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1、1人体断面解剖学人体断面解剖学孝感市中心医院孝感市中心医院CT室室吉六舟吉六舟23胸 部4胸 部l大体解剖学l断面解剖学5一 胸部大体解剖学l胸壁、横膈、胸膜l肺l纵隔6（一）胸（一）胸 壁壁l软组织软组织l胸廓胸廓7（1）软组织）软组织l胸部的主要肌肉有：胸部的主要肌肉有：背部：斜方肌、三角肌、冈下肌、背阔背部：斜方肌、三角肌、冈下肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、竖脊肌。肌、肩胛提肌、菱形肌、竖脊肌。胸前：胸大肌、胸小肌、前锯肌。胸前：胸大肌、胸小肌、前锯肌。肋间：肋间外肌、肋间内肌。肋间：肋间外肌、肋间内肌。89101112 胸壁的层次：胸壁的层次：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 肌肉肌肉 肋骨和肋
2、间肋骨和肋间隙（肋间肌、肋间血管、肋间神经、隙（肋间肌、肋间血管、肋间神经、胸内筋胸内筋 膜）膜）胸膜外脂肪胸膜外脂肪 壁层胸膜壁层胸膜 胸胸膜膜 腔腔 脏层胸膜脏层胸膜 肺。肺。1314（2）胸）胸 廓廓 胸廓（胸廓（thorax）由全部胸椎、肋骨、肋）由全部胸椎、肋骨、肋软骨和胸骨连接构成。软骨和胸骨连接构成。胸廓有上、下两口。胸廓有上、下两口。胸廓上口由第一胸椎体、第一对肋及胸胸廓上口由第一胸椎体、第一对肋及胸骨柄上缘围成。骨柄上缘围成。胸廓下口由第十二胸椎、第十二对肋、胸廓下口由第十二胸椎、第十二对肋、第十一对肋、肋弓和剑突围成，并被膈第十一对肋、肋弓和剑突围成，并被膈封闭。封闭。相邻
3、上、下两肋间的间隙称肋间隙。相邻上、下两肋间的间隙称肋间隙。1516（3）膈）膈 肌肌l膈肌的组成膈肌的组成l膈肌脚膈肌脚l弓状韧带弓状韧带l膈的胸腹腔通道膈的胸腹腔通道l膈肌的薄弱区膈肌的薄弱区l膈神经膈神经17膈肌的组成膈肌的组成 分左、右两部，四周由肌纤维组成，分左、右两部，四周由肌纤维组成，附于胸骨和其下附于胸骨和其下6个肋骨上；中心由纤维个肋骨上；中心由纤维肌腱构成中心腱，两侧形成弓状韧带肌腱构成中心腱，两侧形成弓状韧带（腰肋韧带）。（腰肋韧带）。膈与脊柱形成后膈角，与胸壁内侧缘膈与脊柱形成后膈角，与胸壁内侧缘构肋膈角，与心包外缘形成心膈角。正构肋膈角，与心包外缘形成心膈角。正常右膈
4、高于左膈，位于常右膈高于左膈，位于10、11后肋水平。后肋水平。横膈为胸腹部界面，起呼吸的作用，吸横膈为胸腹部界面，起呼吸的作用，吸气时下降，呼气时上升，平静呼吸时动气时下降，呼气时上升，平静呼吸时动度约度约1.52cm，深呼吸达，深呼吸达68cm。18膈后部（膈肌脚）膈后部（膈肌脚）是膈肌与前纵隔韧带相续的肌腱结是膈肌与前纵隔韧带相续的肌腱结构。从腰椎前面沿降主构。从腰椎前面沿降主A两旁上行，右膈两旁上行，右膈脚源于腰脚源于腰13，左膈脚起于腰，左膈脚起于腰12。膈肌。膈肌脚厚度不一致。脚厚度不一致。膈的内侧面有肾旁间隙的脂肪及肾上膈的内侧面有肾旁间隙的脂肪及肾上腺；膈角后间隙由主腺；膈角后
5、间隙由主A、奇、奇V、半奇、半奇V、胸导管、淋巴结和部分肺组织组成。胸导管、淋巴结和部分肺组织组成。19弓状韧带弓状韧带 覆盖腰大肌和腰方肌的胸膜增厚部分。覆盖腰大肌和腰方肌的胸膜增厚部分。在在CT图像上，在膈脚上方向后、外延伸，图像上，在膈脚上方向后、外延伸，呈线状致密影，也有少数呈结节状与后呈线状致密影，也有少数呈结节状与后膈肌脚线状影相连，勿误为后腹膜淋巴膈肌脚线状影相连，勿误为后腹膜淋巴结肿大。结肿大。20膈的胸腹腔通道膈的胸腹腔通道膈肌有三个裂孔。前膈肌有三个裂孔。前后、上后、上下为：下为：腔静脉裂孔：位于纤维中心腱（平腔静脉裂孔：位于纤维中心腱（平T8），食），食管裂孔右侧。管裂孔
6、右侧。穿行结构：下腔穿行结构：下腔V。食食 管管 裂裂 孔孔：在膈的肌部，平：在膈的肌部，平T10。穿行结构：食管、迷走穿行结构：食管、迷走N和小血管。和小血管。主主动脉裂孔动脉裂孔：最靠后，平：最靠后，平T12。前方是膈角、后。前方是膈角、后方为脊柱。方为脊柱。穿行结构：主穿行结构：主A、奇、奇V与半奇与半奇V、胸导、胸导 管、肋间管、肋间A和迷走和迷走N。21腔腔V裂孔裂孔22膈肌的薄弱区膈肌的薄弱区l Mogagnis孔：位于胸骨两旁的胸肋孔：位于胸骨两旁的胸肋三角，该区内侧前方为膈的胸骨缘，外三角，该区内侧前方为膈的胸骨缘，外侧为第侧为第7肋软骨。内有乳内肋软骨。内有乳内V通过。通过。
7、l Bochdaleks孔：胸腔后方腰肋三角处孔：胸腔后方腰肋三角处2324膈膈 神神 经经l 为混合性为混合性N。前斜角肌上端外侧。前斜角肌上端外侧 前前方方 内侧内侧 锁骨下锁骨下A、V间间 胸廓上口胸廓上口 胸腔胸腔 肺根前方肺根前方 伴心包膈伴心包膈A 纤纤维性心包与纵隔胸膜间维性心包与纵隔胸膜间 膈的中心腱。膈的中心腱。l 膈膈N 分布于膈、心包及胸膜分布于膈、心包及胸膜。右膈。右膈N 除分布于膈的右侧半外，还分布于肝和除分布于膈的右侧半外，还分布于肝和胆囊表面的腹膜。胆囊表面的腹膜。252627(三三)胸膜腔胸膜腔 胸膜是一层薄而光滑的浆膜，厚约胸膜是一层薄而光滑的浆膜，厚约0.2
8、0.4mm，分为脏层（肺，分为脏层（肺A供血），壁层供血），壁层（体循环供血）。胸膜腔内含少许液体，（体循环供血）。胸膜腔内含少许液体，正常正常15ml。由内向外胸部的结构依次。由内向外胸部的结构依次为：肺为：肺脏层胸膜脏层胸膜壁层胸膜壁层胸膜胸膜下胸膜下脂肪脂肪胸内筋膜胸内筋膜最内侧肋间肌最内侧肋间肌肋间肋间脂肪和血管脂肪和血管内侧肋间肌内侧肋间肌外侧肋间肌外侧肋间肌282930313233二、支气管和肺l肺的位置和形态肺的位置和形态l肺内支气管和肺段肺内支气管和肺段l肺内的血管肺内的血管l细支气管及其肺小叶细支气管及其肺小叶l肺的解剖变异肺的解剖变异34肺的大体解剖肺的大体解剖（一）肺的位
9、置和形态：（一）肺的位置和形态：肺的位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧。肺的位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧。肺的形态：半圆锥形，一尖，一底，两面（肋肺的形态：半圆锥形，一尖，一底，两面（肋面和内侧面），以及前、后、下三缘。面和内侧面），以及前、后、下三缘。肺门：肺的内侧面朝向纵隔，其中部有一凹陷，肺门：肺的内侧面朝向纵隔，其中部有一凹陷，为肺的支气管、血管、淋巴和神经进出的地方，为肺的支气管、血管、淋巴和神经进出的地方，称为肺门。这些出入肺门的结构被结缔组织包称为肺门。这些出入肺门的结构被结缔组织包裹在一起称为肺根。裹在一起称为肺根。35支支气气管管和和肺肺363738肺根的结构：肺根的结构：自前自前
10、后为：后为：上肺上肺V、肺、肺A、主支气管和下肺、主支气管和下肺V。从上从上下为：下为：肺肺A、左主支气管、上肺、左主支气管、上肺V、下肺、下肺V （左肺）（左肺）上叶支气管、肺上叶支气管、肺A、中下叶支气管、中下叶支气管、上肺上肺V、下肺、下肺V（右肺）（右肺）肺叶的划分：肺叶的划分：借胸膜裂（斜裂和水平裂）分叶借胸膜裂（斜裂和水平裂）分叶左二、右三。左二、右三。39斜裂斜裂右上叶右上叶右中叶右中叶右下叶右下叶左上叶左上叶左下叶左下叶4041肺韧带：由纵隔胸膜在肺根周围移行于肺韧带：由纵隔胸膜在肺根周围移行于脏层胸膜的部分形成，在肺根下方两层脏层胸膜的部分形成，在肺根下方两层重叠形成一条皱襞
11、状结构，呈冠状位于重叠形成一条皱襞状结构，呈冠状位于纵隔与肺之间。纵隔与肺之间。4243（二）肺内支气管和肺段（二）肺内支气管和肺段 肺内支气管肺内支气管4445两侧支气管分支两侧支气管分支4647484950支气管肺段：支气管肺段：肺段是每一个肺段支气管及其分支分布肺段是每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称。呈圆锥形，尖向肺门，区肺组织的总称。呈圆锥形，尖向肺门，底朝向肺表面。左肺底朝向肺表面。左肺10或或8段，右肺段，右肺10段。段。背段最大，又称为上段。背段最大，又称为上段。5152535455右侧肺段右侧肺段左侧肺段左侧肺段胸锁关节胸锁关节S1S1主动脉弓主动脉弓(尖段尖段B近端
12、近端)S1、2、3S1、2、3、6左肺左肺A(右上叶右上叶B)S2、3、6S2、3、6右肺右肺A(左上叶左上叶B)S3、4、6S3、4、6基底干上基底干上(中叶中叶B)S4、5、6S4、6下肺下肺VS4、5、7、8、10S5、7、8、9、10肺段的划分肺段的划分5657（三）肺内的血管（三）肺内的血管 肺具有两套血液供应系统。一套是组成肺具有两套血液供应系统。一套是组成肺循环（小循环）的肺动脉和肺静脉，属肺循环（小循环）的肺动脉和肺静脉，属于功能性血管；另一套是构成体循环的支于功能性血管；另一套是构成体循环的支气管动脉和支气管静脉，为肺的营养性血气管动脉和支气管静脉，为肺的营养性血管。管。肺肺
13、A：右心室：右心室肺门肺门 支气管树伴行支气管树伴行 包包绕肺泡上毛细血管网绕肺泡上毛细血管网 肺小肺小V 上、下肺上、下肺V 左心房左心房58大大、小小循循环环示示意意图图59肺肺 V：段内支和段间支：段内支和段间支支气管支气管A：由胸主动脉或肋间动脉发出，每肺有：由胸主动脉或肋间动脉发出，每肺有1 3支，较细小，与支气管伴行，沿途支，较细小，与支气管伴行，沿途 分支形成毛细血管网，营养肺内支气分支形成毛细血管网，营养肺内支气 管、肺管、肺A、V管壁和脏层胸膜。回流静管壁和脏层胸膜。回流静 脉血中一部分注入肺静脉的属支，一部脉血中一部分注入肺静脉的属支，一部 分汇成支气管静脉，回流至上腔静脉
14、系分汇成支气管静脉，回流至上腔静脉系 统。至于支气管动脉是否分布与肺泡统。至于支气管动脉是否分布与肺泡 壁，目前意见尚不统一。壁，目前意见尚不统一。60616263（四）细支气管及其肺小叶和肺间质（四）细支气管及其肺小叶和肺间质（1）肺结构分为中央核心（支持的支气管、肺）肺结构分为中央核心（支持的支气管、肺动脉）和周围壳（胸膜及结缔组织间隔）及核动脉）和周围壳（胸膜及结缔组织间隔）及核心与壳之间的肺实质（肺功能结构）。心与壳之间的肺实质（肺功能结构）。（2）细支气管：管径在细支气管：管径在1.0mm以下。终以下。终 末细支气管的管径在末细支气管的管径在 0.5mm以下。从气管以下。从气管 肺泡
15、囊共分为肺泡囊共分为23级。级。64（3）肺小叶（正常不可见）：小叶核心、）肺小叶（正常不可见）：小叶核心、间隔、实质。间隔、实质。初级（一级）肺小叶：指由一个肺泡管初级（一级）肺小叶：指由一个肺泡管及其分出的肺泡囊、肺泡和伴随的血管、及其分出的肺泡囊、肺泡和伴随的血管、淋巴管及神经的总称。淋巴管及神经的总称。次级（二级）肺小叶：包括一个最小的次级（二级）肺小叶：包括一个最小的被结缔组织隔膜所包围的肺单位（由约被结缔组织隔膜所包围的肺单位（由约3050个一级肺小叶构成个一级肺小叶构成35支终末细支气支终末细支气管及远端肺组织）。管及远端肺组织）。肺腺泡：呼吸形细支气管肺腺泡：呼吸形细支气管肺泡
16、管肺泡管肺肺泡囊泡囊肺泡肺泡血管网组成。血管网组成。65666768l（4）肺）肺 间间 质质 肺的支持组织，分三部分：肺的支持组织，分三部分：中轴结缔组织；中轴结缔组织；周边部结缔组织；周边部结缔组织；肺泡壁和隔状间质。肺泡壁和隔状间质。69707172肺的解剖变异肺的解剖变异（一）副肺（一）副肺由肺组织构成，有同样的构造，但与正常由肺组织构成，有同样的构造，但与正常肺分离。可与气管相通，有的不相通。肺分离。可与气管相通，有的不相通。（二）副裂与副叶（二）副裂与副叶（三）奇叶（三）奇叶73奇叶及奇裂奇叶及奇裂74副副叶叶裂裂及及副副叶叶7576横 断 面l支气管与肺段的断面支气管与肺段的断面
17、l叶间裂的叶间裂的CT形态形态l肺实体切面与肺实体切面与CT断面对照断面对照l肺肺HRCT lCT横断面肺段的范围的划分横断面肺段的范围的划分77（1）横断面上的支气管与肺段）横断面上的支气管与肺段78798081828384858687888990919293949596（2）叶间裂的）叶间裂的CT形态形态979899100（3）肺实体切面与）肺实体切面与CT断面对断面对照照101一一 胸锁关节上方的层面胸锁关节上方的层面 肺尖至胸锁关节间的任一层面。该层面肺尖至胸锁关节间的任一层面。该层面未显示肺段级支气管，无法准确划分肺段，未显示肺段级支气管，无法准确划分肺段，可以根据支气管血管束的走向
18、来大致确定可以根据支气管血管束的走向来大致确定所属肺段。该层面主要的支气管血管束均所属肺段。该层面主要的支气管血管束均集中于肺野中部，多数显示为圆形的横断集中于肺野中部，多数显示为圆形的横断面，提示为上下走行的支气管血管束，而面，提示为上下走行的支气管血管束，而根据断层所在部位和影像特征，只有上叶根据断层所在部位和影像特征，只有上叶尖段可以如此。因此该层面主要为两肺的尖段可以如此。因此该层面主要为两肺的上叶尖段分布。上叶尖段分布。102S1S1103二二二二 主动脉弓的层面主动脉弓的层面 经过主动脉弓中部的层面。来往于尖段的支经过主动脉弓中部的层面。来往于尖段的支气管血管束居于肺野的中部，趋于
19、集中且接近气管血管束居于肺野的中部，趋于集中且接近纵隔。尖段支气管呈圆形断面，与伴行的尖段纵隔。尖段支气管呈圆形断面，与伴行的尖段动脉和尖段静脉段内支所在的区域即属尖段。动脉和尖段静脉段内支所在的区域即属尖段。在肺野的前后方，均可见横行的支气管血管影，在肺野的前后方，均可见横行的支气管血管影，而且左侧常可见后段支气管的长轴，故这些肺而且左侧常可见后段支气管的长轴，故这些肺纹理所在的区域分别代表着两肺上叶的后段和纹理所在的区域分别代表着两肺上叶的后段和前段。大部分个体左肺斜裂已经出现，因此斜前段。大部分个体左肺斜裂已经出现，因此斜裂之后方的肺组织即为左肺下叶背段。裂之后方的肺组织即为左肺下叶背段
20、。104S1S1S3S3S2S2105三三 左肺动脉干的层面左肺动脉干的层面 右肺上叶支气管干的层面。本层面右肺上右肺上叶支气管干的层面。本层面右肺上叶前、后段支气管和左肺上叶前段支气管叶前、后段支气管和左肺上叶前段支气管均显示其长轴，提示了这些肺段所占面积均显示其长轴，提示了这些肺段所占面积相应较大；尖段支气管行将结束，相当于相应较大；尖段支气管行将结束，相当于切至该段支气管主干的近端，与上叶支气切至该段支气管主干的近端，与上叶支气管干末端垂直，故其所代表的尖段面积甚管干末端垂直，故其所代表的尖段面积甚小。此层面两肺斜裂均已出现，两侧构成小。此层面两肺斜裂均已出现，两侧构成“八八”字形，其后
21、方即为下叶背段。字形，其后方即为下叶背段。106107四四 右肺动脉干的层面右肺动脉干的层面 左肺上叶支气管干的层面。两侧斜裂前左肺上叶支气管干的层面。两侧斜裂前方的肺野内，可见方的肺野内，可见13条粗大的血管影，无条粗大的血管影，无支气管伴行，此即上叶前段静脉的段间分支气管伴行，此即上叶前段静脉的段间分支，其所在的肺部仍系上叶前段。因整体支，其所在的肺部仍系上叶前段。因整体上两侧上叶后段与前段呈后上与前下的位上两侧上叶后段与前段呈后上与前下的位置关系，故后段在近肺尖的层面上显示，置关系，故后段在近肺尖的层面上显示，而本层面多无后段或面积也很小。斜裂之而本层面多无后段或面积也很小。斜裂之后的肺
22、野仍为下叶背段。后的肺野仍为下叶背段。108109五五 右肺中叶支气管的层面右肺中叶支气管的层面 横过中叶外侧段和内侧段支气管的长轴，横过中叶外侧段和内侧段支气管的长轴，易于据此确定外侧段和内侧段。左肺上叶易于据此确定外侧段和内侧段。左肺上叶上舌段支气管显示为椭圆形断面，位于斜上舌段支气管显示为椭圆形断面，位于斜裂前方肺野的中部，外侧为伴行的肺段动裂前方肺野的中部，外侧为伴行的肺段动脉，内侧为伴行的的肺段静脉，代表上舌脉，内侧为伴行的的肺段静脉，代表上舌段。两侧斜裂在本层面近于水平走行，斜段。两侧斜裂在本层面近于水平走行，斜裂后方肺野内的与扫描层面一致向后走行裂后方肺野内的与扫描层面一致向后走
23、行的支气管为两侧下叶背段支气管，本层面的支气管为两侧下叶背段支气管，本层面为该段的最大横断面。为该段的最大横断面。110111六六 基底段支气管近端的层面基底段支气管近端的层面 该层面也是两侧下肺静脉的层面。斜裂继该层面也是两侧下肺静脉的层面。斜裂继续向前移位，两侧形似续向前移位，两侧形似“V”形，在其前方，形，在其前方，右肺仍为中叶外、内侧段，左肺则为上叶右肺仍为中叶外、内侧段，左肺则为上叶的下舌段。斜裂后方，右侧见内、前、外、的下舌段。斜裂后方，右侧见内、前、外、后四个基底段支气管的圆形断面，左侧则后四个基底段支气管的圆形断面，左侧则为内前、外、后三个基底段支气管，过相为内前、外、后三个基
24、底段支气管，过相邻两条支气管之间向叶间裂或胸膜面的引邻两条支气管之间向叶间裂或胸膜面的引线即段间裂，藉此划分下叶诸基底段线即段间裂，藉此划分下叶诸基底段。112113七七 基底段支气管远侧的层面基底段支气管远侧的层面 该层面两侧斜裂进一步前移，其前方右肺该层面两侧斜裂进一步前移，其前方右肺中叶外侧段多数消失，内侧段依然可见；中叶外侧段多数消失，内侧段依然可见；下叶肺野内可见类圆形致密影，即肝脏的下叶肺野内可见类圆形致密影，即肝脏的膈顶部分；四个基底段支气管的众多亚段膈顶部分；四个基底段支气管的众多亚段分支已经出现，可依据它们或者向上追踪分支已经出现，可依据它们或者向上追踪其段级支气管来确定所属
25、肺段。左侧斜裂其段级支气管来确定所属肺段。左侧斜裂前仍为下舌段，其后为内前、外、后四个前仍为下舌段，其后为内前、外、后四个基底段。基底段。114115（4）肺）肺HRCT116117胸锁关节层面胸锁关节层面118主动脉弓层面主动脉弓层面119主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面120奇静脉弓层面奇静脉弓层面121近隆突层面近隆突层面122隆突层面隆突层面123隆突下隆突下1cm层面层面124隆突下隆突下1cm层面层面125隆突下隆突下2cm层面层面126隆突下隆突下2cm层面层面127隆突下隆突下3cm层面层面128隆突下隆突下3cm层面层面129隆突下隆突下3cm层面层面130131近心底层面近心底
26、层面132近心底层面近心底层面133（5）CT横断面肺段的范围横断面肺段的范围134135136137138139140141142143144肺段的划分肺段的划分标志层面标志层面右侧肺段右侧肺段左侧肺段左侧肺段胸锁关节胸锁关节S1S1主动脉弓（尖段主动脉弓（尖段支气管近端）支气管近端）S1、2、3S1、2、3、6左肺左肺A（右上叶（右上叶支气管）支气管）S2、3、6S2、3、6右肺右肺A（左上叶（左上叶支气管）支气管）S3、4、6S3、4、6基底干上（中叶基底干上（中叶支气管）支气管）S4、5、6S4、6下肺下肺VS4、5、7、8、10S5、7、8、9、10145146纵隔及其间隙纵隔及其间
27、隙147l纵隔范围纵隔范围l纵隔分区纵隔分区l纵隔间隙纵隔间隙l纵隔内结构纵隔内结构148（一）纵隔范围（一）纵隔范围 纵隔位于胸腔的中部，为两侧纵隔胸纵隔位于胸腔的中部，为两侧纵隔胸膜之间的所有系统、器官和组织的总称。膜之间的所有系统、器官和组织的总称。前前 界：胸骨；界：胸骨；后后 界：脊柱胸段及脊柱旁沟；界：脊柱胸段及脊柱旁沟；两侧界：纵隔胸膜；两侧界：纵隔胸膜；上上 界：胸腔入口；界：胸腔入口；下下 界：膈。界：膈。149（二）纵隔分区（二）纵隔分区l四分区四分区l三分区三分区150（1）四分区）四分区 四分区是先以胸骨角与第四分区是先以胸骨角与第4胸椎体下缘胸椎体下缘的连线将纵隔分为
28、上下两部分，再以心的连线将纵隔分为上下两部分，再以心包的前后面将下纵隔分为前、中、后三包的前后面将下纵隔分为前、中、后三部分，故有四个纵隔部分，分别称为上部分，故有四个纵隔部分，分别称为上纵隔、下前纵隔、下中纵隔和下后纵隔。纵隔、下前纵隔、下中纵隔和下后纵隔。151152纵隔四分区各部正常结构纵隔四分区各部正常结构纵隔部分纵隔部分结结 构构 名名 称称上上 纵纵 隔隔胸腺遗迹、左右头臂胸腺遗迹、左右头臂V和上腔和上腔V、升主、升主A、主、主A弓及左锁骨下弓及左锁骨下V、左颈总、左颈总A和右头和右头臂臂A、气管、食管、胸导管、副半奇、气管、食管、胸导管、副半奇V、左右交感神经链、淋巴结左右交感神
29、经链、淋巴结下前纵隔下前纵隔心包脂肪垫，胸廓内淋巴结心包脂肪垫，胸廓内淋巴结下中纵隔下中纵隔心包、心脏、进出心脏的大血管根部心包、心脏、进出心脏的大血管根部下后纵隔下后纵隔左左右右主主支支气气管管、食食管管、胸胸导导管管、奇奇V和和半半奇奇V、降主、降主A、左右交感神经链、淋巴结、左右交感神经链、淋巴结153（2）三分区）三分区 三分区是先以气管、主支气管的前面三分区是先以气管、主支气管的前面和心包的后面所经过的曲面将纵隔分为和心包的后面所经过的曲面将纵隔分为前、后两部分，再以胸骨角与第四胸椎前、后两部分，再以胸骨角与第四胸椎体下缘的连线将前纵隔分为上下两部分，体下缘的连线将前纵隔分为上下两部
30、分，故纵隔有三个区域，分别称为前上纵隔、故纵隔有三个区域，分别称为前上纵隔、前下纵隔和后纵隔。前下纵隔和后纵隔。154155纵隔三分区各部正常结构纵隔三分区各部正常结构纵隔部分纵隔部分结结 构构 名名 称称前上纵隔前上纵隔胸腺遗迹，左右头臂胸腺遗迹，左右头臂V、上腔、上腔V、升主、升主A、主、主A弓、左锁骨下弓、左锁骨下A、左颈总、左颈总A、右头臂右头臂A，淋巴结，淋巴结前下纵隔前下纵隔心包、心脏、进出心脏的大血管根部、心包、心脏、进出心脏的大血管根部、心包脂肪垫、胸廓内淋巴结心包脂肪垫、胸廓内淋巴结 后后 纵纵 隔隔气管和左右主支气管、食管、胸导管、气管和左右主支气管、食管、胸导管、奇奇V、
31、半奇、半奇V及副半奇及副半奇V、降主、降主A、左、左右交感神经链、淋巴结右交感神经链、淋巴结156（三）纵隔的间隙（三）纵隔的间隙 纵隔间隙为非筋膜间隙，指脂肪、淋巴结等所在区域的低CT值间隙。气管前间隙气管前间隙 气管后间隙气管后间隙 血管前间隙血管前间隙 主动脉肺窗主动脉肺窗 隆突下间隙隆突下间隙 后纵隔间隙后纵隔间隙 膈脚后间隙膈脚后间隙157气管前间隙：气管、上腔气管前间隙：气管、上腔V、主、主A弓及三大弓及三大 分支围成的三角形间隙。分支围成的三角形间隙。上上 界：胸廓入口；界：胸廓入口；下下 界：气管隆突。界：气管隆突。上上 部（主部（主A弓上）：弓上）：右右 界：无名界：无名V和
32、上腔和上腔V；前前 界：无名界：无名A；左左 界：左颈总界：左颈总A和左和左锁骨下骨下A。下下 部：部：右右 界：奇界：奇V弓；弓；前前 界：上腔界：上腔V和升主和升主A；左左 界：主界：主A胸部。胸部。158气管后间隙：气管隆突上，气管后壁与脊气管后间隙：气管隆突上，气管后壁与脊 柱之间的区域。柱之间的区域。右右 界：右肺；界：右肺；左左 界：左肺界：左肺 （上）；（上）；主主A弓（下）。弓（下）。穿行结构：食管、胸导管、左右最上肋间穿行结构：食管、胸导管、左右最上肋间V；血管前间隙：前纵隔内。血管前间隙：前纵隔内。前前 界：胸骨柄；界：胸骨柄；右右 界：右肺前胸膜返折线；界：右肺前胸膜返折
33、线；左左 界：左肺前胸膜返折线；界：左肺前胸膜返折线；穿行结构：左头臂穿行结构：左头臂V、胸腺。、胸腺。159主动脉肺窗：高约主动脉肺窗：高约1.01.5cm。右右 界：下段支气管、食管；界：下段支气管、食管；左左 界：左肺；界：左肺；上上 界：主界：主A弓；弓；下下 界：左肺界：左肺A；穿行结构：淋巴结、动脉韧带和喉返穿行结构：淋巴结、动脉韧带和喉返N。160隆突下间隙：从气管杈开始向下至右肺隆突下间隙：从气管杈开始向下至右肺A下下 缘，高约缘，高约2cm。上上 部：部：前前 界：右肺界：右肺A；左左 界：左肺界：左肺A和左主支气管；和左主支气管；右右 界：右主、上叶支气管；界：右主、上叶支
34、气管；后后 界：食管和奇界：食管和奇V。下下 部：部：左左 界：左上肺界：左上肺V和左主、上叶支气管；和左主、上叶支气管；右右 界：中间支气管；界：中间支气管；前下界：左心房。前下界：左心房。其内结构：脂肪、结缔组织。其内结构：脂肪、结缔组织。161 后纵隔间隙：气管分杈以下的后纵隔。后纵隔间隙：气管分杈以下的后纵隔。前前 界：左心房；界：左心房；后后 界：脊柱；界：脊柱；右右 界：右肺；界：右肺；左左 界：胸主界：胸主 A。穿行结构：食管穿行结构：食管、胸导管、胸导管、奇、奇V、半奇、半奇V、淋巴结等。淋巴结等。162 膈脚后间隙：膈脚后间隙：前前 界：左心房；界：左心房；后后 界：脊柱；界
35、：脊柱；右右 界：右纵隔胸膜、右膈肌脚；界：右纵隔胸膜、右膈肌脚；左左 界：左纵隔胸膜、左膈肌脚。界：左纵隔胸膜、左膈肌脚。穿行结构：食管穿行结构：食管、胸导管、胸导管、奇、奇V、半奇、半奇V、淋巴结等。淋巴结等。163（四）纵隔内结构（四）纵隔内结构l胸腺胸腺l大血管大血管l神经神经l气管和食管气管和食管l淋巴结淋巴结164（1）上纵隔前部：）上纵隔前部：1）胸腺）胸腺：上纵隔前部，胸骨后。上达胸廓：上纵隔前部，胸骨后。上达胸廓 入口，下至心包前面上部，后贴入口，下至心包前面上部，后贴 心包、左头臂心包、左头臂V及主及主A弓。弓。正常胸腺分正常胸腺分2叶，三角形或箭头状。叶，三角形或箭头状。
36、1 20岁间的胸腺形状大小不一，密度均匀。随岁间的胸腺形状大小不一，密度均匀。随年龄增长，胸腺渐萎缩、退化被脂肪替代，年龄增长，胸腺渐萎缩、退化被脂肪替代，残存胸腺小体。残存胸腺小体。（四）纵隔内结构（四）纵隔内结构165胸腺大小测定：胸腺大小测定：呈二叶状，厚度由长轴测定；呈二叶状，厚度由长轴测定；胸腺二叶融合，呈三角形时，底边胸腺二叶融合，呈三角形时，底边12为为厚度，侧边为胸腺宽度。厚度，侧边为胸腺宽度。正常胸腺大小：正常胸腺大小：1 1月月1414岁，厚度岁，厚度22mm22mm；厚度与主动脉弓直径之比：厚度与主动脉弓直径之比：1 1岁以内岁以内1.81.8；1 1 6 6岁岁1.21
37、.2；6 61414岁岁0.90.9。1661671682）左右头臂）左右头臂V：浅表（两侧颈内：浅表（两侧颈内V、锁骨下、锁骨下V 汇合而成），汇合处相当于汇合而成），汇合处相当于 胸锁关节高度。右侧几乎垂胸锁关节高度。右侧几乎垂 直，左侧平行汇入上腔直，左侧平行汇入上腔V。3）上）上 腔腔 V：主要属支（奇：主要属支（奇V）1694）主动脉弓：）主动脉弓：至约至约T4下缘下缘 胸主胸主A 主主A弓最高点胸骨柄中点弓最高点胸骨柄中点 分支：头臂干、左颈总分支：头臂干、左颈总A、左锁骨下、左锁骨下A 5）头臂干：于胸锁关节高度分出右颈总）头臂干：于胸锁关节高度分出右颈总A和和右锁骨下右锁骨下A
38、。6）右颈总）右颈总A7）右锁骨下）右锁骨下A8）膈）膈 N：由：由C35颈颈N前支前支1701711729）迷走）迷走N：1.左迷走左迷走N：颈部下降：颈部下降 主主A弓前方弓前方 肺根后方肺根后方 食管前方食管前方 食管前食管前N丛丛 迷走迷走N前干前干食管裂孔食管裂孔 腹腔；腹腔；主主A弓下方弓下方 绕主绕主A弓弓 气管食管沟气管食管沟 喉喉 左喉返左喉返N；2.右迷走右迷走N：颈部下降：颈部下降 气管右侧气管右侧 肺根后方肺根后方 食管后方食管后方 食管后静脉丛食管后静脉丛 迷走迷走N后干后干 膈肌膈肌 腹腹腔。腔。颈根后部颈根后部 绕右锁骨下绕右锁骨下A 喉喉 右右喉返喉返N。173
39、174175176（2）上纵隔后部和后纵隔）上纵隔后部和后纵隔1）气管和支气管：气管隆突（胸骨角平面）气管和支气管：气管隆突（胸骨角平面）右主支气管粗、短，长约右主支气管粗、短，长约2cm，夹角，夹角23 左主支气管细、长，约左主支气管细、长，约45cm，夹角，夹角382）食管：于）食管：于T10入肺食管裂孔，胸段食管分为入肺食管裂孔，胸段食管分为 三段三段 主主A弓上（上段）；主弓上（上段）；主A弓下肺弓下肺V(中中 段）；下肺段）；下肺V（下段）。（下段）。3）胸）胸主主A：T4 T12（上段位于左侧，逐渐（上段位于左侧，逐渐 下行于脊柱的前方。下行于脊柱的前方。1774）胸导管：于）胸导
40、管：于L1前面起自乳糜池，与奇前面起自乳糜池，与奇V并行上升至并行上升至T5高度转向左侧高度转向左侧食管左侧食管左侧 注入左静脉角。注入左静脉角。5）迷走）迷走 N：同前。：同前。178食食管管（前前面面观观）1791806）奇）奇V 和半奇和半奇V：左、右腰升：左、右腰升V 腰升腰升V：自下而上连接第：自下而上连接第4支腰支腰V的腰升的腰升V 向下连于髂总向下连于髂总V，向上穿膈脚入，向上穿膈脚入 胸腔与肋下胸腔与肋下V汇合，右侧移行为汇合，右侧移行为 奇奇V，左侧移行为半奇，左侧移行为半奇V。奇奇 V：食管后方，胸导管和胸主：食管后方，胸导管和胸主A右侧右侧 上行至上行至Th4高度，呈弓状
41、绕右肺高度，呈弓状绕右肺 根后上方汇入上腔根后上方汇入上腔V，沿途收集，沿途收集 右肋间后右肋间后V、食管、食管V、椎、椎V丛、和丛、和 半奇半奇V血流。血流。半奇半奇V：T7 9高度向右入奇高度向右入奇V。1811821837）交感干及其分支：）交感干及其分支：上段胸交感干位于肋小头前面。上段胸交感干位于肋小头前面。下段胸交感干内移，位于胸椎体侧面。下段胸交感干内移，位于胸椎体侧面。在胸部有在胸部有10 12个交感节，发出个交感节，发出2类分支：类分支：交通支：连接肋间交通支：连接肋间N和肋下和肋下N。内脏内脏N：胸内脏：胸内脏N（食管丛、心丛、肺丛）食管丛、心丛、肺丛）；内脏小；内脏小N及
42、内脏大及内脏大N。184185（3）中纵隔：）中纵隔：平对平对T58胸椎，心包前、后壁为界。胸椎，心包前、后壁为界。186187188189胸内淋巴结分组、分区及大胸内淋巴结分组、分区及大小小 纵隔内淋巴结直径多小于纵隔内淋巴结直径多小于10 mm。前纵隔淋巴结较多，气管旁较少，心前纵隔淋巴结较多，气管旁较少，心包旁最少。隆突下淋巴结较大，上气包旁最少。隆突下淋巴结较大，上气管右旁淋巴结次之，上气管旁淋巴结管右旁淋巴结次之，上气管旁淋巴结最小，最小，1114 mm内为临界性，直径内为临界性，直径等于或大于等于或大于15 mm视为病理性，而视为病理性，而20 mm多为恶性。多为恶性。190191
43、192193194195196197纵隔横断纵隔横断CT198199200201202203204205206207208209210211212胸骨柄层面胸部冠状面胸骨柄层面胸部冠状面213升主升主A前壁层面胸部冠状面前壁层面胸部冠状面214甲状腺层面胸部冠状位甲状腺层面胸部冠状位215肺动脉分叉层面胸部冠状面肺动脉分叉层面胸部冠状面216气管分叉层面胸部冠状面气管分叉层面胸部冠状面217胸主胸主A前壁层面胸部冠状面前壁层面胸部冠状面218胸主胸主A后壁层面胸部冠状面后壁层面胸部冠状面219胸椎椎体后半部层面胸部冠状位胸椎椎体后半部层面胸部冠状位220胸部矢状断面胸部矢状断面 以正中矢状面为
44、标准平面，以层厚以正中矢状面为标准平面，以层厚2cm，向左右两侧断层。，向左右两侧断层。221胸部第胸部第 1 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、肩胛区、肩胛区222223胸部第胸部第 2 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、肩胛区、肩胛区224225胸部第胸部第 3 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、肩胛区、肩胛区226227胸部第胸部第 4 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、肩胛区、肩胛区3、颈根部、颈根部228229胸部第胸部第 5 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、颈根部、颈根部230231胸部第胸部第 6 矢状断面矢状断面1、纵隔区、纵隔区2、脊柱、脊柱232233胸部第胸部第 7 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、颈根部、颈根部234235胸部第胸部第 8 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、颈根部、颈根部236237胸部第胸部第 9 矢状断面矢状断面1、肩胛区、肩胛区2、颈根部、颈根部238239胸部第胸部第 10 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、肩胛区、肩胛区240241胸部第胸部第 11 矢状断面矢状断面1、胸腔及胸壁、胸腔及胸壁2、肩胛区、肩胛区242243244