《哮喘规范化治疗-PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《哮喘规范化治疗-PPT.ppt（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 10 亚洲国家 5 全世界哮喘患者超过一亿。我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 1n 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础n 气道炎症存在于哮喘的所有时段n 炎症是症状和气道高反应性的基础n 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘是一种炎症性疾病2Acute on chronic inflammation慢 性 炎 症结 构 改 变Acuteinflammation Steroidresponse时间哮喘炎症发展过程Barnes PJ短效B2激动剂激素吸入型激素激素长效B2激动剂茶碱31.年龄3岁，喘息发作
2、大于/等于3次；2.发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；3.具有特应体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；4.父母有哮喘病等过敏史；5.除外其他引起喘息的疾病。6.喘息一到二次，持续时间2周以上，对抗哮喘治疗有效婴幼儿哮喘诊断标准4儿童及成人哮喘诊断标准1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。*支气管激发试验或运动试验阳性；*支气管扩张试验阳性；*最大呼气
3、流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准 1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA GINA 1998 19986哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重
4、度的征象，就足够将病人归入该一级内7控制哮喘 抗炎 扩张支气管 抗过敏 免疫调节 中医中药8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静 继续保持安静9全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月)短效吸入型2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂快速缓解药物快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚长期预防药物长期预防药物10哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药Global Initiative for Asthm
5、a 早期用药(START研究)长期用药 阻断气道炎症的发展 控制症状 改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药抗炎药使用原则11病程对普米克疗效影响024681012 5ASTHMA DURATION(year)At Start of Inhaled BudesonideANNUAL CHANGE in%PREDICTED FEV1Agertoft and Pedersen,199412 哮喘管理计划-6 部分教育评价和监护哮喘避免诱因急性发作的治疗计划规律随访Global Initiative for Asthma 建立个人诊治计划支气管哮喘防治指南 支气管哮喘防治指南 1998 1998 年
6、 年9 9 月 月儿童哮喘防治常规（试行）儿童哮喘防治常规（试行）1998 1998 年 年10 10 月 月GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA（GINA GINA）NHLBI/WHO 1998 NHLBI/WHO 1998 哮喘严重度分级 初治适级治疗 如控制不满意则升级治疗 症状控制至少三个月后降级治疗四级哮喘治疗原则13婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-快速缓解药物 四级：严重持续：根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品，或口服2激动剂，不超过34次/天 三级：中度持续：根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品
7、，或口服2激动剂，不超过34次/天 二级：轻度持续：根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品，或口服2激动剂，不超过34次/天 一级：间歇发作根据症状按需吸入2激动剂，或溴化异丙托品，但不超过3次/周GINA 98 年10月版14婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物 一级：间歇发作：不需用药 二级：轻度持续：每日用药治疗：吸入糖皮质激素200400微克或色甘酸钠使用辅以储雾器面罩的MDI或用雾化器GINA 98 年10月版15婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物 三级：中度持续 每日用药治疗：*吸入型皮质激素 使用辅以储雾器面罩的MDI每日400800微克：或：雾化吸入色甘酸钠20
8、mg，每日4次，或 雾化吸入普米克令舒1mg,每日二次GINA 98 年10月版16婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物 四级：严重持续 每日用药治疗：*吸入型皮质激素 使用辅以储雾器面罩的MDI每日1mg，或：*雾化吸入色甘酸钠20mg，每日4次，或 雾化吸入普米克令舒1mg,每日二次 如果需要，加用口服激素，以最可能小的剂量，隔日一次，清晨服用GINA 98 年10月版17哮喘长期管理的阶梯疗法-快速缓解药物5岁及5岁以上成人 四级：严重持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入2激动剂 三级：中度持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入2激动剂，但不能超过34次/天 二级：轻度持续：短效
9、支气管扩张剂根据症状按需吸入2激动剂，不超过34次/天 一级：间歇发作短效支气管扩张剂根据症状按需吸入2激动剂，但不超过1次/周GINA 98 年10月版18哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物 5岁及5岁以上成人 一级：间歇发作：不需用药 二级：轻度持续：每日用药治疗：吸入型糖皮质激素200500微克色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。GINA 98 年10月版19哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物 5岁及5岁以上成人 三级：中度持续每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：长效吸入型2激动剂，缓释
10、茶碱长效2激动剂片剂或糖浆在低中剂量的激素治疗时加用长效吸入型2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。*考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。GINA 98 年10月版20哮喘长期管理的阶梯疗法-长期预防药物 5岁及5岁以上成人 四级：严重持续每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支 气管扩张剂：长效吸入型2激动剂 缓释茶碱 长效2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆GINA 98 年10月版21哮喘治疗常遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因 持续接触过敏原 感染 食道反流 过敏性鼻炎及鼻窦炎 药物的使用不当(特别
11、是吸入药物)22吸入疗法的现状 普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 7080 依从性低309例，使用气雾剂半年以上门诊病人经调查吸入方法 正确 38 错误 62广州呼吸病研究所的一项调查结果23吸入剂量不足解决办法 适级治疗,控制不满意者升级 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧 教育病人长期用药 病情严重时可使用雾化溶液吸入 联合用药(长效B2激动剂、缓释茶碱、白三烯受体拮抗剂)24吸入方法不正确解决办法 耐心培训患者正确使用吸入装置 使用高效、简便易学的装置(如都保)使用雾化吸入吸入技术掌握与医生检查关系的调查检查次数1234正确掌握吸入技术的病人40 60 7080
12、 90 陈荣昌 广东呼吸病研究所 200025l 哮喘急性发作治疗o病人可吸入的输药方法o不含润滑剂等刺激物o调整剂量方便o可避免全身应用激素雾化吸入布地奈德治疗哮喘l 哮喘预防治疗o适用于各级病人o适用年龄范围大o可每天1次用药26吸入性糖皮质激素Pedersen&OByrne,Allergy 1997;52(39):134期望效果副作用效应 剂 量利：弊比值27经正规治疗仍未完全控制的哮喘,l 增加吸入激素用量-儿童的依从性、安全性？l 维持原吸入激素用量，增加茶碱-副作用？l 维持原吸入激素用量，增加抗白三烯-效价合理？l 维持原吸入激素用量，增加长效 2 激动剂常伴有夜喘 常伴有夜喘-
13、28哮喘急性发作 严重发作可能致命 恶化可能需数小时或数天，也可能仅数分钟 正确评估发作严重度 及时应用有效的快速缓解药物 及时寻求医疗帮助29哮喘急性发作 严重发作表现安静时憋气，前弓位，说话断续，激惹。喘息响亮或无喘声R30次/分；P120次/分(婴儿160次/分)；PEF预计值的60 高危因素目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。有精神病史或心理社会问题者，拒绝遵守哮喘用药方案者30哮喘急性发作的控制初始评估 初始评估初始治疗雾化吸入短效 初始治疗雾化吸入短效B2 B2 GCS GCS，第，第1 1小时内每 小时内每20 20分钟 分钟1 1次。次。吸氧，全身
14、性皮质激素 吸氧，全身性皮质激素重新评估 重新评估 分级 分级 按级处理 按级处理反应良好 反应良好1 1 2 2小时内反应不完全 小时内反应不完全 1 1小时内反应不好 小时内反应不好回家 回家继续吸入 继续吸入B2 B2 GCS GCS口服激素 口服激素制定规范治疗方案 制定规范治疗方案收住院 收住院吸入 吸入B2 B2或抗胆碱能药物 或抗胆碱能药物吸入 吸入GCS GCS全身皮质激素 全身皮质激素静点氨茶碱 静点氨茶碱收住 收住ICU ICU雾化吸入型 雾化吸入型B2 B2或抗胆碱能药物 或抗胆碱能药物雾化吸入大剂量 雾化吸入大剂量GCS GCS全身 全身GCS GCS吸氧 吸氧插管呼吸或机械通气 插管呼吸或机械通气31