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1、病历书写基本规范、十八项医疗质量与安全核心制度全员考试试题姓名：科室：得分：一、填空题（每空1分，35题，共35分）1、医疗告知的形式包括口头告知、 书面告知、 公示告知。2、取消医嘱时，应当使用 红色墨水标注“取消”字样并签名。4、因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救 结束后，医师应当即刻据实补记医嘱5、临时医嘱是指有效时间在24小时小时以内的医嘱,一般仅执行 一次。6、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。 7、上级医师首次查房记录应当在患者入院后后小时小时内完成。 上级医师包括主治医师、副主任医师和主任医师。上级医师首次查房 记录仅需记录一次即可。9、
2、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。病危患者应 当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次,记录时间应当 具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳 定的患者，至少3天天记录一次病程记录。会诊当天、输血当天、 手术前一天、术后连续1天（至少有一次手术者查看患者的记录）、 出院前一天或当天应有病程记录。10、手术安全核查记录是指由有执业资质的手术医师、麻醉医师和手 术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术 室前,共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手D、自理能力重度依赖的患者；7、输血过程中重点监测哪几个阶段？（ ABC ）A、开始输血
3、前B、开始输血后15分钟C、输血结束后4小时D、开始输血后30分钟8、关于“首诊负责制”错误做法是（ABD ）A、接到首诊科室通知后，要求将重病人直接送来本科B、非本科疾病，让重病人自行去相关科室就诊C、首诊医师对危重病人与接班医师做好床头交接班D、未经他科会诊，将病人转入他科9、关于主任医师、科主任查房，不用必须做的是（CD ）A、审查解决疑难病例、新入院及危重病例的治疗计划B、决定重大手术、检查、治疗方案C、每天都应至少查房一次D、重点了解已出院三天的病人情况10、大查房时医师站位正确的是：（AD ）A、主任（副主任）医师站在患者右侧；B、主管医师站在患者右侧；C、主任（副主任）医师站在患
4、者左侧；D、主管医师站在患者左侧；11、手术安全核查是由具有执业资质的（ABC ）三方进行。A、手术医师B、麻醉医师C、手术室巡回护士D、器械护士12、输血查对制度中三查是指（ABD ）A、查血液有效期B、查血液质量（查血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）C、查血液颜色D、查输血装置是否完好 13、关于手术分级正确的是：（ACD ）A、一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；B、二级手术：有一定风险、过程简单、有一定技术难度的手术；C、三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；D、四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术；14、由于科室人员结构问题不能实现三级医师查房，应
5、遵循就高不就 低的原则，即（AB ）A、副主任或主任医师可以代替二级查房；B、主治医师可以代替一级医师查房；C、主治医师可以代替三级医师查房；D、住院医师可以代替二级医师查房；15、抗菌药物实行三级管理；（ACD ）抗菌药物。A、非限制级B、一般使用级C、限制级D、特殊使用级术使用物品清点等内容进行核查的记录，输血的患者还应对血型、用 血量进行核对。11、主要诊断选择三个原则：对患者健康危害最大、花费医疗精力 最多、住院时间最长。12、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后_|）虬完成的 病程记录。13、手术记录应当在术后3小时内完成。特殊情况下由第一助手书 写时，应有 手术者（主刀医师
6、）签名。14、首次病程记录于患者入院小时内完成。19、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内 完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后8分钟内到场，并 在会诊结束后即刻完成会诊记录。20、科主任、主任（副主任）医师查房每周查房至少2次,应有各 级医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。21、主治医师查房每周查房至少3次,应有住院医师、进修医师、 实习医师、责任护士参加。22、住院医师查房对所管的患者每日至少查房1次,一般要求 上、下班前各巡视1次,危重患者和新入院患者及手术患者重点 查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。23、医师交班范围： 新入出院患者；急危重
7、患者；当日及次 日手术患者；其他特殊患者。24、根据国卫医发20188号文件关于印发医疗质量安全核心制度 要点通知，各医疗机构对两类病例的讨论，应统一记录模板和格式, 并建立“专册记录”且由主持人签字的两个记录本是：死亡病例讨 论记录本；疑难病例讨论记录本。二、单选题（每题1分，35题，共35分）1、下列哪些不属于病历书写基本要求（A ）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、舌I、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确2、急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（A ）A、10分钟B、15分钟
8、C、20分钟D、30分钟3、我院目前实行的医疗质量与安全核心制度有几项（A ）A、 18B、 14C、 16D、 134、在“严格执行危急值报告制度与流程”（3. 6. 2.1款）条款中, 下列哪项不属于所包含内容。（D ）A、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够 有效识别和确认“危急值”。B、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、 危急值内容 和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经 治或值班医师报告，并做好记录。C、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。D、通过不断改进，杜绝“危急值”。5、手术记录应当在术后（C ）内完成并由手术者（主刀医师）签
9、 字。A、6小时B、12小时C、24小时D、三天 6、死亡病例，一般情况下应在患者死亡后多长时间（C ）内组织讨论。A、1天B、3天C、7天D、5天7、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结 束后几小时内据实补记，并加以说明。（B ）A、2小时B、6小时C、4小时D、8小时8、无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部负责人或 医院行政总值班（夜间及节假日）同意、备案，在（D ）小时内 补办相关手续，并记入病历。A、2小时B、6小时C、8小时D、24小时9、内网计算机使用管理制度错误的是（C ）A、不得在内网的计算机上安装光驱、软驱、外接存储设备B、不得擅自增减主机硬件
10、配置C、允许本院职工操作任何科室计算机D、不得私自将笔记本、手机等设备接入医院内网；不得私自更换电 脑、打印机等设备。10、术前讨论记录须在术前（B ）小时内完成。A、 36B、 72C、 48D、 2411、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C ）A.主诉 B.现病史 C,既往史 D.个人史11、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者?A. 2小时C. 8小时B. 4小时D. 10小时12、一级护理应每（B ）小时巡视患者。B、1小时A、2小时C、4小时D、3小时13、风险高、过程复杂、难度大的重大手术为（D ）级手术。A、一级手术B、二级手术C、三级手术D、四级手术14、临床输血
11、的原则（B ）A、输新鲜血B、同型输注，患者缺什么成分输什么成分，输成分血C、全血比较全，输全血D、依患者的要求15、洗涤红细胞与解冻红细胞制备后，可贮存多长时间？ （ D ）B、6hA、4hC 、 8hD 、 24h16、关于检验危急值报告，正确的是（A ）oA、危急值是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能 正处于生命危险的边缘状态。B、危急值就是急诊检验数值C、危急值就是特别高或特别低的检验数值D、危急值就是处于正常范围的检验数值17、我院I类切口手术预防性应用抗菌药物总比例要求不超过（B ）, 其中，冠脉造影等血管介入诊断手术不得预防性使用抗菌药物。A、5%B、 30%C、 5
12、0%D、 80%18、新技术试用期满后（A ）内，项目负责人将试用期工作总结和泰安市中心医院医疗新技术转常规技术申报表经医务部报医疗技术临床应用管理委员会讨论，审批通过报医务部备案后，可按常规技 术进入临床使用。A、15个工作日B、30个工作日C、7个工作日D、10个工作日19、疑难危重病例讨论范畴选项中哪项是错误的（D ）A、入院7天以上经各项检查仍不能确诊的病例；B、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染， 经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；C、病情危重需要多科协作抢救的病例；D、入院3天后不能确诊的病例；20、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物
13、检验样本送检率不低于？ （ B ）A、40%B、50%C、60%D、70%21、急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔出血、 开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血），在绿色通道停留时间应小于（B ）分钟。A、30分钟C、90分钟22、一般会诊要求会诊医师（BB、60分钟D、120分钟）小时内完成会诊及记录的书写。A、12B、24C、6D、3223、临床用血管理中，哪一项是错误的（D ）A、根据输血规范进行术前免疫等相关项目的检验B、签署输血治疗知情同意书C、发生输血反应的，立即进行处理并报输血不良反应上报表D、为方便，尽量输全血24、科主任、主任（副主任）医师查房，
14、每周应查多少次？（ B ）A、1次B、2次C、3-4 次D、3 次25、不属于医疗核心制度的是：（C ）A、首诊负责制度B、三级医师查房制度C、医院感染管理制度D、值班和交接班制度26、信息系统正常运行（A ）分钟以上，信息中心上报分管院长, 由主管领导批准撤消“信息系统应急预案”。A、20分钟B、30分钟C、15分钟D、60分钟27、值班医师夜间必须在病区值班，不得擅自离开。患者病情发生变 化时应立即前往诊治。如有外出急诊抢救、外出会诊等必须向值班护 士说明去向、时间及联系方法，时间较长时，通知（B ）值班。A、一线B、二线 C、三线 D、二、三线28、对再次入院患者，主管医师需参阅以前的纸
15、质住院病案时，由本 院医师携带签字的借条到病案科办理借阅手续，病案科应在30分钟 内调取，病案（A ）天内归还？A、 3B、 5C、 7D、 129、大批量借阅病历者需分批提供，每批不超过（A ）份A、 20B、 25C、 30D、 1530、以下实施手术安全核查流程项目中，哪项是错误的（B ）A、麻醉实施前：由麻醉医师主持，三方按手术安全核查表依次 核对记录。B、手术开始前：由麻醉医师宣布“暂停”并主持，三方共同核查并 记录。C、患者离开手术室前：由手术室巡回护士主持，三方共同核查记录。D、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。31、接班医师应在常规工作时间下班前多少时间到达科室？（ A ）
16、A、10-15分钟B、5To分钟C、15-20 分钟D、20-30 分钟32、下列哪一项是患者有权复印或者复制的（C ）A、病程记录B、讨论记录C、护理记录D、会诊记录33、以下哪项不属于心电图“危急值”项目及范围（B ）A、心脏停搏B、肺心病C、急性心肌损伤D、急性心肌梗死34、以下哪项不属于三大病例讨论（B ）A、术前病例讨论B、疑难危重病例讨论C、死亡病例讨论D、疑难病例讨论35、关于必须即时完成的工作，下列哪项是错误的？ （ B ）A、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷 料等的记录，手术结束后即时完成B、术后首次病程记录，参加手术的医师在患者术后，可以不需要即 时
17、完成。C、转科患者、告病危患者、病情出现急剧变化者、有医疗纠纷倾向 者必须即时打印各类医疗文书。D、对于模糊不清、有疑问的医嘱，护士应即时向开立医嘱的医师提 出，必须查清明确后方可执行，不得盲目执行。三、多选题（每题2分，15题，共30分）1、关于院内多学科综合诊疗会诊说法正确的是（ABCD ）A.门诊患者，复诊2次尚不能确诊者；B.临床诊断困难（一般入院后超过7天不能确诊）或疗效不满意或出 现严重并发症的疑难、危重病例；C.疑难危重病例病情复杂、涉及其它相关专业，需要有关科室协助诊 治；D.患者或家属有会诊要求2、病历书写应当（ABCD ）A、客观真实B、准确C、及时D、完整、规范3、输血治
18、疗病程记录要求完整详细，至少包括以下（ABCD ）项。A、输血原因B、输血成分、血型和数量C、输注过程观察情况D、有无输血不良反应4、下述哪些情况应履行书面知情同意手续？ （ ABCD ）A、实施手术麻醉B、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品C、贵重药品、耗材使用D、高危诊疗操作5、关于“疑难病例讨论”说法正确的有（BCD ）A、入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论B、讨论由科主任决定并主持，医师、护士长、责任护士参加。C、讨论前主管医师应将相关医疗资料收集完备。D、讨论时，应提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重 点要解决的问题等。6、特级护理分级依据正确的是：（AB ）A、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；B、病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患 者；C、病情不稳定或随时可能发生变化的患者;