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1、急性肾小球肾炎分类v急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)(今天学习得重点)v非链球菌感染后肾小球肾炎(包括除链球菌以 外 得 细 菌、病 毒、支 原 体、弓 形 虫、疟原虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等。急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN)急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗急性链球菌感染后肾小
2、球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗一、概述一、概述1 1、定定义义 链链球球菌菌急急性性感感染染后后引引起起得得免免疫疫复复合合性性肾肾小小球球肾肾炎炎(绝绝大大多多数数为为A组组溶溶血血性链球菌性链球菌)。2、发病情况发病情况 发病季节发病季节:四季散发四季散发,冬春季多见冬春季多见 发病年龄发病年龄:5-14岁多见岁多见,2岁罕见岁罕见 性别性别:男男:女女=2:1急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述
3、v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理 1、病病因因:A组组溶溶血血性性链球菌链球菌感染途径感染途径:上呼吸道感染上呼吸道感染皮肤感染皮肤感染不同感染途径所致得不同感染途径所致得APSGN得得差异差异 呼吸道感染呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 链球菌型别链球菌型别 地区地区 季节季节 年龄年龄 前驱期前驱期 机体免疫反应机体免疫反应 12型最多见型最多见 49型最型最多见多见 温带温带 亚热带亚热带 冬季多见冬季多见 夏秋季多
4、见夏秋季多见 常见于学龄儿童常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童常见于学龄前儿童 10天左右天左右 一般一般2-3周周,平均平均20天天 ASO80%ASO 仅仅50%二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理感染途径感染途径2 2、发病机理发病机理 目前尚不清楚目前尚不清楚 免疫介导损伤免疫介导损伤二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理免疫介导得损伤免疫介导得损伤A、体液免体液免疫疫B、细胞免细胞免疫疫C、其她其她循环免疫复合物循环免疫复合物(CIC)原位免疫复合物原位免疫复合物(植入植入)T淋巴细胞淋巴细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞补体系统补体系统炎症细胞炎症细胞血管内皮
5、细胞血管内皮细胞二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理3、病理生理病理生理肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留钠、水潴留,血容量扩张血容量扩张 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水肿高血压高血压 循环充血循环充血
6、 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗三、病理三、病理 特点特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎1 1、光镜光镜:弥漫性毛细血管内增生性肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾炎2 2、电镜电镜:电子致密物呈电子致密物呈“驼峰驼峰”样样沉积于上皮细胞下沉积于上皮细胞下三、病理三、病理 三、病理三、病理 3 3、免疫荧光免疫荧光肾小球毛细血管袢与肾小球毛细血管袢与/或系膜区有弥漫或系膜区有弥漫
7、性颗粒状性颗粒状IgG、C3沉积沉积急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗四、四、临床表现临床表现v轻重不一v(一)前驱感染 90病例有链球菌得前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主。v 呼吸道 6-12天(平均10天),发热、颈v 淋巴结大、咽部渗出。v 皮肤感染 14-28天(平均20天)。v(二)典型表现v 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、v 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。1、浮肿、尿少(70%)v (1)始
8、于眼睑,晨起明显,23天,波及全身;v (2)为轻中度非凹陷性水肿;v (3)水肿明显时尿明显减少甚至尿闭;v (4)12周尿量增多浮肿消退;v (5)尿量多少就是观察肾功能得主要指征之一,与病情及预后密切相关。(二二二二)典型表现典型表现水水 肿肿(Edema)水水 肿肿(Edema)2、血尿v(1)起病时几乎都有血尿起病时几乎都有血尿,50%-70%肉眼血尿。肉眼血尿。v(2)血尿得颜色与尿得酸碱度有关血尿得颜色与尿得酸碱度有关:v中性与碱性中性与碱性呈鲜红色或洗肉水样呈鲜红色或洗肉水样v酸酸性性呈浓茶样与烟灰水样。呈浓茶样与烟灰水样。v(3)肉肉眼眼血血尿尿12周周消消失失转转为为镜镜下
9、下血血尿尿,镜镜下下血尿一般持续血尿一般持续1-3个月。个月。v(4)血尿明显并不影响预后。血尿明显并不影响预后。v(5)与感染、活动有关。与感染、活动有关。v可可伴伴不不同同程程度度得得蛋蛋白白尿尿:有有20%可可达达肾肾病病水水平。平。normal hematurianormal hematuria血血尿尿(Hematuria)3、高血压v(1)30%-80%病例病例有血压增高。有血压增高。v小儿高血压标准小儿高血压标准:v学龄儿童学龄儿童130/90mmHgv学龄前儿童学龄前儿童120/80 120/80 mmHgv(2)一般在一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。周内随着尿量增多血压
10、恢复正常。v(3)血压过高或上升过快血压过高或上升过快,要警惕高血压脑病。要警惕高血压脑病。v(4)血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。附附:小儿血压计算公式小儿血压计算公式:收缩压收缩压(H)80+年龄年龄2;舒张压为收缩压得舒张压为收缩压得2/3。(1mmHg=7、5kPa)(三)严重表现v 严重循环充血v 高血压脑病v 急性肾功能衰竭 见于疾病早期(2周内),病情危重,需及时抢救。v A、水钠潴留,血浆容量增加;v B、毒素损害心肌,心肌间质水肿;v C、高血压加重心脏负担。不就是心肌泵功能衰竭,而就是水钠潴留使血容量增多引起。严重循环充血机理机理严重
11、循环充血临床表现va、心脏扩大、心率增快、奔马律;vb、呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音,严重者吐出粉红泡沫痰;vc、肝短时间内增大、硬;vd、烦躁不安、胸闷;ve、水肿加重、尿少;vf、常发生在起病一周内,少数突然发生。高血压脑病v(1)机理:由于脑血管痉挛,导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。v(2)表现:v 血压升高,BP 140/90 mmHg,伴伴视力障碍(复视或一过性失明)、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。急性肾功能衰竭v 1、机理:肾实质严重损害v 2、表现v A、少尿:尿量250ml/m2/d 无尿(尿闭):尿量8周C仍低,应考虑为其
12、她类型肾炎。C测定对急性肾炎鉴别诊断与非典型病例得诊断有重要意义。肾功能检查:明显少尿时BUN、Cr 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断1、典型链感后肾炎诊断典型链感后肾炎诊断链感史链感史临床症状临床症状:水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压实验室依据实验室依据:ASO、C3(变化规律变化规律)六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断2、鉴别诊断鉴别诊断v其她病原
13、体引起得感染后肾炎其她病原体引起得感染后肾炎v慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作(CGN)v肾病综合征肾病综合征(NS)v急进性肾急进性肾炎炎(RGN)v 继发性肾炎继发性肾炎(SGN)急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗七、病程与预后七、病程与预后 2周周:临床症状改善临床症状改善4-8周周:尿常规正常尿常规正常4-8月月:Addis计数正常计数正常 多数预后良好多数预后良好:95%完全恢复5%持续尿异常 死亡病
14、例1%急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎v概述概述v病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理v病理病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v病程及预后病程及预后v治疗治疗八、治八、治疗疗自限性疾病,无特异治疗。目得目得:对症治疗及重症处理、防治并发症、对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复保护肾功能、促进自然恢复八、治八、治疗疗1、一般治疗一般治疗:休息休息:起病2周内应卧床休息。水肿消退,尿量增加,肉眼血尿消失,血压降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学,但避免剧烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。饮食饮食:水肿、高血压者:限盐、限水。食盐:6omg/(kg、d)水分:不显性失水+尿量 氮质血症者:限蛋白,优质动物蛋白0、5g/(kg、d)2、清清除除残残余余感感染染灶灶:抗抗生生素素得得使使用用:青青霉霉素素、头头孢孢类抗生素类抗生素*7-10天天八、治八、治疗疗3 3、对症治疗对症治疗利尿1)氢氯噻嗪 12mg/(Kg、d)分23次口服 2)严重者:呋塞米12mg/(Kg、次)im 或iv。剂量过大量时可导致一过性耳聋