理办法（1）急救：一方面解决威胁生命因素，如依次解决心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观测期间病人普通护理：扩充血容量；记录出入量；调节输液速度和量；观测脱水症状有无改进；消除病因；休克病人应采用头高足低位；（3）术前护理：解决腹壁损伤：严密观测病情变化：卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理；开放性损伤常规注射TA
15、T；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采用适当体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观测;加强营养。3 .腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常用。4 .急性腹膜炎临床体现I）腹痛：最重要症状，为持续性、激烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显2）恶心、呕吐：浮现最早3）体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4）感染中毒症状：呈休克临床体现5）视：腹胀、腹式呼吸削弱或消失 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音削弱或消失5.
16、腹腔脓肿鉴别（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可浮现呃逆，可浮现胸水、气促、咳嗽、胸痛等体现；（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。浮现典型直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激 征（尿频尿急尿痛）。6 .急性腹膜炎非手术治疗护理1）禁食和胃肠减压，采用半坐位2）静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养3）合理使用抗菌药（甲硝唾）4）对症解决：镇定、止 痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧5）物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保存灌肠等治疗（五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁
17、热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡）7 .急性腹膜炎护理办法（1）术前护理：同非手术治疗护理;（2）术后护理：观测生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养;继续胃肠减压；引流护理；应用抗生素；镇定、止痛；恰当活动；观测有无腹腔残存脓肿。8.腹外疝发病两个重要因素腹壁强度减少：先天性和后天性因素所致腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常用因素9.典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四某些构成。10.腹股沟斜疝与直疝鉴别斜疝 直疝发病年龄多见于小朋友及青壮年 多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊
18、疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机公-11.手术修补是治疗腹股沟疝最有效办法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。12.腹外疝术后护理1）术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不适当时期下床活动，普通术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；2）普通病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；3）防止阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）
19、2 4小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。13.最容易发生嵌顿是股疝。肠道疾病护理1 .肠梗阻非手术治疗1）禁食，待肛门排气后方可进食；2）胃肠减压：是治疗肠梗阻重要办法之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；3）体位：生命体征平稳可取半卧位；4）镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓和疼痛：5）缓和腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；6）呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观测呕吐物颜色、量和性状；7）严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；8）防治感染和毒血症；9）严密观测生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征状况，注意防止绞窄性肠梗阻
20、。2.大肠癌病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。3.大肠癌分型、分期（1）分型：肿块型：好发于右侧结肠特别是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常用类型。（2）Dukes分 期（选取题）A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。4.大肠癌饮食护理（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等；（2）术后：非造口病人：术后初期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并精确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周
21、改少渣半流质饮食；2 周左右可进少渣普食；造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘食物。5.指引病人对的使用人工肛门袋（1）清洁：当肛门袋内布满三分之一排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；（2）更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或 用 1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。6.大肠癌术后防止切口感染护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管畅通；保持会阴部清洁。7.防止吻合口掇术前肠道准备1）老式肠道准备法：术前3 日进少渣半流质饮食，术前2 日起进流质饮食；术前3 日起口服缓泻
22、剂（如番泻叶、硫酸镁、薄麻油）；手术前2 日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1 日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝哇、卡拉霉素、庆大霉素）；2）全肠道灌洗法：短时间内口服大量等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻病人不适当选用此法3）口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此办法8.结肠造口并发症防止和护理观测造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口普通于术后2-3 日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等状况；并发症防止与护理造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗
23、造口周边皮肤，并在造口周边涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋;造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定期用示指、中指扩张造口；便秘：增长膳食纤维，多饮水，勉励病人下床活动，腹部按摩增进肠蠕动；肠粘连：术后初期勉励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，以增进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。9 .阑尾炎分类：急 性 阑 尾 炎（青壮年多见，男性发病率高于女性）和慢性阑尾炎。1 0 .病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常用）；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。1 1 .急性阑尾炎病理生理（1）依照病生变化和临床过程分为四
24、类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周边脓肿；（2）转归：消退、局限、扩散。1 2 .急性阑尾炎临床体现症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛胃肠道症状：初期即有恶心、呕吐全身症状：乏力、低热体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎重要体征，多位于麦氏点腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激一种防御性反映1 3 .胃癌发生有关因素：地区饮食；幽门螺杆菌感染（重要）；癌前病变和癌前状态；遗传。1 4 .胃癌分期与分型：初期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润 型（皮革胃）。1 5.胃镜检查室诊断初期胃癌有效办法。1 6 .胃癌术后并发症观测和解决看 书
25、P 2 2 2 整页，出选取题和名词解释。也许名词解释有：术后出血、胃排空障碍、倾 倒 综 合 征（见背面名解汇总）1 7 .胃癌术后护理（1）饮食护理：密切观测患者有无腹胀及肠蠕动状况，待肛门排气后严格执行 六九饮囹,即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天后来半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎）;（2）增进舒服办法：体位：全麻未苏醒去枕平卧头偏一侧，苏醒后若血压稳定取低半卧位；保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液：切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药：保证病人休息和睡眠。18.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最惯用办法。分两类毕I式毕H式特点是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合
26、是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合合用范畴多用于胃溃疡合用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡长处操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流较少，因此术后由于胃肠道功能紊乱而引起并发症少胃切除多少不因吻合张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发机会较少缺陷了避免胃十二指肠吻合口张力过大而切除胃范畴不够，容易引起溃疡复发胃空肠吻合后解剖生理变化较多，术后发生胃肠道功能紊乱也许性比毕1式多19.原发性肝癌病因（有关因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化学 因 素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。20.原发性肝癌临床体现肝区疼痛：
27、多为首发症状，最常用最重要：消化道和全身症状；肝肿大：为中、晚期肝癌最重要体征；晚期可浮现黄疸和腹水。21.甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌惯用且十分重要办法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基本上，AFP检查诊断肝细胞癌原则为：AFP不不大于500 口 g/L持续4周A FP由低浓度逐渐升高不降AFP在200 U g/L以上中档水平持续8周.直肠肛管疾病护理1.绝大多数直肠肛管周边脓肿源于肛腺感染。（选取题）2.直肠肛管周边脓肿临床体现（给病例会判断）A肛门周边脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；A坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀
28、痛发展为明显跳痛，可形成肛屡;A骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。3.肛裂临床体现（1）症状：疼痛：是肛裂重要症状，有典型周期性，体现为排便时和排便后肛门激烈疼痛（排便一疼痛一缓和一疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）胆道疾病护理1 .胆道疾病检查办法首选B超。2 .治疗胆囊结石首选办法是切除胆囊。3 .腹腔镜胆囊切除术术后护理监测术后生命体征：重点观测呼吸，予以低浓度吸氧；腹腔内出血症状和体征：下肢静脉炎：选取上肢输液；肩背酸痛：吸 氧 1 0 1 6 h;饮食护理：高热量、高蛋白饮食；皮下气肿：热敷可自行消退。4 .胆
29、囊结石症状：右上腹阵发性激烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，难道氏征阳性5 .胆管结石症状：典型夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达3 9 4 0 忆,呈弛张热型；黄疸6 .T管引流（1）目：引流胆汁；引流残存结石；支撑胆管。（2）护理1）妥善固定：普通T 管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定2）保持T管引流畅通：若 1 周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1 周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观测引流状况3）注意无菌，保持清洁4）观测记录胆汁颜
30、色、量和性状5）观测病人全身状况（3）拔管指征及护理指征：普通在术后2 周；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml、清亮；经T 管造影证明胆总管畅通；且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12 日内可自行闭合；拔管后仍需观测病人食欲、大便色泽和黄疸消退状况，同步注意有无腹痛和发热。7.胆囊炎临床体现（1）症状：常浮现典型胆绞痛，体现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹也许触及肿大胆囊，并有压痛和肌紧
31、张。13.胆道蛔虫病典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。急腹症病人护理1.急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断）/内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反 跳 痛（没有局部腹膜刺激征），妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射;有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症/外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热,有消化道或其她随着症状2.腹痛性质判断阵发性绞痛一一空腔脏器梗阻或痉挛;持续性钝痛或胀痛一一示腹内脏器缺血或炎性病变；持续性锐痛一一壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。颅内压增高病人护理（平时上课划重点）1.正常颅内压为 0.69 1.96kPa
32、（70200mmH20）2.颅内压增高病理变化颅内静脉压升高脑血流量调节,卜 脑 水 月 I脑组织缺血缺氧脑干受压一呼吸及心血管运动中枢衰竭胞血流量减少血管自动调节反应液容偿脊换代颅内压增高3.颅内压增高临床体现 头痛：因素是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 呕吐：呈喷射状 视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 意识障碍及生命体征变化，可浮现cushing综合症4.意识状态分级：意识状态语言刺激反映痛刺反映生理反映两便自理能力配合检查苏醒敏捷敏捷正常能能模糊迟钝不敏捷正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无妨碍削弱不能不能深昏迷无无无不能不能5.Glasgow昏迷
33、评分法：15分最高，表达意识苏醒；8分如下为昏迷，最低3分睁眼反映语言反映运动反映自 动 睁 眼4回 答 对 的5遵 命 动 作6呼 唤 睁 眼3回 答 错 误4定 痛 动 作5痛 时 睁 眼2吐 词 不 清3肢 体 回 缩4不 能 睁 眼1有 音 无 语2（叹息）异 常 屈 曲3不能 发 音1异 常 伸 直2无动作 18.颅内高压护理办法：抬高床头15-30以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；恰当限制液体摄入量；防止颅内压骤然升高，注意休息，避免情绪激动；避免使腹压增高因素，如咳嗽、便秘等；使用脱水药物、激素护理；冬眠低温疗法护理9.冬眠低温疗法：先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，
34、待自主神经被充分阻滞、病人御寒反映消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温办法，否则，病人一旦浮现寒战,会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降1 为宜，体温以降至3 2 3 4、腋温3 1 3 3 较为抱负。此疗法时间普通为2 3 天1 0 .脑疝涉及：小脑幕切迹疝（撅叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。1 1 .临床体现：（1）小脑幕切迹疝1）颅内压增高：激烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐2）进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷3）瞳孔变化：患侧瞳孔略缩小，光反映迟钝f患侧瞳孔散大，直接和间接对光反映消失一伴上睑下垂及眼球外斜一双侧瞳孔散大，光反映消失4）运
35、动障碍：病变对侧肢体肌力削弱或麻痹，继之波及双侧，可浮现去大脑强直5）生命体征变化：紊乱，晚期浮现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡（2）枕骨大孔激烈头痛、频繁吐，颈项强直，生命体征紊乱浮现较早，意识障碍浮现较晚，初期可突发呼吸骤停。颅脑损伤病人护理（平时上课划重点）2.颅底骨折临床体现骨折部位 脑脊液漏瘀斑部位 也许累及脑神经颅前窝 鼻漏颅中窝 鼻漏和耳漏颅后窝 无眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经乳 突 征（b a t t l e 征）面神经、听神经乳突征、咽后壁 少见3.脑脊液漏护理：一抗：应用抗生素防止感染；二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁；三
36、避免：避免揭鼻涕、打喷嚏、激烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。4.脑震荡临床体现：及时浮现短暂意识障碍，普通不超过30分钟；逆行性遗忘；神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。5.脑挫裂伤临床体现：意识障碍：受伤后及时浮现，普通超过30分钟；头痛与恶心呕吐;局灶症状与体征；颅内压增高与脑疝。6.硬膜外血肿临床体现：意识障碍，典型意识障碍是在原发性意识障碍之后，通过中间苏醒期，再度浮现意识障碍，并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不浮现中间苏醒期；少数病人迅速昏迷；颅内压增高及脑疝体现。7.CT检查：硬膜外血肿一一颅骨内板和脑组织
37、表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影急性硬膜下血肿一一颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿一一颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿一一脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿泌尿、男性生殖系统疾病重要症状和检查1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁2.尿失禁分类：（两个压力：膀胱逼尿肌、腹肌；两个开关：内、外括约肌）/真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常用因素是由于尿道括约肌受损/压力性尿失禁：当腹压突然增长尿液不随意地流出，多见于经产妇/充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出/急迫性尿失
38、禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁3.血尿提示出血部位（尿三杯实验）：初始血尿一一膀胱颈部或尿道终末血尿一一后尿道、膀胱颈部或膀胱三角全程血尿一一膀胱及其以上部位4.肾损伤临床体现1）休克：多由严重失血而引起2）血尿：可为肉眼或镜下血尿，但血尿与损伤限度不一定成比例3）疼痛：多有肾被膜下血肿导致4）腰部肿块：腰腹部可有明显触痛和肌紧张5）发热：多为低热5.肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息24周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。普通损伤后46周才趋于愈合，过早、过多下床活动有也许导致在度出血。3个月内避免重体力劳动和激烈运动6.较重膀胱破裂解决原则：.尿流改道（耻骨上膀胱造屡
39、术）；修补膀胱裂口；引流尿外渗；防治休克及感染7.尿路结石分类：上尿路结石是肾和输卵管结石；下尿路结石是膀胱和尿道结石，前者多见。8.尿结石形成因素：尿中形成结石盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质局限性和核基质存在，是形成结石重要因素9.尿路结石临床体现1）疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射，中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部；2）血尿：病人活动或绞痛后浮现肉眼或镜下血尿10.膀胱结石临床体现：重要是膀胱刺激症状；典型症状为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿10.尿结石非手术治疗大量喝水，配合利尿解痉药；加强
40、运动，选取跳跃性运动；依照结石成分调节饮食；调节PH值；药物治疗，解痉止痛药、抗感染药等；体外冲击破碎石11.良性前列腺增生临床症状1）尿频：是最常用初期症状,夜间更为明显2）排尿困难（最典型）:进行性排尿困难是最重要症状3）尿 潴 留（埴后）：任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留4）无痛性血尿1 2.前列腺切除术后护理密切观测血压脉搏变化；气囊压迫止血；术 后3天持续膀胱冲洗；观测尿液，记 录2 4h液体出入量；防止感染，加强基本护理；防 止T u p综合症发生；术 后1周内禁止肛管排气或灌肠；应用止血药骨科病人护理1.骨折分期：血肿机化演进期（伤 后6-8小
41、时至伤后2-3周左右）一原始骨痂形成期（4-8周）一骨痂改造塑形期（8-1 2周）。2.骨折临床体现（1）全身：休克；发热：普通不超过3 8 ,如超过3 9 应注意感染发生；疼痛；（2）局部：普通体现：疼痛和压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍；特有体征：畸形；反 常 活 动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感；（3）并发症初期：休克；血管损伤；周边神经损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；税神经-垂腕）;脊髓损伤；内脏损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；晚期：关 节 僵 硬（最常用）;损伤性骨化；创伤性关节炎；缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛；压疮；坠积性肺炎。3.骨筋膜室综合征（1）因素：骨筋膜室内容积骤
42、降；骨筋膜室内容物骤增；（2）临床体现：患侧肢体持续性剧痛且进行性加重，是最初期症状；远侧搏动和c a p充盈时间正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可浮现休克、肾功能衰竭甚至死亡：（3）护理要点：心理护理，稳定病人情绪；体位，切忌抬高患肢；病情观测，颜色、温度、c a p充盈时间、注重病人主述；止痛，完善术前准备。5.骨折线部位分类：头下型；经颈型；基 底 型（血运良好，较易愈合）。6.骨折治疗原则为复位、固定和功能锻炼。7 .截瘫指数“0”表达功能正常或接近正常“1”代表功能某些丧失“2”代表功能完全丧失不完全截瘫：截瘫指数b5：完全截瘫：截瘫指数68
43、.脊髓损伤护理办法：保证有效气体互换，防止呼吸骤停；维持正常体温；尿潴留护理；防止便秘；心理护理；加强皮肤护理；减少废用综合症发生护理。9 .颈椎病分型及其临床体现1）神经根型颈椎病：发病率最高；压头实验阳性:浮现颈痛并向患侧手臂放射；上肢沉重感，上肢牵拉实验阳性;2）脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花；3）交感神经型颈椎病：体现为交感神经兴奋和抑制症状4）椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血体现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓和。1 0 .腰椎间盘突出症（1）分型：膨隆型、突 出 型（最常用）、脱垂游离型、S c h m o r l 结节及经骨突出型（2）临床体现
44、症状:1）腰痛：最常用、最早；1）坐骨神经痛：见于腰4-5、腰 5-舐 1 椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感；2）马尾神经受压综合征 体征 1）脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显1）压痛、叩痛：病变间隙棘突间深压痛，伴有向下肢放射痛2）直腿抬高实验及加强实验阳性3）神经系统体现：重要为感觉减退、肌力下降及腱反射变化1 1.腰椎管狭窄症典型症状：神经源性马尾间歇性跛行12.骨科牵引分类和护理（1）皮牵引（间接牵引）：特点合用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用；牵引重量不超过5kg（体 重1/10）；牵引时间为2-4周；操作简便，不需
45、入骨组织，无创性；可防止病理性骨折发生，全懿关节置换时病人外展中立3 0 体位。缺陷：容易导致压疮。（2）骨牵引（直接牵引）：进针部位有尺骨鹰嘴、股骨牌上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：力量较大，持续时间长（8-12周），可以有效调节；下肢牵引重量依照病情和部位从大到小选取，普通为体重1/7-1/10；（3）兜带牵引：枕颌带牵引病人取坐位或卧位；用海绵垫垫住，重量不超过5kg；骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm,重量不超过10kg,惯用于治疗腰椎间盘突出症；骨盆悬吊牵引惯用于骨盆骨折复位和固定。13.石膏固定特性：固定的确：沉重、透气性及X线透光性差；易导致关节僵硬：完全干固要2472h。石膏绷
46、带经温水浸泡后，包在需要固定肢体上，510分钟即可硬结成型。14.石膏护理（1）干固前：加快干固：石膏从硬固到完全干固需2472小时，可恰当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；搬运：用手掌平托石膏固定肢体；体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，810小时后协助翻身；保暖：寒冷季节注意保暖。（2）干固后：病情观测：观测皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征:疼痛、苍臼、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，重复呕吐，腹胀及腹痛）；出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；石膏清洁；石膏切开及更换；防止并发症：重点防止压疮、骨筋膜室综合征
47、、关节僵硬和石膏综合征；功能锻炼；石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。骨与关节感染病人护理1.急性血源性骨髓炎临床体现1）全身症状：体现为寒战、高热等全身中毒症状2）局部体征：患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才浮现明显局部红、肿、热、痛脓肿穿破组织可形成窦道2.急性血源性骨髓炎确诊根据：脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌。3.脊柱结核分型4.骨与关节结核临床体现中心型边沿型发病年龄10岁如下成年人发病部位胸椎腰椎侵犯部位单个椎体相邻椎体、椎间盘侵犯特点导致死骨形成椎间盘破坏、椎间隙变窄（1）症 状：全身：浮现结核中毒症状，提示结核处在活动期：局 部：疼 痛，酸
48、关节和膝关节结核小朋友常浮现“夜 啼”;（小朋友因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，浮现“夜啼”。）（2）局部体征：脊柱结核：后 突 畸 形（驼 背）；髓 关 节 结 核 初 期：患肢外旋、外展、屈 曲、相对变长;后 期：患肢内旋、内收、屈 曲、相对变短;膝 关 节 结 核：鹤 膝”畸形;（3）寒性脓肿和窦道；（4）功能障碍 腰椎结核：拾 物 实 验 阳 性 髅 关 节 结 核：跛行；“4”字实验阳性；托马斯征阳性。骨肿瘤1.各种骨肿瘤发病特点、部 位、X线检查1）骨 软 细 胞 瘤（良性）：多发生于青少年，多见于长骨干甑端；X线检查可见长骨干斯端有骨性突起；2）骨 巨 细 胞 瘤（中间性）
49、:好 发 于20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端；X现显示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破坏，病灶区骨密质膨胀变薄，骨端呈肥皂泡样变化：3）骨 肉 瘤（恶 性）:最 常 用 原 发 性 恶 性 骨 肿 瘤，恶性限度高；以10-20岁发病者居多，多见于长管骨干箭端；重要症状是进行性加重疼痛，病变局部肿胀，表面温度增高，静脉怒张；X线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可 浮 现Codman三 角”和“日光放射”现象X线变化。2.骨肿瘤发病年龄具备特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人。3.截肢病人术后护理I）体位：术后2448h应抬高患肢，防止肿胀，下肢截肢者，应每34
50、h俯卧2030分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免导致膝关节屈曲痉挛；2）观测和防止术后出血；3）幻肢痛：属精神因素性疼痛，应引导病人注视残肢，接受截肢事实；4）残肢功能锻炼：普通术后2 周伤口愈合后开始功能锻炼。办法是：用弹性绷带每日重复包扎，均匀压迫残端，增进软组织收缩；残端按摩、拍打及蹬踩，增长残端负重能力。（上面没涉及到中段考题）1.【间歇性跛行】病人行走数分钟即浮现麻木、酸胀，须及时蹲下、弯腰或休息数分钟，继续行走又浮现上述症状，见于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期和腰椎管狭窄症。2.【尼氏症阳性】又称棘层细胞松解征；用手指推压水疱，可使其移动；看似正常皮肤，稍微