《患者压疮、高危压疮管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《患者压疮、高危压疮管理制度.docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、患者压疮、高危压疮管理制度一、目的利用压疮评估表识别患者压疮发生危险状态，并对已识别的危险 状态采取预防和治疗策略，为防范与减少患者压疮发生，促进压疮愈 合，确保患者安全，特制定本制度。二、适用范围全院住院患者。三、内容（一）压疮定义指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由 压力或压力联合剪切力引起。（二）压疮分级标准严重程度临床特征I期皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易受压部位）。 与周围组织相比，该部位可能有疼痛、硬结或松软，皮温升高或降低n期表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可表现为 n期浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织
2、in期全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及， 伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道w期全层皮肤组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床可能会部分覆盖腐期 肉或焦痴，常伴有潜行和窦道可疑深部 组织损伤 期由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已 出现颜色改变，如紫色、褐红色，充血水疱或瘀斑，与周围组织相比，该区域 可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低不可分期缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、 绿色或棕褐色）和（或）焦痂所覆盖，无法确定其实际缺损程度，彻底清除坏 死组织和/或焦痂，暴
3、露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期（三）患者皮肤管理制度：（1）评估方法：压疮危险因素评估Braden评分法。（2）评估环节：入院时、转入时、手术当日、病情发生变化时（高热、失禁、活动能力发生改变等）。（3）评估频次：患者住院期间须每周复评一次。极高危、高危患者（W12分）每天评估记录，中危、低危患 者(13-18分)每周评估记录。(4)评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、大小、 并做好护理记录。(5)压疮高危人群：神经系统疾病患者：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织 长时间受压；老年人：年龄大于60周岁；肥胖者、水肿患者；身体衰弱、营养不佳者；疼痛病人、使用镇静剂、麻醉剂的患者
4、；石膏固定患者；大小便失禁患者；高热患者。(6)患者压疮管理：建立伤口造口护理专业委员会，健全伤口造口护理专业委员会、 护士长、责任组长/责任护士三级监控网络。全面评估，认真筛选高危压疮发生患者。及时在护理管理系统 中网报压疮事件。压疮评估：对患者进行整体评估。如患者发生压疮，需评估压 疮(包括病因和详细的伤口评估)并记录物理特征，如部位、分期、 大小、组织类型、伤口床、创缘、窦道、渗出物、干性组织、异味、 肉芽及上皮生长情况等。压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊。预防压疮：加强防范压疮知识教育。保持皮肤清洁干燥。高危 压疮患者进行翻身Q2h,正确使用预防压疮的用具，减少对组织的压
5、力，如翻身垫等。并适时增进全身营养。压疮交接和记录：对有压疮者，入院后班班、转科等有交接并 记录；每次伤口换药时，有伤口评估；每周有评估记录。病情变化及 时评估。压疮治疗：科学、合理、适当的局部处理。根据Braden评分重点落实护理措施:有危险（Braden评分1518分）经常翻身最大限度的活动如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备中度危险（Braden评分13 14分）使用翻身计划表使用楔形海绵垫，保证30侧卧姿势使用床面或椅面减压设备最大限度的活动高度危险（Braden评分10 12分）保证翻身频率增加小幅度的移位使用楔形海绵垫，保证30侧卧姿势最大限度的活动极高度危险（Brade
6、n评分9分及以下）采取以上所有措施使用体表压力缓释设备；当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身 导致剧痛加重时，应及时予有效镇痛。（7）压疮报告院外（带入）压疮者，科室应在患者入院24小时内在护理管 理系统填报，必要时通知伤口造专科护士会诊，以确认是否属于带 入压疮。患者住院期间发生压疮，当班护士应及时报告护士长，并按护 理不良事件报告流程上报。请伤口造专科护士会诊，协助评定压疮 的程度。同时护士长需分析原因、跟踪事件发展、落实整改措施。转科患者发现皮肤问题，交接双方需当面指出皮肤问题，在交 接单上记录并签名，并由发生压疮的科室网报相关压疮事件。压疮转归：院外（带入）压疮及院内压疮申报后，当患者压疮 愈合或者患者出院时，需及时在护理管理系统中填报压疮转归。