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1、动脉血压与脉搏动脉血压(arterial blood pressure)血压就是指血血压就是指血液液在血管内流动时对血管壁得侧压力。在血管内流动时对血管壁得侧压力。n 血液充盈n 心脏射血n 外周阻力动脉血压动脉血压动脉血压得正常值动脉血压得正常值收缩压收缩压收缩压收缩压:心脏收缩时心脏收缩时,动脉血压动脉血压所达到得最高数值。所达到得最高数值。舒张压舒张压舒张压舒张压:心脏舒张时心脏舒张时,动脉血压动脉血压下降到得最低数值。下降到得最低数值。脉压脉压脉压脉压:收缩压与舒张压得差值收缩压与舒张压得差值,30-40mmHg30-40mmHg平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压:一个心动周期中
2、动一个心动周期中动脉血压得平均值脉血压得平均值,等于舒张压等于舒张压 加上加上1/31/3脉压脉压,100mmHg100mmHg动脉血压得正常值动脉血压得正常值血压通常以血压通常以肱动脉血压肱动脉血压为标准为标准 安静状态下正常成人得血压范围安静状态下正常成人得血压范围 收缩压收缩压:9090139mmHg139mmHg 舒张压舒张压:606089mmHg 89mmHg 脉脉 压压:303040mmHg40mmHg生理性变化生理性变化年龄与性别年龄与性别:随年龄得增长而增长随年龄得增长而增长昼夜与睡眠昼夜与睡眠:傍晚高于清晨傍晚高于清晨(20202323时最高时最高,0,08 8时最低时最低)
3、环境环境:寒冷略升高寒冷略升高,高温略下降高温略下降,高原平原高原平原 部位部位:右上肢高于左上肢右上肢高于左上肢(10-20mmHg)(10-20mmHg)下肢高于上肢下肢高于上肢(20-40mmHg)(20-40mmHg)精神状态精神状态:劳动、饮食、吸烟饮酒均影响劳动、饮食、吸烟饮酒均影响 n 心脏得每搏输出量n 心率n 外周阻力n 主动脉与大动脉得弹性贮器作用n 循环血量与血管系统容量得比例影响动脉血压得因素影响动脉血压得因素动脉血压相对稳定得生理意义动脉血压相对稳定得生理意义 动脉血压就是循环功能得重要指标之一动脉血压就是循环功能得重要指标之一,动动脉血压过高或过低都会影响各器官得血
4、液供应与脉血压过高或过低都会影响各器官得血液供应与心脏得负担。若动脉血压过低心脏得负担。若动脉血压过低,将引起器官血液供将引起器官血液供应减少应减少,尤其就是脑与心脏等重要器官得供血不足尤其就是脑与心脏等重要器官得供血不足,将导致严重后果。若血压过高将导致严重后果。若血压过高,则心脏与血管得负则心脏与血管得负担过重。长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥担过重。长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全大、心功能不全,甚至导致心力衰竭。血管长期受甚至导致心力衰竭。血管长期受到高压到高压,血管壁本身发生病理性改变血管壁本身发生病理性改变,甚至可导致甚至可导致破裂而引起脑溢血等严重后果破裂而引起
5、脑溢血等严重后果,所以保持动脉血压所以保持动脉血压近于正常得相对稳定状态就是十分重要得。近于正常得相对稳定状态就是十分重要得。异常血压得观察异常血压得观察高血压高血压 收缩压收缩压140mmHg140mmHg与与(或或)舒张压舒张压 90mmHg 90mmHg 临界高血压临界高血压 血压值在正常与高血压之间血压值在正常与高血压之间 收缩压在收缩压在140140149mmHg149mmHg与与(或或)舒张压舒张压在在90909 94 4mmHgmmHg之间为临界高血压之间为临界高血压 异常血压得观察异常血压得观察低血压低血压 收缩压收缩压90mmHg90mmHg,舒张压舒张压60mmHg 60m
6、mHg 并且有明并且有明显得血容量不足得表现。显得血容量不足得表现。脉压异常脉压异常 脉压脉压40mmHg40mmHg称增大称增大 见于见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 脉压脉压30mmHg30mmHg称减小称减小 见于见于 心包积液、主动脉瓣狭窄心包积液、主动脉瓣狭窄10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流高血压得分级 分级分级 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120 80 120 80正常血压正常血压 130
7、85 130 85 正常高值正常高值 130 139 8589 130 139 85891 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159 9099)140159 9099 亚组亚组:临界高血压临界高血压 140149 9094 140149 9094 2 2级高血压级高血压(中度中度)160179 100109)160179 1001093 3级高血压级高血压(重度重度)180 180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 亚组亚组:临界临界收缩期收缩期高血压高血压 140149 90 140149 90注意事项注意事项1、测量做到四定、测量做到四定:定时间、定
8、部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计注意事项2、血压听不清或异常时,应重测。先驱尽袖带内空气,使水银柱降至“0”点 稍等片刻(2min)后再测量。3、偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压,应选择健侧肢体。注意事项注意事项4、排除影响血压值得外界影响因素 袖带过宽BP;袖带过窄BP 袖带过松BP;袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP注意事项运动或情绪波动应休息15-30分钟后再测。注意事项注意事项5、白大褂效应6、其她 心动周期内压力得周期性变化引起动脉血管发生得搏动 心脏 收缩、舒张动脉血管相应搏动 表浅动脉可摸到脉搏n 脉搏(pulse)动脉脉搏动脉脉搏一、正
9、常脉搏得观察及生理性变一、正常脉搏得观察及生理性变(一一)脉率脉率 每分钟脉搏搏动得次数每分钟脉搏搏动得次数 成人成人60-10060-100次次/分分 生理性变生理性变 年龄年龄 性别性别 情绪情绪 活动活动 药物药物一、正常脉搏得观察及生理性变一、正常脉搏得观察及生理性变(二)脉律 脉搏得节律 正常得脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等(三)脉搏得强弱取决于动脉得充盈程度与脉压得大小(四)动脉管壁得情况正常得动脉血管壁光滑柔软,有一定得弹性。二、异常脉搏二、异常脉搏1、频率异常(1)(1)心动过速心动过速(速脉速脉)成人成人100100次次/分分见于见于 发热发热,大出血前期得病人大出血前期得病
10、人(2)(2)心动过缓心动过缓(缓脉缓脉)成人成人6060次次/分分见于见于 颅内压颅内压,房室传导阻滞得病人房室传导阻滞得病人2、节律异常 脉搏搏动不规则,间隔得时间时长时短 间歇脉间歇脉 亦称过早搏动或期前收缩 在一系列正常均匀得脉搏中,出现一次提前而较弱得脉搏,其后有一较正常延长得间歇(代偿性间歇),称间歇脉或过早搏动。见于 各种心脏病,洋地黄中毒 二联律、三联律二联律、三联律脱落脉脱落脉 表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇。脉搏可在2次、3次6次、7次中脱落1次,成为有规则得不整脉。绌脉绌脉(脉搏短绌脉搏短绌)在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉,亦可称
11、短绌脉。亦可称短绌脉。触诊时可感知脉搏快慢不一触诊时可感知脉搏快慢不一,强弱不等。强弱不等。听诊时心率快慢不一听诊时心率快慢不一,心音强弱不等心音强弱不等 见于 心房纤颤得病人3 3、脉搏强弱异常、脉搏强弱异常 洪脉洪脉 当心输出量增加当心输出量增加,动脉充盈度大动脉充盈度大,脉压较大时脉压较大时,脉搏强大有力。脉搏强大有力。见于见于 高热、甲亢等病人高热、甲亢等病人 丝脉丝脉 脉搏细弱无力脉搏细弱无力,扪之如细丝扪之如细丝,称丝脉称丝脉,亦可称细亦可称细脉。脉。见于见于 大出血、休克及全身衰竭大出血、休克及全身衰竭 又称陷落脉,脉搏骤起骤落,急促而有力,有如洪水冲涌。主要就是由于收缩压偏高,
12、舒张压偏低使脉压增大所致。见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全,先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等水冲脉水冲脉 就是一种节律正常就是一种节律正常,而强弱交替出现得脉而强弱交替出现得脉搏。主要由于心室得收缩强弱交替出现而引搏。主要由于心室得收缩强弱交替出现而引起起,为心肌损害得一种表现。为心肌损害得一种表现。往往提示左心功能不全。往往提示左心功能不全。交替脉交替脉 当平静吸气时,脉搏明显减弱甚至消失得现象,称奇脉。常见于心包积液与缩窄性心包炎,就是心包填塞得重要体征之一。奇脉奇脉5 5、动脉管壁异常、动脉管壁异常 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失,
13、呈呈条索状条索状;严重时动脉壁不仅硬严重时动脉壁不仅硬,且有迂曲与且有迂曲与呈结节状。呈结节状。(1)严重休克时(2)多发性大动脉炎时5、脉搏消失、脉搏消失1 1、测量部位、测量部位:凡浅表、靠近骨骼得大动脉均凡浅表、靠近骨骼得大动脉均可用于诊脉可用于诊脉,最常选择桡动脉。最常选择桡动脉。测量脉搏得测量脉搏得2 2、步骤、步骤 病人安静病人安静(如剧烈活动要休息如剧烈活动要休息30min30min)卧位或坐位卧位或坐位 手腕伸展手腕伸展,手臂舒适自然位手臂舒适自然位 护士以示指、中指、无名指得指端按于桡动脉上护士以示指、中指、无名指得指端按于桡动脉上计数计数(一般一般30s30s,异常异常1min)1min)记录记录测量脉搏测量脉搏3 3、注意事项、注意事项:诊脉前应使病人安静诊脉前应使病人安静,体位舒适。体位舒适。不可用拇指诊脉。不可用拇指诊脉。为偏瘫病人测脉博为偏瘫病人测脉博,应选择健侧肢体。应选择健侧肢体。脉搏细弱难以触诊时脉搏细弱难以触诊时,测心尖搏动测心尖搏动1min1min。发现脉搏短绌发现脉搏短绌,应由两人同时测量应由两人同时测量,分别听心率分别听心率与脉博并记录与脉博并记录(120/60/(120/60/次次/min)/min)脉脉搏搏短短绌绌测测一一分分钟钟