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1、基础护理技术操作流程及考核标准5.7第 九 章 基 础 护 理 技 术 操 作 流 程 及 考 核 标 准第 一 节 生 命 体 征 测 量 操 作 流 程 及 考 核 标 准【操 作 目 的】【操 作 流 程】操作前操作中操作后【注 意 事 项】、口 温 测 量 口 温 测 量 操 作 流 程 测 量 患 者 体 温，了 解 有 无 发 热 检 测 体 温 变 化，分析热 型 及 伴 随 症 状L素 质 要 求：服 装整洁、仪表端庄、洗 手、戴 口 罩2.评 估 患 者：病情、意 识、合 作 程 度；测 量 部 位；发 热 状 况、判 断 热 型3.告 知 患 者：操 作 目 的、注意事项4
2、.备 齐 用 物：体 温 表、秒 表、纱 布、纸、笔核 对：床 号、姓 名2.解 释：测 量 方 法3.询 问 患 者3 0 m i n内 有 无 剧 烈 运 动4.询问患者3 0 m i n内 有 无 进 食5.询 问 患 者3 0 m i n内 有 无 面 部 冷 热 敷6.帮 助 患 者 取 舒 适 体 位7.将 体 温 表 水 银 端 斜 放 于 患 者 舌 下8.告知患者闭口，勿 咬 体 温 表9.3 5 m i n后取出体温表1 0.取 出 的 体 温 表 用 浸 有2 0 0 0 m g/L有 效 氯 溶 液 纱 布 擦 净1 1.读 取 数 值 并 记 录1 2.将体温 表 浸
3、 泡 在2 0 0 0 m g/L有 效 氯 溶 液 中1 3.整 理 床 单 位，安 置 患 者 清 理 用 物，物 归 原 处1.正 确 浸 泡、消 毒 体 温 表，洗 手2.正 确 绘 制 体 温 单 婴 幼 儿 及 精 神 异 常、昏迷、不 合 作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁 忌 测 量 口 温。如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。1【观察要点】观察患者发热状况、伴随症状，判断热型。口温测量操作考核标准项目分fll.考核内容1操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对解释询问患者30min
4、内有无剧烈运动询问患者30min内有无进食询问患者30min内有无面部冷热敷帮助患者取舒适体位将体温表水银端斜放于患者舌下告知患者闭口，勿咬体温表35min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L疗效氯溶液纱布擦净读取数值并记录将体温表浸泡在2000mg/L有效就溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后10正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：2二、腋温测量腋温测量操作流程【操作目的】1 .测量患者体温，了解有无发热2 .检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.【观察要点】1.2.1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、
5、洗手、戴 口 罩 2.评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合 作 程 度 3.告知患者：操作目的、注 意 事 项 4.备齐用物:体温表、秒表、纱布、纸、笔1.核对：床号、姓 名 2.解释：操 作 过 程 3.询问患者3 0 m i n 内有无剧烈运动4.询问患者3 0 m i n 内有无局部冷热敷5.帮助患者取舒适体位6.擦 干 腋 窝 7.体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹 紧 8.告知患者勿松动手臂9.l O m i n 后取出体温表1 0.取出的体温表用浸有2 0 0 0 m g/L 有效氯溶液纱布擦净1 1.看体温表，读体温数，记 录 1 2.将体温表浸泡在2 0 0
6、0 m g/L 有效氯溶液中1 3.整理床单位，安 置 患 者 1 4.清理用物，物归 原 处L正确浸泡、消毒体温表，洗 手2.正确绘制体温单婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。极度消瘦的患者不宜测腋温。如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。发现体温和病情不符时，应当复测体温。3腋温测量操作考核标准项目分值考核内容一操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30m in内有无剧烈运动询问患者30m m内有无局部冷热敷帮助患者取舒适体位擦干腋窝体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧告知患者勿松动手臂lO m in后取出体温
7、表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净看体温表，读体温数，记录将体温表浸泡在2000mg/L有效皴溶液中整理床单位，安置患者清理用物,物归原处操作后10正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：4三、肛温测量肛温测量操作流程【操 作 目的】1.测 量 患 者 体 温，了解有无发热2 .检 测 体 温 变 化，分析热型及伴随症状【操 作 流 程】操作前操作中操作后【注 意 事 项】1.2.【观 察 要 点】1.2.1.素 质 要 求：服 装 整 洁、仪 表 端 庄、洗 手、戴 口 罩2.评 估 患 者：病 情、发 热 状 况、意 识、合 作 程 度3.告知患者：
8、操 作 目 的、注 意 事 项4.备齐用物：体 温 表（肛表）、润滑剂、秒 表、纱 布、纸、笔1.核 对：床 号、姓 名2.解 释：操 作 过 程3.询 问 患 者3 0 m i n内 有 无 坐 浴 治 疗 及 冷 热 敷4.按 需 给 予 便 器5.帮 助 患 者 取 舒 适 体 位6.暴露肛门，润滑水 银 端7.肛 表 插 入 肛 门3-4 c m8.专 人 托 扶9.3 5 m i n后 取 出 体 温 表1 0.取 出 的 体 温 表 用 浸 有2 0 0 0 m g/L有效氯溶液纱 布 擦 净1 1.看 体 温 表，读 体 温 数，记 录1 2.将 体 温 表 浸 泡 在2 0 0
9、 0 m g/L有效氯溶液中1 3.整 理 床 单 位，安 置 患 者1 4.清 理 用 物，物 归 原 处1.正确浸泡、消毒体温表，洗手2.正 确 绘 制 体 温 单 婴 幼 儿 及 意 识 不 清 或 不 合 作 的 患 者 测 体 温 时，应有护理人员看护。动作应轻柔。如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。发现体温和病情不符时，应当复测体温。5肛温测量操作考核标准项目分值考核内容一操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无坐浴治疗及冷热敷按需给予便器帮助患者取舒适体位暴露肛门，润滑水银端肛表插入肛门34cm专人托扶35m
10、in后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净看体温表，读体温数，记录将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作J:110正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：6四、脉搏测量脉搏测量操作流程【操作目的】1 .测量患者脉搏，判断有无异常情况。2 .检测脉搏的变化，间接了解心脏的情况。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.【观察要点】1.2.1.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗 手 2.评估患者：病情、意识情况、合作程度、用 药 情 况 3.告知患者：操作目的、注 意 事 项 4.备齐用物：听诊器、秒
11、表、纸、笔1.核对：床号、姓 名 2.解释：操 作 过 程 3.询问患者3 0 m i n 内有无剧烈运动4.询问患 者 3 0 m i n 内有无情绪激动5.帮助患者取舒适体位6.手平放于舒适位置7.护士的食指、中指、无名指的指端按压在患者税动脉表面，压力大小以能轻触到动脉搏动为宜8.计 数 3 0 s 所得数字X 2,记 录 9.如有早搏，须 测 I m i n,并记录早搏数1 0.必要时与心率 比 较 1 1.有脉搏短细者，应有两人同时分别测脉搏与心率，以分数方式记录，即心率/脉 搏 1 2.正 确 记 录 1 3.整理床单位，安置患者于舒适体位1 4.清理用物，物 归 原 处 1.洗
12、手 2.正确绘制脉搏变化曲线图表婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。动作应轻柔。如有影响测量体温的因素时，应当推迟3 0 m i n 测量。发现体温和病情不符时，应当复测体温。7脉搏测量操作考核标准项目分值考核内容匚一操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无剧烈运动询问患者30min内有无情绪激动帮助患者取舒适体位手平放于舒适位置护士的食指、中指、无名指的指端按压在患者槎动脉表面，压力大小以能轻触到动脉搏动为宜计数30s所得数字X 2,记录如有早搏，须测Im in,并记录早搏数必要时与心率比较有脉搏短细者，应有两人
13、同时分别测脉搏与心率正确记录整理床单位，安置患者清理用物,物归原处操作后10洗 正确绘制脉搏变化曲线图表&分100操作得分：8五、呼吸测量呼吸测量操作流程【操作目的】1.测量患者的呼吸频率，了解病情变化。2.检测患者呼吸变化，为疾病诊断提供依据。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.【观察要点】1.2.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗 手 2.评估患者：病情、意识、呼吸、用药情况3.告知患者：操作目的、注 意 事 项.备齐用物：秒表、纸、笔 核 对：床号、姓 名 2.解释：操 作 过 程 3.询问患者30min内有无剧烈运动4.询问患者30min内有无情绪激动5.帮助患者取舒适体位
14、6.测量时不用告诉患者，呼吸的速率会受到意识的影响7.看患者胸腹起伏，一起一伏为一次8.观察患者吸氧情况9.观察患者有无缺氧1 0.计数30sx2 记录，呼吸不规律者及婴幼儿应测量Imin 1 1.正 确 记 录 1 2.整理床单位1 3.协助患者取舒适体位清理用物，物 归 原 处 L洗 手 2.正确绘制图表如患者紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。呼吸异常时，及时报告医师。观察患者口唇、指甲有无发组。观察患者呼吸形态。9 呼吸测量操作考核标准项目分值考核内容一操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无剧烈运动询问患者30min内有
15、无情绪激动帮助患者取舒适体位测球时不用告诉患者，呼吸的速率会受到意识的影响看患者胸腹起伏，一起一伏为一次观察患者吸氧情况观察患者有无缺氧计数30Sx2记录，呼吸不规律者及婴幼儿应测怙Imin正确记录整理床单位协助患者取舒适体位清理用物,物归原处操作后10洗 正确绘制图表总分100操作得分：10六、血压测量血压测量操作流程【操作目的】L 测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2.检测血压变化，间接了解循环系统的功能。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.3.【观察要点】1.2.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗 手 2.评估患者：病情、体位、合作程度，是否休息 1 5 3 0 m i
16、 n 后 3.告知患者：操作目的、注 意 事 项.备齐用物：血压计检查、听诊器、纸、笔 核 对：床号、姓 名 2.解释：操 作 过 程 3.询 问 患 者 3 0 m i n 内有无剧烈运动和情绪 激 动 4.协助患者取坐位或平卧位5.卷袖露臂，掌向上，肘 部 伸 直 6.打开水银槽开关，使“0”点、肱动脉、心脏为同一平面7.袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2 3 c m,松紧以插入一指为宜8.戴听诊器9.听诊器头紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压，固定，关气门螺旋帽1 0.打气至动脉搏动音消失，再 升高1 5 3 0 m m H g 1 1.放气听音速为4 m m H g/s 1 2.注意动脉搏动音
17、出现与消失时的汞柱所指的刻度1 3.放尽袖带空气整理床单位，协助患者取舒适体位L 用物处理，洗 手 2.记录于护理单上按照要求选择合适袖带。保持测量者视线与血压计刻度平行。长期观察血压的患者，做 到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。观察若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。观察治疗用药情况，如血压出现异常，及时报告医师。1 1 血压测量操作考核标准项目分l7i.考核内容一操作前20素质要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30mm内有无剧烈运动和情绪激动协助患者取坐位或平卧位卷袖露臀，掌向上，肘部伸直打开水银槽开关，使“0”点、眩动脉、心脏
18、为同一平而袖带平整缠于上臂中部,下缘距肘窝23cm,松紧以插入一指为宜戴听诊器听诊器头紧贴肱动脉搏动处,轻轻加压,固定,关气门螺旋帽打气至动脉搏动音消失，再升高15-30mmHg放气听音速为4mmHg/s注意动脉搏动音出现9消失时的汞柱所指的刻度放尽袖带空气整理床单位，协助患者取舒适体位操作后10用物处理，洗手记录总分100操作得分：1 2第二节患者清洁卫生技术操作流程及考核标准一、床上洗头床上洗头操作流程【操作目的】1 .清除患者头皮屑和污垢，保持头发清洁，使患者舒适，促进身心健康。2 .按摩头皮，促进血液循环，促进头发的生长和代谢。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.3.【观
19、察要点】1.2.素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴 口 罩 2.评 估 患 者：病情、意识、合作程度、头发、头皮情况、周 围 环 境 3.告知患者：操作目的、注 意 事 项 4.用物准备：橡胶单、浴巾、马蹄形垫枕、塑 料 纸 等.环境准备：调节室温在2 4 左右，移开床旁桌椅核对：床号、姓 名 2.解释：操 作 过 程 3.将患者屈膝仰卧，头靠近床边4.移枕于肩下置小橡胶单、浴巾于枕上，解开衣领，颈部围毛巾，固 定 5.马蹄形垫枕用塑料纸覆盖后置于患者颈后，开口朝下6.塑料纸另一头做成槽形，下部接污水桶7.棉球塞两耳，纱布或眼罩遮盖双眼，或嘱患者闭眼8.用少许热水于患者头部试温，热水湿润头
20、发9.使用洗发液，从发际向头顶部搓揉1 0.梳子除去脱发，脱发置纸袋中1 1.热水冲洗头发至水 清 1 2.撤去洗发用物、眼罩、耳内棉球、松开颈部毛巾，擦 干 面 部 1 3.协助患者躺卧正中，针头、橡胶单、浴巾一起自肩移至头部1 4.梳理头发，使散开易干，或吹干头发，撤浴巾、橡 胶 单 1 5.安置患者舒适体位1.整理用物，分 类 处 理 2.洗手，记 录 注意保暖，避免水溅入眼、耳内。时间不宜过久，以防头部充血和疲劳，引起不适。极度衰弱的患者，不宜洗发。注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。洗头过程中,随时观察病情变化。出现异常情况应立即停止操作，给予处理。13洗头操作考核标准项目分侑
21、考核内容.操作前20素质要求评估告知环境、用物准备齐全操作中70核对，解释将患者屈膝仰卧，头靠近床边小橡胶单、浴巾放置正确，解衣领，闱毛巾，固定马蹄形坐枕用型料纸覆盖后置F患者颈后，开口朝下塑料纸另一头做成槽形，下部接污水桶棉球塞两耳，纱布或眼罩遮蛊双眼，或嘱患者闭眼用少许热水于患者头部试温，热水湿润头发使用洗发液，从发际向头顶部搓揉梳子除去脱发，脱发置纸袋中热水冲洗头发至水清撤去洗发用物，松开颈部毛巾，擦干面部协助患者躺卧，枕头、橡胶单、浴巾一起自肩移至头部梳理头发，使散开易干，或吹干头发，描浴巾、橡胶单安置患者舒适体位操作后10整理用物,分类处理洗手，记录总分100操作得分：14二、床上擦
22、浴床上擦浴的操作流程【操作目的】1 .了解病情，去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。2 .促进皮肤的血液循环，增强皮肤排泄功能，预防并发症。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.【观察要点】1.2.素质要求：态度和蔼、衣帽整洁、沉 着 冷 静 2.评估患者：病情、意识、自理能力、合作程度、皮肤情况，周 围 环 境 3.告知患者：操作目的、注 意 事 项 4.用物准备：治疗盘内备毛巾、浴巾、清洁衣被、剪刀或指甲钳、梳子、5 0%乙 醇 等 5.环境准备：关门窗或拉屏风遮挡，调节室温在24 26 以 上 核 对：床号、姓 名 2.解释：操作过程，按需给予 便 器 3.酌情放平床头床
23、尾，床旁桌距床20c m,移椅至桌旁，松床尾盖被4.符脸盆放于床旁椅上，倒入热水2/3 满，测试好水温5.方法及顺序：将温毛巾裹在手上，为患者洗脸，左手扶患者头部，依次擦洗眼部（由内毗向外毗）、额部、鼻翼、面颊、耳后、颌下、颈部，再用绞干的毛巾依次擦洗一遍6.换热水，脱上衣，擦洗部位下面铺大毛巾，擦洗双上肢、胸 腹 部 7.用大毛巾擦干上述部位，协助患者侧卧，背向护士 8.依次擦洗：颈部、背部、臀部，用 5 0%乙醇按摩骨突处9.协助患者平卧，穿 好 衣 服 1 0.换面盆、热水，协助患者脱下裤子按同样的方法擦洗双下肢1 L换一条毛巾，用水淋湿，协助患者擦洗会阴部12.大毛巾铺床尾大单上，换热
24、水，盆放在大毛巾上，浸泡双脚并洗净 13.协助患者穿好清洁的裤子，根据情况修剪指甲14.枕头上垫上毛巾，为患者梳理头发整理床单位，协助患者取舒适体位1.整 理 用 物，分 类 处 理 2.洗手，记录随时调节室温、水温，避免患者受凉。注意节时、省力、安全。操作过程中密切观察病情，如果出现异常，停止擦洗，给予处理。观察患者的皮肤情况。15 床上擦浴操作考核标准16二、危重患者更衣危重患者更衣操作流程【操作目的】满足患者身心需求，使患者舒适，预防并发症。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.【观察要点】1.2.素质要求：态度和蔼、衣帽整洁、洗手、戴 口 罩 2.评估患者：病情、意识、自理
25、能力、合 作 程 度 3.告知患者：操作目的、注 意 事 项 4.用物准备：清 洁 衣 裤 等.环境准备：室温在2 4 2 6 c 以上，拉上窗帘或用屏风遮挡与患者交谈了解需求，解释更衣过程2.按需给予便器3.移开床旁桌、椅 4,松开两侧及床尾盖被5.解开患者衣扣6.根据病情取适当卧位7.脱上衣，注意保暖8.脱衣顺序：先对侧，后近侧；先患侧，后健侧；先导管侧，后无导管侧9.穿上衣，顺序与脱衣相反1 0.解开裤带，注 意 保 暖 1 1.脱裤顺序：与脱衣顺序相同1 2.穿裤顺序痛穿衣顺序1 3.盖好盖被，安置舒适体位，必要时更换床单位1 4.还原床旁桌、椅 1.整理用物，分 类 处 理 2.洗手
26、，脱口罩注意保暖，防止受凉。妥善安置导管，避免打结、扭曲、滑脱等情况发生。观察患者面色、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适。观察患者营养状况、全身皮肤情况。1 7 危重患者更衣操作考核标准项目分值考核内容A5分操作前20素质要求评估病情、意识、自理能力、合作程度告知：目的、注意事项环境、用物准备齐全操作中70与患者交谈了解需求，解释更衣过程按需给予便器移开床旁桌、椅松开两侧及床尾盖被解开患者衣扣根据病情取适当卧位脱上衣，注意保暖脱衣顺序：先对侧，后近侧：先患侧,后健侧：光导管侧，后无导管侧穿上衣，川贞序与脱衣相反解开裤带，注意保暖脱裤顺序：与脱衣顺序相同穿裤顺序痛穿衣顺序盖好盖被，安置舒适体位，必
27、要时更换床单位还原床旁桌、椅操作后10整理用物，分类处理洗手，脱口罩&分100操作得分：18四、会 阴 护 理（以女患者为例）会阴护理操作流程【操作目的】1.保持会阴及肛门清洁，防止泌尿生殖系统逆行感染，使患者舒适，促进会2.【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.【观察要点】1.阴伤口愈合。常用于长期卧床、生活不能自理患者，产后或术后留置导尿管者，会阴有伤口或患有急慢性外阴炎者。素质要求：态度和蔼、衣帽整洁、洗手、戴 口 罩 2.评估患者：病情、意识、会阴情况、有无导尿管3.告知患者：操作目的、注 意 事 项 4.用物准备：卫生纸、醋酸氯已定棉球、血 管 钳 等.环境准备：请男性家
28、属离开，拉屏风核对：床号、姓 名 2.解释：操 作 过 程 3.按需给予便器4.患 者 取 屈 膝 卧 位 5.脱去对侧裤脚，暴 露外阴6.臀下垫卫生纸及一次性薄膜纸7.用“5 大 2 小”0.5%醋酸氯已定棉球 擦 洗 8.擦洗顺序：前 庭（纵向），对侧大小阴唇、近侧大小阴唇会阴体（横向），先对侧再近侧臀部，最 后 肛 门（两侧小阴唇用小棉球）9.有留置导尿者，需更换集尿袋1 0.用 0.5%醋酸氯已定小棉球消毒尿道口及管壁1 1.铺 消 毒 巾 1 2.血管钳夹尿管13.用酒精棉球消毒导尿管连接处1 4.换上集尿袋协助穿裤，整理床单位，协助患者取舒适卧 位 1.整 理 用 物，分类处理2.
29、洗手，脱口罩最后擦洗有伤口感染的患者，以避免交叉感染。凡留置导尿管者，要将尿道口周围反复擦洗干净，并注意导尿管是否通畅或脱落。注意观察会阴及会阴伤口周围情况，有无红肿、分泌物及伤口愈合情况，19发现异常及时记录并向医师汇报。2.观察患者全身情况，注意保暖，避免受凉。会阴护理操作考核标准项目分值考核内容A5 分操作前20素质要求评估告知环境、用物准备齐全操作中70核对，解释按需给予便器患者取屈膝卧位脱去对侧裤脚，暴露外阴臀下垫卫生纸及一次性薄膜纸“5 大 2 小”0.5%醋酸氯已定棉球擦洗擦洗顺序正确有留置导尿者，需更换集尿袋用 0.5%醋酸氯已定小棉球消毒尿道口及管壁铺消毒巾血管钳夹尿管用酒精
30、棉球消毒导尿管连接处连接集尿袋协助穿裤,整理床单位，协助患者取舒适卧位操作后10整理用物，分类处理洗手，脱口罩总分100操作得分：20第三节运送技术操作流程及考核标准一、轮椅运送轮椅运送操作流程【操作目的】1.护送不能行走的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。2.帮助患者活动，促进血液循环及体力恢复。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.【观察要点】1.素质要求：仪表端庄、着装整洁、主动热情、态度和蔼、洗 手 2.评估患者：病情、意识状态、体重、躯体活动能力、合作程度；环境情况：天气情况，室外温度3.告知：外出目的及注意事项4.用物准备：轮椅、必要时备保暖用品、软枕、别针、塑料袋
31、、保护性措施用品等核对：患者床号、姓名、检查项目及名称2.解释：运送方法及配合要 求 3.轮椅背与床尾平齐，椅面向床头4.固定刹车、翻起踏板5.需要时将毛毯平铺于轮椅上，使毛毯上端高于病人肩部约15cm,扶病人坐起、穿衣、穿 鞋 6.协助患者下床，观察反应，询问感受，妥善安置导管，避免脱落、受压或液体逆流7.协助患者坐轮椅，双手扶住椅子扶手，尽量往后坐并靠着椅背8.翻下踏板，双脚置于踏板上9.毛毯包裹温暖、别 针 固 定 1 0.鞋子装入椅背袋内1 1.安全推患者外出并观察病情，闻问感受（下坡时速度缓慢，保证安全）1 2.指导患者下轮椅，轮椅背与床尾平齐、制动、翻起 脚 踏 板 1 3.协助患
32、者下轮椅，上 床 1 4.整理床单位，安置病人，取舒适体位1.用物处理，清洁消毒，物 归 原 处 2.洗手患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸。协助患者尽量靠后坐，运送中车速度要慢，保证患者安全。在推轮椅行走过程中，注意观察患者身体位置尽量向后靠，双手抓住扶手，以防前倾。2 1 2.观察病情变化，注意倾听患者主诉。轮椅运送操作考核标准项目分值考核内容A5分操作前20素质要求评估告知用物准备齐全操作中70核对患者床号、姓名、检查项目及名称解释运送方法及配合要求轮椅背与床尾平齐，椅面向床头固定刹车、翻起踏板需要时将毛毯平铺于轮椅上，使毛毯上端高于病人肩部约15cm,扶病人坐起、穿衣、穿鞋协
33、助患者下床观察反应，询问感受协助患者坐轮椅，双 4 扶住椅子扶F，尽量往后坐并靠着椅背翻下踏板，双脚置于踏板上毛毯包夔温暧、别针固定鞋子装入椅背袋内安全推患者外出并观察病情，询问感受指导患者下轮椅,轮椅背与床尾平齐、制动、翻起脚踏板协助患者下轮椅，上床整理床单位，安置病人，取舒适体位操作后10用物处理，清洁消毒，物归原处洗F总分100操作得分：2 2二、平车运送平车运送操作流程【操作目的】1 .用于不能起床的重症患者。2 .运送患者入院或做各种特殊检查、治疗和手术等。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】1.2.3.素质要求：仪表端庄、着装整洁、主动热情、态度和蔼2.评估患者：病情、治疗、
34、导管、体重与躯体活动能力、合作程度；环境情况：天气情况、室 外 温 度 3.告知：外出目的及注意事项4.用物准备：平车、一次性外套、橡胶单包好的垫子、枕头、过床器、带套的毛毯或棉被，必要时备氧气袋、输液架、转运箱核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的2.将用物带至床边3.移开床旁椅4.将各种导管妥善固定放置，避免移动中滑脱（搬运患者时妥善安置导管，避免脱落、受压或液体逆流）5.过床器移动患者（搬运中注意节力原则，注意观察病情变化，颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者，应将头偏向侧）6.平车移至床边，紧靠，调整平车高度与床同高或稍低，关好平 车 刹 车 7.患者平移至床侧，靠近平车8.向对侧翻
35、转，将过床器边缘部分插入患者身下（可采用多人搬运法）9.移动患者，让其滑动至平车中央1 0.撤去过床器，安置患者于合适、安全的卧位1L重新检查各种导管1 2.盖 好 盖 被 1 3.松开平车刹车，推至指 定 地 点（上下坡时患者保持头高位，以减少不适）平车车速适宜，进出门时，平车勿撞 1.物 归 原 处 2.洗手搬运与运送过程中，注意安全、保暧，动作轻稳。平车上下坡时，车速适宜，患者头部应在高处一端。搬运患者前后，应当固定好各种导管，防止脱落，如为骨折患者，应先在车上垫木板，并固定好骨折部位。2 3【观察要点】推车时，护上站在患者头侧，便于观察病情，注意患者的面色、呼吸及脉搏的变化。平车运送操
36、作操作考核标准项目分值考核内容A5分操作前20素质要求评估患者告知用物准备齐全操作中70将用物带至床边核对患者，移开床旁椅将各种杼管妥善安置，避免移动中滑脱过床器移动患者平车移至床边，紧靠,调整平车高度与床同高或稍低患者平移至床侧，靠近平车向对侧翻转，将过床器边缘部分插入患者身下移动患者，让其滑动至平车中央撤去过床器，安置患者于合适、安全的卧位重新检查各种导管盖好盖被整理床位松开平车刹车，推至指定地点操作后10物归原处洗 总分100操作得分：24三、二人操作搬运法二人操作搬运法操作流程【操作目的】1.用于不能自己活动、体重较重者。2.护送不能起床的患者入院，做特殊检查，治疗或手术。【操作流程】
37、操作前操作中操作后【注意事项】【观察要点】素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、主动热情、洗 手2.评估患者：病情、导管、体重与躯体活动能力、合作程度；环境情况：天气情况，室外温度，地面干燥、平坦、无 障 碍 物3.告知：外出目的及注意事项.用物准备：平车、毛毯或棉被1.核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的2.将用物带至床边3.移开床旁椅4.松开盖被，协助患者穿衣5.将各种导管妥善放置，避免移动中滑脱、受压或液体逆流6.将平车推至床旁，大轮靠近床尾，使平车与床成钝角，将制动闸制动7.护士甲、乙二人站在同侧床边，将患者双手交叉于胸前8.甲一手臂伸至患者头、颈、肩部，一手臂伸至腰 部9.
38、乙一手臂伸至患者臀部，一手臂伸至患者胭窝处1 0.二人同时用力托起，使患者身体向护士倾斜1 L将患者抬至平车中间轻轻放下于平车中央1 2.重新检查各种导管，妥善放置，盖 好 盖 被1 3.根据病情需要安置合适、安全的卧位1 4.松闸、运送患者至指定地点（上、下坡时患者保持头高位，以减少不适）1.物 归 原 处2.洗 手1.搬运时动作轻、稳、协调一致，运用节力原则。2.运送过程中，护士站在患者头侧，并始终保持患者头部在高位。3.运送骨折患者时固定好骨折部位。1.随时观察患者的面色、呼吸与脉搏。2.保持患者肢体功能位。25二人操作搬运法操作考核标准项目分值考核内容A5分操作前20素质要求告知用物准
39、备齐全操作中70核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的将用物带至床边移开床旁椅松开盖被，协助患者穿衣将各种导管妥善放置，避免移动中滑脱、受压或液体逆流将平车推至床旁，大轮靠近床尾，使平车。床成钝角，将制动闸制动护上甲、乙二人站在同侧床边，将患者双手交叉于胸前甲一手臂伸至患者头、颈、肩部，一手臂伸至腰部乙一手肾伸至患者臀部，一手臂伸至患者胭窝处二人同时用力托起，使患者身体向护士倾斜将患者抬至平车中间轻轻放下于平车中央重新检查各种导管，妥善放置，盖好盖被根据病情需要安置合适、安全的卧位松闸、运送患者至指定地点（上、时患者保持头高位，以减少不适）操作后10物归原处洗 总分100操作得分：26四
40、、四人操作搬运法四人操作搬运法操作流程【操作目的】1.用于不能自己活动、体重较重者。2.护送不能起床的患者入院，做特殊检查，治疗或手术。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】【观察要点】素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、主动热情、洗 手 2.评估患者：病情、导管、体重与躯体活动能力、合作程度；环境情况：天气情况，室外温度，地面干燥、平坦、无 障 碍 物 3.告知：操作目的及注意事项.用物准备：平车、被单、橡胶单包好的垫子、枕头、帆布中单、带套的毛毯或棉被，必要时备氧气袋、输液架、木 板 1.核 对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的2.将用物带至床边3.移开床旁椅，松开盖被，协助
41、患者穿衣4.将各种导管固定，妥善放置，避免移动中滑脱、受压或液体逆流5.在患者腰、臀下铺帆布中单6.将平车推至与床平行，大轮靠近床头，将制动闸制动7.搬运者甲站于床头，双手托住患者头、颈、肩 部 8.搬运者乙站在床尾，双手托住患者的两小腿9.搬运者丙、丁分别站在床及平车的两侧，双手紧紧抓住帆布单的四角1 0.由一人喊口令，四人同时用力抬起，将患者抬至平车中间轻轻放下1 1.重新检查各种 导 管 1 2.根据病情需要安置患者于合适、安 全的卧位1 3.根据气温用毛毯或棉被包裹患 者 1 4.松闸、运送患者至指定地点1.物 归 原 处 2.洗 手 1.搬运时动作轻、稳、协调一致，运用节力原则。2.
42、运送过程中，护士站在患者头侧，并始终保持患者头部在高位。3.运送骨折患者时固定好骨折部位。1.随时观察患者的面色、呼吸与脉搏。2.保持患者肢体功能位。2 7 四人操作搬运法操作考核标准项目分值考核内容A5分操作前20素质要求评估告知用物准备齐全操作中70核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的将用物带至床边移开床旁椅，松开盖被，协助患者穿衣将各种导管妥善放置，避免移动中滑脱、受压或液体逆流在患者腰、臀下铺帆布中单将平车推至与床平行，大轮靠近床头，将制动闸制动搬运者甲站于床头,双手托住患者头、颈、肩部搬运者乙站在床尾.双手托住患者的两小腿搬运者内、分别站在床及平车的两侧，双手紧紧抓住帆布单的
43、四角由一人喊口令，四人同时用力拾起，将患者抬至平车中间轻轻放下重新检查各种导管根据病情需要安置患者于合适、安全的卧位根据气温用毛毯或棉被包裹患者松闸、运送患者至指定地点操作后10物归原处洗 总分100操作得分：28五、协助患者翻身协助患者翻身操作流程【操作目的】1.协助患者变换姿势，增进舒适；减少并发症，如压疮、坠积性肺炎等。2.使患者体位适合治疗护理需要。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】【观察要点】素质要求：仪表端庄、着装整洁、衣帽整洁、洗 手 2.评估患者：病情、治疗、导管、体重与躯体活动能力、合 作 程 度 3.告知：操作目的及注意事项4.用物准备：被单、被套、枕套、中单、衣裤
44、、小毛巾将用物带至床边，解释操作过程2.移开床旁桌椅，松 开 盖 被 3.协助患者仰卧4.患者双手放于腹部，双 腿 屈 膝 5.护士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下6.将 患 者 移 向 床 边（护士站立一侧）7.护士一手扶肩、一手扶膝 8.整理患者衣服，清洁被单等9.轻推患者翻向对侧侧卧，下面腿伸直，上面腿屈膝，双腿之间垫软枕1 0.为手术患者翻身时，先检查敷料是否脱落或伤口有无分泌物，如分泌物浸湿敷料应先更换后翻身1 1.为颅脑手术后的患者翻身时，头部只能卧于健侧或平卧，切忌头部翻动过剧，以免引起脑移位，形成脑疝，压迫脑干而致突然死亡12.为颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引1 3.
45、为石膏固定或伤口较大的患者翻身时，应将受伤处放于适当位置，防止受压，在患者背部、膝下垫软枕1 4.整理床单位，必要时更换床单位及患者衣裤，协助患者取舒适卧位L用物处理，物 归 原 处 2.洗 手 1.翻身时不可拖拉，注意节力，注意保护患者安全。2.根据病情注意翻身的力度和角度，石膏固定或伤口较大的患者翻身后注意将该伤处于适当位置，防止受压。L根据患者病情和皮肤受压情况，确定翻身的间隔时间。2.有导管者观察是否通畅，预防导管受压、脱落。29协助患者翻身操作考核标准项目分值考核内容A5 分操作前20素质要求评估告知用物准备齐全操作中70将用物带至床边，解释操作过程移开床旁桌椅，松开盖被协助患者仰卧
46、患者双手放于腹部，双腿屈膝护士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下将患者移向床边（护士站立一侧）护士一手扶肩、一手扶膝整理患者衣服，清洁被单等轻推患者翻向对侧侧卧,卜.面腿伸直，1二面腿屈膝，双腿之间垫软枕为手术患者翻身时，光检查敷料是否脱落或伤口有无分泌物.如分泌物浸湿敷料应先更换后翻身患者头部卧于健侧或平卧颈椎和颅计牵弓1的患者翻身时不可放松牵引石膏固定或伤口较大的患者翻身后注意将该伤处放于适当位置，防止受压，在背部、膝下型软枕整理床单位，必要时更换床单位及患者衣裤，协助患者取舒适卧位操作后10物归原处洗r总分100操作得分：30六、安全约束工具使用安全约束工具使用操作流程【操作目的】1.限
47、制患者肢体活动。2.保护患者安全。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】【观察要点】素质要求：仪表端庄、着装整洁、洗手、戴 口 罩 2.评估患者：病情、神志、是否有躁动等；周围环境；是否安全、安静及有无不良刺激3.告知患者/家属：约束工具使用的重要性及注意事项.用物准备：约束带、棉垫、绷带等核对患者床号、姓名，并向家属解释使用过程中注意事项2.手腕、踝部约束：将绷带打成双套结3.用棉垫包裹于患者手腕、踝 部 4.将双套结套在棉垫外，稍 拉 紧 5.肩部固定：在腋窝衬棉垫6.两肩部套 上 袖 筒 7.细带结胸前8.粗长带系床头9.双膝固定法在两膝衬棉垫1 0.约束带横放于两膝上1 1.宽带下
48、的两头各缚住-侧的关节1 2.宽带的两端系于床缘13.保持肢体功能位及舒适体位，注 意 保 暖 1 4.整理床单位1.评估安全及有效性2.观察并记录1.应用约束工具前应向患者、家属解释，在必须应用时才使用。2.宜短期使用，使用约束带期待要保持患者卧位舒适，使其处于功能位置。3.使用约束带时应放衬垫，松紧合适，定时放松，局部按摩，以促进血液循环。L观察约束部位的皮肤颜色及肢体功能情况。2.观察患者使用约束工具的效果。31安全约束工具使用操作考核标准项目分值考核内容A5分操作前20素质要求评估：病情、周围环境告知病人/家属:约束工具使用的重要性及注意事项用物准备齐全操作中70核对，并向家属解释手腕
49、踝部约束：将绷带打成双套结用棉垫包裹于患者手腕、踝部将双套结套在棉垫外，稍拉紧肩部固定：腋窝衬棉垫两肩部套上袖筒细带结胸前粗长带系床头双膝固定：两膝衬棉垫约束带横放于两膝上宽带下的两头各缚住一侧的关节宽带的两端系于床缘保持肢体功能位及舒适体位整理床单位操作后10评估安全及有效性作观察记录总分100操作得分：32第四节营养与排泄护理技术操作流程及考核标准一、保留灌肠保留灌肠操作流程【操作目的】1 .灌 入 药 物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。2 .常用于镇静、催眠及治疗肠道感染。【操作流程】操作前操作中操作后【注意事项】素质要求：仪表端庄、着装整洁、洗手、戴 口 罩 2.评
50、估患者：病情、意识、合作程度、肛门周围情况3.核对医嘱：告知患者操作目的、注 意 事 项 4.物品准备：灌肠溶液、治 疗 盘（内备：注洗器、2 0 号以下肛管、弯盘、润滑剂、治疗巾、量杯或小容量灌肠筒、止血钳、温开水、手套），便 器 5.环境准备：安全、安静，关门或用屏风1.核对：患者床号、姓 名 2.解释：操作过程，消除患者紧张心理3.嘱患者先排便、排 尿 4.根据病情安置不同卧位，垫好治疗巾，臀部抬高1 0c m 5.将弯盘置于患者臀边，润滑肛管前 端 6.用注洗器抽吸溶液，连接肛管，排气后夹闭肛管7.用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠1 0 1 5 c m 8.开放肛