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1、跟骨骨折形成机制、跟骨骨折术后并发症外侧撞击原因、外侧解剖结构、手术入路和内固定方式及处理方式跟骨骨折术后外侧撞击原因明确骨骨折术后外侧撞击综合症形成原因，对于跟骨外侧解剖结 构、骨骨折形成机制及手术入路、内固定装置有全面了解。跟骨外侧解剖结构跟骨的外侧周围解剖结构可以分为骨性结构以及软组织结构，骨 性结构主要有腓骨、距骨以及骰骨，跟骨与距骨形成关节面，也就是 距下关节，跟骨与骰骨形成关节面位跟骰关节，软组织结构较为重要 的为腓骨长短肌腱、跟腓韧带、分歧韧带等。跟骨骨折形成机制跟骨骨折大多数暴力机制都是垂直暴力，临床中非常常见坠落 伤。当人体从高空中坠落后，跟骨作为足部的最大跑骨首当其冲，直
2、接的暴力因素让跟骨呈现出一种高度丢失、骨折部位压缩的“炸裂” 形式。因此在拍摄双侧跟骨侧轴位时，可以发现受累侧的跟骨呈现出 轴位上宽度增宽状态。手术入路及内固定方式临床较常用手术入路是外侧L型切口以及跑骨窦切口，常用的内 固定方式为螺钉以钢板内固定。钢板一般贴在外侧壁。跟骨外侧撞击综合征出现多出现在保守治疗患者，手术术后出现 外侧撞击综合征概率不高，与软组织粘连、内植物的置入等相关。跟骨的损伤机制决定跟骨损伤后处于一个跟骨增宽状态，初始暴 力作用造成的不仅仅是跟骨骨折，更加是外侧软组织的损伤，尤其是 当跟骨骨折粉碎程度较高时所采用的外侧L型切口，需要对软组织进 行广泛的剥离，为对关节面进行解剖
3、复位，需要对腓骨肌腱进行牵拉。 这对于本来就受到损伤软组织来说是一次创伤，并且钢板方式让跟骨 外侧的空间变得更加狭小，骨折的愈合也会导致外侧壁膨隆，这些原 因共同造成跟骨外侧撞击。跟骨骨折术后外侧撞击处理跟骨术后外侧不适感往往是腓骨、腓骨肌腱、跟骨外侧壁的撞击 引起的，因此临床上患者主诉跟骨术后外侧不适，尤其是行走时不适 感加重的情况，要注意是否存在外侧壁撞击，可以通过查体，腓骨尖 /腓骨肌腱附近的压痛以及通过比较双侧跟骨轴位跟骨宽度是否一 致、患侧MR检查腓骨肌腱是否存在腱鞘积液等手段明确诊断。对于外侧撞击综合征的处理，一般可以分为保守治疗以及手术治 疗，保守治疗可以是临时制动，使用非俗体类药物，手法功能康复等, 如果保守治疗效果不佳，可能需要进行手术治疗。术后患者患侧跟骨宽度较健侧相比，并无明显增宽，则可以通过 移除内固定装置，来增加外侧的空间，从而减轻外侧撞击综合征。患者存在跟骨骨折畸形愈合（外侧壁膨隆）的情况则需要根据具 体情况实施手术：若患者存在外侧壁膨隆，但是患者距下关节情况尚 可，无明显关节炎表现则可以单纯行外侧壁切除的术式来减轻跟骨外 侧撞击综合征；若患者外侧壁膨隆明显，并且患者存在明显的距下关 节炎，则在行外侧壁切除的同时需要清除关节面软骨，行距下关节融 合术。