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1、2023年医疗质量管理制度意义(篇) 书目 卫生院医疗质量管理方法考核评价制度 卫生院医疗质量管理方法与考核评价制度 一、目的 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与平安,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。 二、目标 逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。 通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级优秀中医院水平。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、
2、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法,落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全二级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组,由院
3、长担当组长,分管院长担当副组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量限制小组二级质量监督、考核体系。 3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。 四、健全规章制度 1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度,仔细履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查: (1)首诊负责制度 (2)三级医师查房制度 (3)
4、疑难病例探讨制度 (4)会诊制度 (5)危重病人抢救制度 (6)手术分级管理制度 (7)术前病例探讨制度 (8)死亡病例探讨制度 (9)查对制度 (10)医疗文书书写基本规范与管理制度 (11)交、接班制度 (12)临床用血审核制度 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)探讨制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合探讨制度。 4、健全医院突发公共卫生事务、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、增加法律意识和质量意识 1、实行执业资格准入制度,严格根据执业医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教化,必需进行医疗卫生
5、法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期实行全员质量管理教化,并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化。 4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。 5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规,不断提中学医特色病种的辨证论治、理法方药的水平,提中学医治疗的相宜性、平安性、合理性。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参加,人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始
6、终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法。 六、医疗平安管理 1、坚固树立“平安第一、防范为先”的观念,本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作,构建和谐的医患关系;实行有效措施,加强职业平安的监督管理,保障各级各类医务人员的职业平安。 2、相关科室要组织开展全员医疗服务平安教化,树立医疗服务平安意识,加强医疗服务平安管理,坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”,开展医疗服务平安监督、评价、改进工作,并进一步完善突发事务应急处理预案。 3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度,降低医疗平安隐患。 4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务平安分析,发
7、觉问题,刚好整改,努力削减医疗平安隐患;组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,刚好报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故;组织制定防范非医疗因素引起的意外损害事务的措施及爱护医务人员职业平安的措施。 5、建立和完善医、患告知制度,主动加强与病人的沟通,构建和谐医患关系;建立和完善医疗纠纷投诉处理制度,公布投诉电话,做到热忱接待、耐性说明,刚好受理、处理投诉,发觉问题,坚决整改。 6、要确保医疗设备、设施处于正常的和平安的待运状态,以确保病人的抢救治疗和诊断,要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和修理制度,保证24小时都能供应修理服务。 7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等
8、平安管理制度,建立并完善处理放射事故等意外事务的预案。 七、建立完整的医疗质量管理监测体系 1、分级管理及考核: (1)各级医疗质量管理组织定期检查考核,对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价,提出改进看法及措施。 (2)职能部门要定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况,上级医师查房指导实力,住院医师“三基”实力和“三严”作风。 (3)分管院长应组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查及夜查房,督促检查质量管理工作。 (4)院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。 (5)各科室医疗质控小组应每
9、月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计,定期分析评价。 3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 (1)科室医疗质控小组每月自查自评,仔细分析探讨,确定应改进的事项及重点,制定改进措施,并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。 (2)医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表,进行交叉评价,经职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联系会上通报。 (3)医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核
10、结果、医疗质量指标等,分析后提出整改看法,刚好向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应依据整改建议制定整改措施,并上报相关职能部门。 (4)医疗质量管理委员会应定期召开全体会议,评价质量管理措施及效果分析,探讨存在的问题,沟通质量管理阅历,探讨、制定整改安排及措施。 (八)制订医疗质量奖惩措施 附二医院医疗质量管理制度 附属医院医疗质量管理制度 1、医院成立医疗质量管理、病案管理、院感管理、输血管理、药事管理、护理质量管理六大管理组织,全面负责实施医疗质量管理。 2、医务科、护理部详细组织实施医疗质量管理。负责制订并详细组织落实全院的医疗质量管理方案。每月汇总质量考评资料并在全院中层干部会
11、上进行点评、通报,督促和落实整改。 3、为加强科室医疗质量管理工作,各科室设质量管理小组,按质量考核标准,常常督促、检查、分析本科室的医疗质量问题,同时参与科与科之间的质量互查工作。 4、医疗质量管理程序分为: 1)自查:各科室质量管理小组每月按医院质量考核标准逐条自查自评,强调实事求是的作风,要求将自查的原始资料记录留底备查。 2)互查:各科室由医务科、护理部指定互查对像及互查内容。要求仔细负责、不徇私情,按规定内容逐条考核,并填好互查表。 3)抽查:由医务科、护理部及各专业质量管理小组定期抽查各科室医护质量,抽查中发觉的重大问题,由医务科、护理部汇总交医疗质量管理委员会探讨解决。 5、院医
12、疗质量管理委员会依据自查、互查及抽查结果,每半年评出各科室成果进行奖惩,并帮助有关科室改进工作,提高医疗质量。 附属医院医疗质量管理委员会工作职责 附属医院医疗质量管理委员会职责 1、医疗质量管理委员会在院务委员会领导下,负责医院全面质量管理工作。 2、抓好全院的质量管理教化,加强职工的质量意识,坚固树立质量第一的观念。 3、制定全面质量管理安排和实施方法,确定全面质量管理工作目标,督促、指导全院质量管理工作。 4、探讨布置医院全面质量管理工作,提出改进看法,制定医院质量管理奖惩方法。 5、组织开展质量检查和考核,指导推行标准化管理。 6、组织质量管理教化和质量管理骨干的学习、培训工作。 7、
13、收集、整理、分析医院质量管理信息资料,刚好向院务委员会报告工作。 8、完成院务委员会交办的其他工作。 附二医院医疗质量督导专家聘任管理方法 附属医院医疗质量督导专家聘任及管理方法 医疗质量与平安是诊疗活动的核心,考评专家的工作是医疗质量与平安的重要保证。为了切实将医疗质量与平安落到实处,医院医疗质量与平安委员会确定聘任医疗质量考评专家,履行对临床、医技科室的考评职责。 一、入选质量督导专家的资质 担当医疗质量督导工作的专员,必需同时具备以下三个条件: 1.具有专业技术高级职称; 2.具备医疗质量与平安管理阅历、并在各自领域有较高学术水平的科室主任、副主任和骨干专家; 3.个人情愿担当医疗质量督
14、导工作。 二、聘任程序 1.医疗质量与平安管理委员会办公室(医务部)依据人力资源部供应的、具备上述条件的专家名单,初步确定人选; 2.征求专家本人看法; 3.确定督导专家名单,报医疗质量与平安管理委员会审批; 4.由医疗质量与平安管理委员会给专家颁发聘书; 5.医疗质量督导专家任期一年,实行一年一聘。 三、医疗质量督导专家的日常管理 1. 对医疗质量督导专家日常管理和服务,由医疗质量与平安管理委员会办公室(医务部)担当; 2. 医疗质量督导专家的工作范围及分工,依据专员特长和意愿,由医务部统一支配。 3. 每月其次和第三个工作周,对医疗考评专家组的考评结果进行汇总分析,梳理出带有普遍性的问题,
15、拟订整改建议书,提交医疗质量与平安管理委员会办公室。 4. 必要时抽查或核查考评专家组的考评质量。 5. 医疗质量督导专家的劳务费,由医疗质量与平安管理委员会办公室(医务部)发放。 *医学院附属医院 医疗质量与平安管理委员会 附二医院医疗质量考评专家聘任管理方法 附属医院医疗质量考评专家聘任及管理方法 医疗质量与平安是诊疗活动的核心,考评专家的工作是医疗质量与平安的重要保证。为了切实将医疗质量与平安落到实处,医院医疗质量与平安委员会确定聘任医疗质量考评专家,履行对临床、医技科室的考评职责。 一、入选医疗质量考评专家的资质 入选医疗质量考评的专家,必需同时具备以下三个条件: 1.具有专业技术高级
16、职称; 2.具备医疗质量与平安管理阅历、并在各自领域有较高学术水平的科室主任、副主任和骨干专家; 3.个人情愿担当医疗质量考评工作。 二、聘任程序 1.医疗质量与平安管理委员会办公室(医务部)依据人力资源部供应的、具备上述条件的专家名单,初步确定人选; 2.征求专家本人及所在科室看法; 3.确定考评专家名单,报医疗质量与平安管理委员会审批; 4.由医疗质量与平安管理委员会给专家颁发聘书; 5. 医疗质量考评专家任期一年,实行一年一聘。 三、医疗质量考评专家的日常管理 1.对医疗质量考评专家日常管理和服务,由医疗质量与平安管理委员会办公室(医务部)担当; 2.医疗质量考评专家三人一组,推举1名组
17、长。 3.每一组考评专家,对应相应的受考评科室。由组长确定时间,根据考评评分表,组织实施考评工作。每月第一个工作周,由组长向医疗质控办提交上月考评结果。 4. 医疗质量与平安管理委员会办公室(医务部)将组织督导专家,对考评专家的工作予以考核; 5. 医疗质量与平安管理委员会办公室(医务部)依据督导专家家的考核结果,发放考评专家组的考评费; 6.若督导专家的考核结果反映考评专家组的工作质量问题,医疗质量与平安管理委员会将对考评专家组追责。考评专家不能胜任考评工作,将刚好予以解聘。 *医学院附属医院 医疗质量与平安管理委员会 乡卫生院中医医疗质量管理制度 乡村卫生院中医医疗质量管理制度 一、建立分
18、级制度,级数不定,级与级之间以工资奖金为区分。仿照国外的医师制度,病人先由一线医生接诊,若一线医生无法治疗,再转由更高级别的医生诊疗。 二、建立医师考核制度,每个病人建立特地档案,应包括身份证号及联系电话等;对病人的治疗状况进行跟踪随访,发给问卷,询问病人对治疗效果的满足度,以症状消逝且三月内不再复发为治愈一例;若病人不满足效果而中止治疗,则为治疗失败一例;以“治愈例数”“总治疗例数”为治愈率,每年考核一次,要求治愈率为80%以上。 三、在考核制度的基础上建立奖惩升降制度。 1.新毕业医师为见习医师,无独立处方权,随高级别医师学习三年后晋级为一级医师,此期间拿固定工资;此后每连续三年治愈率高于
19、80%则升一级,低于80%则降一级,若降入见习医师则为见习医师待遇; 2.若发觉医师做假,如与人窜通假冒治愈以提高治愈率等,一次发觉即降入见习医师。 说明:这种考核及升降制度干脆面对病人,以实际治疗效果为依据,激励医师在保证医疗质量的状况下多接诊病人,多劳多得。病人先由一线医师接诊,可避开高级医师人才奢侈,使他们有更多的精力去诊疗更困难的病例及进一步学习;高级别医师的技术水平及付出的脑力劳动都多于低级别医师,理应有更高的酬劳,若档次不拉开难以有足够的激励。建立以治愈率为准的升降制度可以避开医师乱接病人,遇到没把握的病人可以举荐给更高级别的医师就诊。医师做假干脆与医德相关,故而惩罚严厉。 南调社
20、区卫生服务中心医疗质量管理责任追究制度 南调社区卫生服务中心医疗质量管理责任追究制度 1、医疗质量管理委员会必需依据国家的法律法规以及上级主管部门制定的工作规范,结合本院实际状况,制定和完善一系列的规章制度和操作规范。 2、强化质量教化,提高全员责随意识与道德意识。 3、严格准入,规范质量标准,强化质量评价、监督。 4、严格落实规章制度,紧密结合医院自身实际状况,针对医疗工作中的薄弱环节,狠抓重点整改规范,以强化持续质量改进措施。 5、结合岗位责任制,把质量目标层层分解,落实责任,明确责任主体,作到人人抓质量,事事讲质量,使质量管理措施落到实处。 6、仔细贯彻执行各项规章制度及医疗技术规范,违
21、者必需按有关规定作出相应处理。 7、针对医疗缺陷,按性质与情节,组织医疗平安委员会成员及相关科室人员进行探讨,分析缘由,总结阅历教训,提出预防措施,确定缺陷性质,提出处理看法。 8、对疏于管理、发生重大质量与平安事故以及发生后隐瞒不报的科室将赐予通报指责,并依法追究科室负责人及当事人的责任。 9、对医务人员严峻违反诊疗常规和技术规范,严峻损害了患者合法权益者,除根据医疗事故处理条例规定处理外,还将根据有关法律追究刑事责任。 南调社区卫生服务中心医疗质量管理方案 南调社区卫生服务中心医疗质量管理方案 一、质量管理方针 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与平安,杜绝医疗事故
22、的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。 二、质量管理目标 逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家社区卫生服务中心对医疗服务的水平要求。 三、医疗质量管理组织体系 医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成,院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高组织。 1、医疗质量管理委员会 (1)教化各级医务人员树立以病人为中心,一心一意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务看法,增加质量
23、意识。保证医疗平安,严防差错事故。 (2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)驾驭各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况.刚好制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的缺陷,提出整改要求。 (5)定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理确定。 (6)对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修定进行探讨并提出建议,提交院长办公会审议。 2、医院医疗质量限制小组医务科 (1)医疗质量限制小组接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导,对医院全程医疗质量进行监控。 (2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映
24、的医疗质量问题,协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突。 (3)抽查各科室医疗质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改看法。 (5)每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果,以便与绩效工资挂钩。 (6)定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 (二)、科室医疗质量限制小组 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下: (1)各科室医疗质量限制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 (2)结合本专业特点及发
25、展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施,责任落实到个人。 (3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 (4)参与医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 四、健全规章制度 1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,仔细履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查: (1)首诊负责制度(2)三级医师查房制度(3)分级护理制度(4)疑难病历探讨制度(5)死亡病历探讨制度(6)会诊制度(7)危重病人抢救制度(8)手术分级制度(9)术前探讨制度(10)处方制度(11)查
26、对制度(12)病历书写与管理制度(13)转院制度(14)临床用血审核制度(15)临床药事管理制度(16)交接班制度 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难病例(理)探讨制度,逐步建立影像、病理、药剂与临床联合探讨制度。 4、健全医院感染管理制度和传染病管理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、医疗质量教化培训 1、实行执业资格准入制度,严格根据医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教化,必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期实行全员质量管理教化,并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医
27、疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化。 5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行三基、三严强化培训,达到人人参加,人人过关。要把三基、三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法。 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 六、医疗质量限制考核标准体系 (一)考核标准 医疗质量限制考核包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为: 1.全科门诊医疗 (1)、挂号、分诊 询问
28、处、挂号室:根据专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。 分诊护士: 对35岁以上一般病人应测量血压,发热患者应测量体温。 加强巡察,视病情轻重,确定病人是否须要提前就诊。 依据病人主诉指导分诊,发觉传染病患者要刚好隔离,并指导就诊。 复查再分诊,保证患者专科专治。 (2)首诊医师: (l)首诊医师负责制:a、询问病史具体,物理检查仔细,拟定初步诊断,做出恰当处理,同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b.收住院。 (2)其次次就诊: 原接诊医师应:a.建议专科就诊;b.收住院。 新接诊医师应:a收住院;b门诊治疗。 (3)第三次就诊:仍未能确诊,接诊医师应:a.收住院b.患者拒绝住院应履行签字手续。
29、 (4)当患者需入院诊治时,应由开具入院通知单的医师按病情须要,注明特别入院方式:车送或陪护。 2、病房医疗: (a)24小时内 (1)病人入院30分钟内应赐予初步处理。 (2)由经治医师做出初步诊疗看法并完成病历书写。 (3)必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内探讨、科间或院内会诊。 (4)急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时 内完成病历书写。 (b)入院三天内 (1)确诊者按诊疗常规进行。 (2)未确诊者,做进一步检查,必要时组织科内探讨、科间会诊。 (3)入院后1周未确诊者,必需进行科内病例探讨或院内会诊,确诊者按诊疗安排实施,2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特别专
30、业按诊疗常规执行)。 (4)治疗措施 (1)药物治疗药物选择:a制定专科用药规范并严格执行;b.加强抗生素的合理运用;用药后留意视察疗效;依据病情、疗效刚好更改、调整用药方案。留意视察药物的不良作用,留意药物间的相互作用,留意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 (2)手术治疗术前按诊疗常规做好术前打算,按手术分级审批;按手术常规操作;按诊疗常规做好术后处理。 (3)特别诊疗按各专业诊疗常规执行。 (5)、转归:(1)治愈-出院,专科门诊随访。 (2)好转-专科门诊随访。 (3)未愈-患者要求出院或转院需履行签字手续。 (4)死亡-24小时内完成死亡记录,l周内完成死亡病例探讨并刚好上交病案。 3
31、、出院 (1)治愈者由主治医师审批,向上级医师汇报后即可出院。 (2)好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊接着治疗或返院治疗的留意事项,并批准方可出院。 (3)未愈者由科主任(或正、副主任医师)向病人做接着治疗指导并批准方可出院。 (4)管床医师必需在患者的门诊病历上书写出院小结。 注:1、依据病情,不受时间限制刚好组织各种形式的会诊,如院外会诊、远程会诊等。 2、重危病人应床边交接班,每天有交接班记录。 3、报告方式:对病危病人须将病危通知单送交医务处;对特别、紧急抢救病人须电话报告医务处;对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务处。 (二)、考核方法 1、门诊医疗质量由各门诊部负责考
32、核、统计;基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由医务科牵头对正在诊疗过程中的住院病历随机抽查,一般每个月对每个医疗组考核1-2次;终未质量主要由病案室质控组负责考评。 2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度,对各质控点限制措施的落实状况,根据医疗质量考核表进行定性量化,并在质控考核表扣除相应分值。 3、医务科每季度对各质控点缺陷发生状况统计分析一次,科室考核分值与科室绩效挂钩。 4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节赐予罚款,取消先进科室评审资格和对责任人进行行政惩罚等处理。 (三)、评价、反馈与持续改进 (1)科室医疗质控小组每月自查自评,仔细分析探讨,确定应
33、改进的事项及重点,制定改进措施,并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。 (2)医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表,进行交叉评价,经职能部门汇总分析,在临床、医技等科室主任联系会上通报。 (3)医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等,分析后提出整改看法,刚好向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应依据整改建议制定整改措施,并上报相关职能部门。 某某社区卫生服务中心医疗质量管理措施 某社区卫生服务中心医疗质量管理措施 1、设立医院质量管理委员会、科室、质量管理小组人员名单和岗位,负责详细工作。 2、院长作为医
34、院医疗质量管理第一负责人,确定质量目标,至少每两月一次探讨医院医疗质量管理工作,参加考评。 3、医疗质量管理委员会指派万晓霞主治医师特地负责对医疗质量的监督、检查和考核工作。 4、院、科两级质量管理组织要依据上级要求,结合医院和本科实际制定切实可行的质量管理方案,规划和年度安排。并在年末对安排实施状况进行总结和评价,提出改进措施。 5、强化质量教化,增加质量意识。严格执行各项规章制度,规范操作规程。 (1)新进人员要进行严格的岗前质量教化,经考核合格后才能上岗。 (2)每月至少进行一次全员质量教化,可争取多种形式进行教化,院、科两级要组织本单位工作人员参与质量管理活动。 (3)开展全员医疗技术
35、操作和常规的学习与培训,并进行考核。 (4)对质量观念薄弱的人员实行强化教化,经教化达到提高相识,改正错误的目的后才能上岗。 5、院、科、组三级质量管理组织,每月至少活动一次,进行质量考核、评价、总结,沟通质量管理阅历,找寻质量缺陷,提出改进看法。每月活动的状况要做好文字记录,通报相关科室。小组质量状况要报科室质量管理组织,科室质量状况要上报医疗质量管理委员会。 6、院质量管理委员会,至少每季度要对医院质量进行全面评价,并以简报形式通报全院。 7、医疗质量管理纳入医院综合目标考核,并按医院管理条例进行奖惩,对质量差的科室和个人,要取消评比先进的资格,情节严峻的科室撤消领导职务,个人按待岗处理。
36、 8、各级医疗质量管理人员,要仔细、负责作好质量管理工作。对质量管理作出显着成果的要赐予嘉奖;对不负责任,工作失职的,要进行调整,造成质量下降的,要赐予惩罚。 9、对疏于管理、发生重大质量与平安事故以及发生后隐瞒不报的科室将赐予通报指责,除依法追究科室负责人及当事人的责任外,并逐级追究质量管理人员职责。 市人民医院医疗质量管理制度 市人民医院医疗质量管理制度 一、医疗质量是医院管理工作的核心,必需建立健全医疗质量管理量化标准和保证措施。 二、加强医疗质量管理教化,强化医务人员的质量意识,利用典型事故案例进行教化、总结阅历教训,增加医疗质量管理的自觉性。 三、要不断补充和完善科室业务工作质量标准
37、,每月进行医疗质量检查和统计分析。 四、对新职工、进修生、实习生要进行上岗前教化,组织学习医院工作制度和工作质量规定,要求在实际工作中仔细执行。 五、医务科按科室床位比例,每月抽查住院病历或出院病历,发觉问题刚好订正,并按有关规定督促兑现奖惩。 六、医务科每月组织医疗质量督查人员进行全院医疗质量督查,仔细进行质量分析评价,汇编质量简报反馈各科室,并作为奖惩的依据。 七、分管领导要定期深化各科进行质量管理检查,了解和驾驭危重疑难病人的检查诊断、治疗和抢救状况,发觉问题刚好解决。 医院医疗质量管理制度范本 医院医疗质量管理制度范文2 医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经
38、济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展,依据我院详细状况,特制定我院医疗质量管理制度,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理,提高医疗质量,确保医疗平安。 一、指导思想 (一)实行全面质量管理和全程质量限制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量限制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (二)以规章制度和医疗常规为依据,本制度将在运行中不断修订完善。 (三)强化各项医疗技术细微环节限制,仔细落实各项医疗核心制度,将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。
39、 (四)质量限制部门有安排、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行特地调研,并制定全面的干预措施。 二、医疗质量管理体系 全程医疗质量限制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量限制小组的院、科两级管理组织组成。 (一)医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成,院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量限制办公室(医务部)作为常设的办事机构。其职责分述如下: 1、医疗质量管理委员会职责 (1)教化各级医务人员树立一心一意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务看法,增加质量意识。保证医疗平安,严防
40、差错事故。 (2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)驾驭各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况.刚好制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题,提出整改要求。 (5)定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理确定。 (6)对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修定进行探讨,提出建议,提交院长办公会审议。 2、医疗质量限制办公室职责 (1)医疗质量限制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导,对医院全程医疗质量进行监控。 (2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室
41、质量限制过程中存在的问题和冲突。 (3)抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改看法。 (5)每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果,以便与绩效工资挂钩。 (6)定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件在院内部网上公布。 (二)科室医疗质量限制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下: (1)各科室医疗质量限制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 (2)结合本专业特点及发展趋势,
42、制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。 (3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 (4)参与医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 三、医疗质量限制指标 (一)过程限制指标如下: 1.门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史具体、物理检查仔细,要有初步诊断。 (3)门诊病历书写完整、规范、精确。 (4)合理检查,申请单书写规范。 (5)详细用药在病历中记载。 (6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。 (7)处方书写合格。 (8)其次次就诊诊断未明确者,接诊医师应:a. 建议专科就诊;b
43、.请上级医师诊视;c. 收住院。 (9)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应:a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。 (10)按专科收治病人。 (11)按病情须要,注明特别入院方式:车送或陪护。 2.病房住院医师 (1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写(一般病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术前完成)。 (4)病历书写完整、规范,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并依据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 (7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。 (8)按规定时间及要求