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1、各种吸氧工具的介绍四川大学华西医院急诊科 郑洪黎Page 1氧疗的出现n 17721774，舍勒（瑞典）、普里斯特利（英国）、拉瓦锡（法国）在人类历史上首次发现氧气,但未能用于疾病治疗。n 1887年3月，霍滋贝尔曾给肺炎病人吸氧，这是人类记载历史最早的氧疗尝试。n 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。n 1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段，各种各样的吸氧设备也相继出现。各种氧源设备中心供氧湿化瓶氧气枕氧气瓶
2、常用吸氧工具n鼻导管n氧气面罩n简易呼吸球囊n无创呼吸机n有创呼吸机n高压氧仓低浓度吸氧装置 鼻导管特点：氧流量恒定，氧浓度不恒定鼻咽及口咽作为储氧部位，容积约50ml高流量可引起患者不适感受流量5L/min 时提高吸氧流量不能提高吸氧浓度优缺点比较：优点：使用方便，耐受性好，活动方便，不影响日常生活缺点：分钟通气量大的患者难以达到预定的吸氧浓度 不能用于鼻道阻塞的患者 可能引起粘膜干燥、损伤及固定部位皮肤损伤 容易移位需要湿化吗 鼻塞鼻导管n n吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定一般一般242440%40%n n储氧位置于鼻端约储氧位置于鼻端约50ml50mln n高流量可能引起患者不适高流量
3、可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n n氧流量氧流量 5L/min 5L/min时时,FiO,FiO22不再增加不再增加?鼻导管注意事项n n氧流量最大氧流量最大5 L/min5 L/minn n如需如需 L/min,L/min,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n n可能引起皮肤刺激或破溃可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫n n需湿化瓶需湿化瓶氧流量氧流量 4 lpm 4 lpm时时,使用湿化瓶可使患者感觉舒使用湿化瓶可使患者感觉舒适适高浓度吸氧装置n普通面罩特点：密闭性差,通气孔较大 储氧容积150-200ml 预期吸
4、氧浓度不固定，大于鼻导管 低流量吸氧及低通气患者可能造成CO2潴留优缺点比较优点：60%预期吸入氧浓度鼻导管缺点：不适合于长期使用 密闭性差 影响饮食及交谈，可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤普通面罩注意事项n n氧流量至少氧流量至少6L/min6L/min冲走呼出气中的冲走呼出气中的COCO22防止重复吸入防止重复吸入COCO22n n将面罩覆盖口将面罩覆盖口,鼻及下巴鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定并将可弯曲金属条固定在鼻梁在鼻梁n n调整头上的弹力带调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适以利固定并保证患者舒适高浓度吸氧装置n 储氧面罩（部分重复吸入型）特点：普通面罩+储氧气囊，气囊容积7
5、50-1250ml 气囊与面罩之间无单向活瓣 气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提高氧浓度 当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合优缺点比较：优点：可提供高浓度给氧缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大 需要密闭 影响交谈及进食高浓度吸氧装置n 储氧面罩（非重复吸入型）特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上都有单向活瓣优缺点比较：优点：更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下 提供最高的FiO2缺点：需要密闭 影响交谈及进食 无法进行雾化治疗 不应长期使用储氧面罩注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态n n如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时
6、储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常高流量吸氧装置n n 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍n n 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释n n FiO2维持恒定其他不常用吸氧装置雾化面罩文丘里面罩气切面罩辅助设备鼻咽通气管口咽通气管人工鼻高浓度吸氧装置n简易复苏球囊特点：储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大 吸气由球囊提供氧气，不与空气混合，吸氧浓度恒定 多个单向活瓣存在使呼出气
7、不与吸入气混合 安全阀存在，避免气压伤复苏球囊给氧氧浓度：连接气囊及氧气：球囊内氧浓度90%-100%，吸氧浓度90%-100%连接氧气不连接气囊：球囊内氧浓度40%-60%，吸氧浓度40%-60%不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度21%，吸氧浓度为21%储氧安全阀 简易复苏球囊的组成适应症与禁忌症n 适应症：n 心肺复苏n 各种疾病所致的呼吸抑制n 气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置n 呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气适应症与禁忌症n 禁忌症：n 中等以上活动性咯血n 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭n 肺大泡n 大量胸腔积液n 张力性气胸n 活动性肺结核使用手法n 使用EC手法规律均匀挤
8、压球体，挤压球囊时间长于1秒，待球囊膨起后开始下一次。在吸气时挤压，将气体送人肺中，观察胸廓起伏情况。（成人：12-16次/分，儿童12-20次/分，新生儿35-40次/分。）压力：15-20cmH2O,每增加一指，压力升高5cmH2O。注意事项n 呼吸器连接是否正确n 气道开放是否有效n 面罩大小是否合适，确保紧贴不漏气n 操作均匀，注意挤压的节律性n 连接氧气时,安全阀应处于开启状态,如未连接氧源应将储气袋及储气安全阀取下注意事项n 注意观察有无发绀，适当的呼吸频率n 鸭嘴阀是否正常工作，连接氧气时注意氧气管是否接实n 持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气n 病人有自主呼吸时，应与其
9、同步n 做好解释工作机械通气装置n无创呼吸机特点：面罩或鼻罩连接，无创面 型号飞利浦V60优缺点比较：优缺点比较：优点：优点：使用简单灵活，呼吸机相关肺炎发生率低，使用简单灵活，呼吸机相关肺炎发生率低，避免气管切开、插管并发症，意识清醒时可应用 避免气管切开、插管并发症，意识清醒时可应用保留咳痰、说话能力，提高舒适度，费用相对较低 保留咳痰、说话能力，提高舒适度，费用相对较低缺点：缺点：通气模式单一，没有监测功能 通气模式单一，没有监测功能通气功能不能满足临床需要，面罩漏气带来不适 通气功能不能满足临床需要，面罩漏气带来不适不能有效吸痰 不能有效吸痰25无创通气适应症n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭
10、n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n稳定期稳定期COPDCOPD伴伴CO2CO2潴留潴留n肺泡纤维化肺泡纤维化n混合性呼吸睡眠暂停混合性呼吸睡眠暂停/低通气低通气n胸廓畸形胸廓畸形n呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭/疲劳疲劳26无创通气的禁忌症n心跳呼吸停止心跳呼吸停止n不合作不合作n合并其他器官功能衰竭（消化道大出血合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔）穿孔）n上气道阻塞上气道阻塞(排痰障碍）排痰障碍）n近期上腹部手术后近期上腹部手术后n误吸可能性高误吸可能性高n面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形27病人的教育n必要性必要性 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急
11、n教育内容教育内容 讲讲述述治治疗疗的的目目的的（缓缓解解症症状状帮帮助助康康复复），连连接接和和拆拆除除的的方方法法，呼呼吸吸配配合合，咳咳嗽嗽吐吐痰痰的的处处理理，可能的不良反应（漏气等）等可能的不良反应（漏气等）等 28试用和适应连接方法n试用多种连接方法：鼻罩试用多种连接方法：鼻罩面罩等面罩等n吸氧状态下佩戴头带和连接器吸氧状态下佩戴头带和连接器n调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）n让患者（或家属）试验紧急拆除的方法让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）29伟康系列鼻面罩面罩
12、面罩 鼻罩 鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合30漏气接头的漏气量n n 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加一体化漏气口漏气量与压力的关系 一体化漏气口漏气量与压力的关系漏气接口漏气量与压力的关系 漏气接口漏气量与压力的关系漏气接头31无创呼吸机的通气模式n n S S：自主呼吸模式 自主呼吸模式n n T T：时间控制模式 时间控制模式n n S/T S/T：自主呼吸 自主呼吸/时间控制自动切换模式 时间控制自动切换模式n n CPAP CPAP：持续气道正压通气模式 持续气道正压通气模式n n P
13、C PC：压力控制模式 压力控制模式n n PAV PAV：成比例辅助通气模式 成比例辅助通气模式基本参数预设值表 T 8 T 8 12ml/Kg 12ml/Kg 呼吸频率 呼吸频率 1 12 2 20 20 次 次/min min 吸气速度 吸气速度 60 60/min min I I：E 1.5 E 1.5 2.5 2.5 FIO FIO2 2 30 30 60 60 通气方式 通气方式 根据具体情况 根据具体情况 湿化器温度 湿化器温度 32 32 3 37 7 报警线设置 报警线设置 参数设置上下 参数设置上下20%20%33主要监测指标n n 主观反应 主观反应n n 主要生命体征
14、主要生命体征（RR RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻 呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)Bp,HR,P)n n 呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）n n 面罩情况（舒适度及漏气情况）面罩情况（舒适度及漏气情况）n n 有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴 分泌物潴留）留）无创机械通气常见的并发症n幽闭恐惧幽闭恐惧n口咽干燥、排痰障碍口咽干燥、排痰障碍n胃肠胀气胃肠胀气n面部损伤、角膜炎面部损伤、角膜炎n吸入性肺部感染吸入性肺部感染机械通气装置n有创呼吸机特
15、点：气管插管或气管切开，有创面优缺点比较 优缺点比较优点：优点：模式选择多，有监测功能，通气功能充足 模式选择多，有监测功能，通气功能充足便于吸痰，呼衰抢救相对可靠、迅速 便于吸痰，呼衰抢救相对可靠、迅速缺点：缺点：有时出现胃肠胀气，结构复杂，操作不易 有时出现胃肠胀气，结构复杂，操作不易建立人工气道时病人痛苦，呼吸机相关肺炎发生率高 建立人工气道时病人痛苦，呼吸机相关肺炎发生率高呼衰早中期实施较难，费用贵，住院时间长，脱机困难 呼衰早中期实施较难，费用贵，住院时间长，脱机困难 型号PB84036有创通气适应症n窒息n严重呼吸困难或呼吸窘迫n严重低氧血症n严重高碳酸血症37有创通气禁忌症n肺大
16、泡和肺囊肿n气胸和纵隔气肿n气管或食管瘘n大咯血n严重低血容量性休克38有创呼吸机通气模式nIPPVIPPV：间歇正压通气：间歇正压通气n同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)n持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)n双相气道正压通气双相气道正压通气(BIPAP)(BIPAP)n压力支持通气压力支持通气(PSV)(PSV)n自主呼吸自主呼吸(SPONT)(SPONT)基本参数预设值表 潮气量 潮气量T 8 T 8 12ml/Kg 12ml/Kg 呼吸频率 呼吸频率 10 10 20 20 次 次/min min 吸气时间 吸气时间 0.81.2s 0.81.
17、2s I I：E 1.5 E 1.5 2.5 2.5 FIO FIO2 2 40 40 50 50 呼气末正压 呼气末正压 一般大于 一般大于5 5cmH2O cmH2O 通气方式 通气方式 根据具体情况选定 根据具体情况选定 湿化器温度 湿化器温度 32 32-37-37 通气压力 通气压力 15-20cmH2O 15-20cmH2O 各种报警线 各种报警线 参数设置上下 参数设置上下20%20%有创机械通气常见的并发症n通气过度、通气不足n呼吸机相关性肺炎n气压伤n呼吸机依赖n肺不张、低血压n胃肠胀气、氧中毒高压氧舱n原理高压氧舱密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或 高压空气，使舱内形成一个高
18、压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可抑制细菌生长，增强放疗和化疗对恶性肿瘤的疗效 高压氧舱分类1.纯氧舱：用纯氧加压，稳压后病人直接呼吸舱内的氧 2、空气加压舱：用空气加压，稳压后根据病情，病人通过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧高压氧仓分类高压氧舱适应症n 各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒等n 溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等n 感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎n 心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克n 脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎n 空气栓塞高压氧舱禁忌证n未经处理的气胸、纵隔气肿n肺大疱n活动性内出血及出血性疾病n结核性空洞形成并咯血高压氧舱副作用n氧中毒：常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因n气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤n减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓谢谢聆听!