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1、变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病1皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病最有代表性的常见病和多发病，最有代表性的常见病和多发病，病因也最为复杂，病因也最为复杂，发病机制目前尚不完全明确，发病机制目前尚不完全明确，大多数与变态反应有关，大多数与变态反应有关，又称为又称为 变态反应性皮肤病。变态反应性皮肤病。但也有部分是由非变态反应的因素引起。但也有部分是由非变态反应的因素引起。2变态反应性皮变态反应性皮肤病肤病l变变态态反反应应：是是指指机机体体受受同同一一抗抗原原物物质质再再次次刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应。刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应。l有有关的变态反映应类型有下列四型：关的变态反
2、映应类型有下列四型：I型型(速发型速发型)变态反应变态反应;II型型(细胞毒型细胞毒型)变态反应变态反应;III型型(免疫复合物型免疫复合物型)变态反应变态反应;IV型型(迟发型迟发型)变态反应。变态反应。3皮炎湿疹类皮炎湿疹类皮肤病皮肤病20042004年世界变态反应组年世界变态反应组织（织（WAO）皮炎湿疹分皮炎湿疹分类类4皮炎皮炎湿疹湿疹接触性皮炎接触性皮炎其他皮炎其他皮炎特应性皮炎特应性皮炎非特应性皮炎非特应性皮炎皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 分类性湿疹分类性湿疹接触性皮炎接触性皮炎特应性皮炎特应性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎盘状湿疹盘状湿疹手部湿疹手部湿疹口周湿疹口周湿疹淤积性湿疹淤
3、积性湿疹自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎 未分类性湿疹未分类性湿疹根据部位：根据部位：肛周湿疹肛周湿疹 小腿湿疹小腿湿疹 阴囊湿疹阴囊湿疹 乳房湿疹乳房湿疹根据皮损分期：根据皮损分期：急性湿疹急性湿疹 亚亚急性湿疹急性湿疹 慢慢性湿疹性湿疹根据季节：根据季节：春季湿疹春季湿疹 夏季湿疹夏季湿疹5接触性皮炎接触性皮炎Contact dermatitisContact dermatitis定义：因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜定义：因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜 接接触触部部位位发发生生的的急急性性或或慢慢性性炎炎症症反反应。应。临床特点：在接触部位发生、边缘清楚临床特点：在接触部位发生、边缘清楚
4、的损害，皮疹形态较单的损害，皮疹形态较单一。一。6接触性皮炎接触性皮炎Contact dermatitisContact dermatitis分类分类原发刺激性接触性皮炎原发刺激性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎78接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：8(一一)原发刺激性反应：原发刺激性反应：n接触物本身具有强烈刺激性或毒性接触物本身具有强烈刺激性或毒性 （强酸、强减、毒液）（强酸、强减、毒液）n超越机体所能耐受的程度超越机体所能耐受的程度9接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因一、病因和发病机制：
5、一、病因和发病机制：原发刺激性接触性皮炎的共同特点：原发刺激性接触性皮炎的共同特点：n任何人接触后均会发生皮炎任何人接触后均会发生皮炎n无一定潜伏期无一定潜伏期n皮损多于直接接触部位皮损多于直接接触部位,境界清楚境界清楚n停止接触后皮损可消退停止接触后皮损可消退接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因一、病因：一、病因：10(一一)原发刺激性皮炎：原发刺激性皮炎：n病变的严重程度与接触方式有关，病变的严重程度与接触方式有关，n接触物的化学性质、浓度、接触的接触物的化学性质、浓度、接触的 时间长短成正比。时间长短成正比。n可在几分钟至几小时内发生可在几分钟至几小时内发生 急性炎症
6、性皮炎。急性炎症性皮炎。接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因常见原发性刺激物无机类无机类酸类：硫酸、硝酸、盐酸酸类：硫酸、硝酸、盐酸 氢氟酸、铬酸、磷酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等氯碘酸等碱类：氨、氢氧化钠、碱类：氨、氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、碳酸钠、碳酸钙、金属元素及其盐类：金属元素及其盐类：铬和重铬酸盐、锑和锑盐铬和重铬酸盐、锑和锑盐砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜有机类有机类酸类：甲酸、醋酸、酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水扬酸、乳酸石炭酸、水扬酸、乳酸碱类：乙醇胺类、甲基胺碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等类、
7、乙二胺类等有机溶剂：石油和煤焦油有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等脂类、醇类、酮类溶剂等1112接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：(二二)接触性致敏反应接触性致敏反应:为典型的为典型的IV型变态反应。型变态反应。接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，仅使少数过敏体质者发病。仅使少数过敏体质者发病。炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。1213接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因一、病因
8、和发病机制：一、病因和发病机制：(二二)接触性致敏反应接触性致敏反应IV型变态反应型变态反应诱导期（初次反应阶段）：诱导期（初次反应阶段）：激发期（二次反应阶段）：激发期（二次反应阶段）：1314IVIVIVIV型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎初次反应阶段（诱导期）：初次反应阶段（诱导期）：4天天接接触触物物(半半抗抗原原)与与表表皮皮细细胞胞膜膜上上的的载载体体蛋蛋白白和和Langerhans细细胞胞表表面面的的抗抗体体结结合合形形成成全抗原。全抗原。Langerhans细细胞胞携携带带此此全全抗抗原原向向表表真真皮交界处移动，并使皮交界处移动
9、，并使T淋巴细胞致敏，淋巴细胞致敏，致致敏敏T淋淋巴巴细细胞胞移移向向局局部部淋淋巴巴结结并并转转化化为为淋淋巴巴母母细细胞胞，进进一一步步增增殖殖和和分分化化为为记记忆忆T淋淋巴巴细细胞胞和和效效应应T淋淋巴巴细细胞胞，再再经经血血流流播播及全身。及全身。15IVIVIVIV型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎二次反应阶段（激发期）：二次反应阶段（激发期）：2448小时小时再再次次接接触触致致敏敏因因子子后后，再再次次结结合合形形成成全全抗原，抗原，再再与与已已经经致致敏敏的的T淋淋巴巴细细胞胞作作用用，产产生生明明显的炎症反应。显的炎症反应。15
10、16接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：致敏反应接触性皮炎的共同特点致敏反应接触性皮炎的共同特点:l有一定潜伏期：有一定潜伏期：首次接触后不发生反应，首次接触后不发生反应，经过经过12周后再次接触同样致敏物才发病；周后再次接触同样致敏物才发病；l皮损往往呈广泛性，对称性分布；皮损往往呈广泛性，对称性分布；l易反复发作；易反复发作；l皮肤斑贴试验阳性。皮肤斑贴试验阳性。16接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎病因病因病因病因常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物变态反应性接触物重铬酸盐、硫酸镍重铬酸盐、硫酸镍二氧化汞二氧化汞巯
11、基苯甲噻唑、二甲胍等巯基苯甲噻唑、二甲胍等对苯二胺对苯二胺松脂精松脂精甲醛甲醛俾斯麦棕俾斯麦棕秘鲁香脂秘鲁香脂环树脂环树脂碱性菊棕碱性菊棕丙烯单体丙烯单体六氯酚六氯酚除虫菊酯除虫菊酯可能来源可能来源皮革制品、服装珠宝、水泥皮革制品、服装珠宝、水泥工业污染、杀菌剂工业污染、杀菌剂橡胶制品橡胶制品染发剂、皮毛和皮革制品、颜料染发剂、皮毛和皮革制品、颜料颜料稀释剂、溶剂颜料稀释剂、溶剂擦面纸擦面纸纺织品、皮革制品、颜料纺织品、皮革制品、颜料化妆品、洗发水化妆品、洗发水工业、指甲油工业、指甲油皮革制品、颜料皮革制品、颜料假牙、合成树脂假牙、合成树脂肥皂、去垢剂肥皂、去垢剂杀虫剂杀虫剂1718接触性皮炎
12、接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现二、临床表现：二、临床表现：18（一）急性接触性皮炎：（一）急性接触性皮炎：（二）亚急性接触性皮炎（二）亚急性接触性皮炎（三）慢性接触性皮炎（三）慢性接触性皮炎特殊类型的接触性皮炎：特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎：（一）急性接触性皮炎：1.1.起病较急：起病较急：2.2.皮疹部位：多局限于接触部位；皮疹部位：多局限于接触部位；3.3.皮疹形态：与接触物相一致；皮疹形态：与接触物相一致；如接触物为
13、粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴露部位外，覆盖部位也有皮疹。露部位外，覆盖部位也有皮疹。4.皮疹性质：边界清楚的红斑皮疹性质：边界清楚的红斑 较为单一，常以一种损害为主。较为单一，常以一种损害为主。19接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎20轻症型：轻症型：仅在接触部位仅在接触部位红斑或红斑或 密集小丘疹；密集小丘疹；水肿性红斑水肿性红斑 丘疱疹；丘疱疹；接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现21（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎
14、严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现22（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎5.症状：瘙痒或灼痛，症状：瘙痒或灼痛，严重时可有胀痛，严重时可有胀痛，甚至伴发畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状甚至伴发畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状 6.病程：病程：痊愈：去除接触物，积极处理，一般痊愈：去除接触物，积极处理，一般1
15、2周可痊愈。周可痊愈。转化为亚急性转化为亚急性/慢性：反复接触，迁延不愈。慢性：反复接触，迁延不愈。23接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现（一）亚急性和慢性接触性皮炎（一）亚急性和慢性接触性皮炎1.亚急性接触性皮炎：亚急性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低时，接触物的刺激性较弱或浓度较低时，轻度红斑、丘疹；境界清楚。轻度红斑、丘疹；境界清楚。2.慢性接触性皮炎：慢性接触性皮炎：长期反复接触可导致局部皮损慢性化长期反复接触可导致局部皮损慢性化 皮损轻度增生及苔藓样变。皮损轻度增生及苔藓样变。24接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临
16、床表现临床表现25亚亚急急性性/慢慢性性接接触触性性皮皮炎炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现接触性皮炎发生部位与常见接触物接触性皮炎发生部位与常见接触物 部部 位位 常见接触物常见接触物 头头 面面 染发剂、头油、眼镜架、化妆品、染发剂、头油、眼镜架、化妆品、油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等 颈颈 头面部的各种原因头面部的各种原因 衣衣领领或或围围巾巾中中的的染染料料、项项链等链等 腋腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等除臭剂、除汗剂、消毒剂等躯躯 干干 衣料、洗涤剂、金属扣带等衣料、洗涤剂、金属扣带等臀、外阴臀、外阴 漆便桶、染色裤、避
17、孕用具等漆便桶、染色裤、避孕用具等手手、腕腕 橡橡胶胶手手套套、洗洗涤涤剂剂、手手表表带带、手手镯镯 生产中接触的物质生产中接触的物质 足、踝足、踝 染色袜、塑料鞋、皮革染料染色袜、塑料鞋、皮革染料 26接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现27接接 触触 性性 皮皮 炎炎塑料塑料接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现28接接 触触 性性 皮皮 炎炎镍镍接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现临床表现临床表现（三）特殊类型接触史性皮炎（三）特殊类型接触史性皮炎1.化妆品皮炎：化妆品皮炎：由于接触化妆品或染发剂后
18、所导致的急由于接触化妆品或染发剂后所导致的急性、亚急性或慢性皮炎。性、亚急性或慢性皮炎。病情轻重程度不等病情轻重程度不等29特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎30接接 触触 性性 皮皮 炎炎 化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎31化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎 去去斑斑霜霜特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎32化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎染染 发发 剂剂特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎33化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎
19、染发剂染发剂特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎2.尿布皮炎尿布皮炎病因和发病机理：病因和发病机理：由由于于尿尿布布更更换换不不勤勤，产产氨氨细细菌菌分分解解尿尿液液后产生较多的氨刺激皮肤所致。后产生较多的氨刺激皮肤所致。临床表现：婴儿尿布包裹区的皮肤临床表现：婴儿尿布包裹区的皮肤会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致34尿尿布布皮皮炎炎35特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎特殊类型接触
20、性皮炎3.漆性皮炎：漆性皮炎：油漆或其挥发性气体油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏引起的皮肤致敏多累及暴露部位多累及暴露部位潮红、水肿、丘疹、潮红、水肿、丘疹、水疱；大疱水疱；大疱自觉瘙痒及灼热感。自觉瘙痒及灼热感。36接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎诊断诊断诊断诊断三、诊断：根据：三、诊断：根据：(1)(1)接触史；接触史；(2)(2)典型皮疹：典型皮疹：形态、部位与接触物相一致；形态、部位与接触物相一致；皮疹形态较单一，境界清楚；皮疹形态较单一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹较快消退；去除病因后皮疹较快消退；再次接触后又可再复发。再次接触后又可再复发。37接触性皮炎接触性皮炎接触性皮
21、炎接触性皮炎诊断诊断诊断诊断三、诊断三、诊断 查找病因查找病因斑贴试验斑贴试验最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原。最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原。须在皮疹消退及停用抗组胺药后须在皮疹消退及停用抗组胺药后3天进行，天进行，应选择适当的试剂浓度。应选择适当的试剂浓度。考虑为变态反应性接触性皮炎者考虑为变态反应性接触性皮炎者 当致敏因子不明或不肯定时，当致敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。适用斑贴试验。38接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗治疗治疗五、治疗：五、治疗：(一一)治疗原则：治疗原则：1.1.寻找病因：详细询问病史，寻找病因：详细询问病史，2.2.迅速脱离致敏药物：
22、尽快祛除病因，迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因，避免再次接触致敏物质；避免再次接触致敏物质；3.3.积极对症处理积极对症处理39接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗治疗治疗(二二)内用药物治疗：视病情轻重而选用内用药物治疗：视病情轻重而选用1.1.抗组胺药：抗组胺药：一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。2.2.皮质类固醇：皮质类固醇：皮皮疹疹较较重重或或广广泛泛时时，或或伴伴全全身身症症状状者者可可短期应用。短期应用。40接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗治疗治疗五、治疗五、治疗(二二)外用药物治疗：外用药物治疗：以消炎、止痒、预防感染为
23、治疗原则；以消炎、止痒、预防感染为治疗原则；根据皮疹情况依照外用药物治疗原则根据皮疹情况依照外用药物治疗原则 选择合适的剂型。选择合适的剂型。41接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗治疗治疗(二二)外用药物治疗外用药物治疗1.1.急性期：急性期：仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，选用单纯扑粉或炉甘石洗剂；选用单纯扑粉或炉甘石洗剂；渗液多时可以用渗液多时可以用3%硼酸溶液湿敷；硼酸溶液湿敷；2.2.亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂，亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂，3.3.慢性皮炎：慢性皮炎：浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏浸润增
24、厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏或霜剂。或霜剂。苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。42接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗治疗治疗(二二)外用药物治疗外用药物治疗4.4.尿布皮炎：尿布皮炎：随时更换尿布，保持局部清洁、干燥；随时更换尿布，保持局部清洁、干燥；少用肥皂以免加重刺激，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。局部可外用氧化锌油等。43接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎预防治疗预防治疗预防治疗预防治疗六：预防：六：预防：1.1.避免再次接触致敏物质；避免再次接触致敏物质；2.2.慎用易致敏的外用药物慎用易致敏的外用药物 （如磺胺、青霉素软膏
25、、清凉油如磺胺、青霉素软膏、清凉油）；）；3.3.当接触致敏物质或毒性物质后，当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水冲洗；立即用大量清水冲洗；4.4.避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。44湿疹湿疹 EczemaEczema定义：多种内外因素引起的定义：多种内外因素引起的 表表皮皮/真真皮皮浅浅层层炎炎症症性性皮皮肤病。肤病。临床特点：多形性、渗出性、对称性、临床特点：多形性、渗出性、对称性、剧剧烈烈瘙瘙痒痒、慢慢性性反复发作。反复发作。45湿疹湿疹湿疹湿疹病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制一、病因：一、病因：内外多种因
26、素互相作用的结果内外多种因素互相作用的结果。.内因：内因：过敏素质：过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，主要因素，与遗传因素有关，可可随随年年龄龄、环环境境而而改变改变。慢性感染病灶：慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等内分泌及代谢改变：内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等月经紊乱、妊娠等血液循环障碍：血液循环障碍：小腿静脉曲张等小腿静脉曲张等神神经经精精神神因因素素：如如忧忧虑虑、紧紧张张、激激动动、失失眠眠、劳劳累等也可诱发或使病情加重。累等也可诱发或使病情加重。其他：其他：胃肠功能紊乱等。胃肠功能紊乱等。46湿疹湿疹湿疹湿疹病因病因病因病因一、病因：一、病
27、因：.外因：外因：(1)(1)食物：食物：如鱼、虾、蛋、牛羊肉等，如鱼、虾、蛋、牛羊肉等，(2)(2)吸入物：吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等花粉、屋尘螨、微生物等(3)(3)生活环境：生活环境：日光、寒冷、湿热、干燥等日光、寒冷、湿热、干燥等(4)化学因素：化学因素：化妆品、肥皂、染料、人造纤维等；化妆品、肥皂、染料、人造纤维等；(5)动物皮毛：动物皮毛：上述因素均可使湿疹诱发或加重。上述因素均可使湿疹诱发或加重。47湿疹湿疹湿疹湿疹病理机制病理机制病理机制病理机制二、发病机制：二、发病机制：内外多种因素互相作用的结果内外多种因素互相作用的结果。主要是上述内外因素引起的一种主要是上述内外因素引
28、起的一种 迟发变态反应。迟发变态反应。目前推测可能与目前推测可能与IV型、型、II型变态反应有关。型变态反应有关。48湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现三、临床表现：三、临床表现：具有具有皮疹多形性、对称性、渗出性、皮疹多形性、对称性、渗出性、慢慢性性反反复复发发作作和和剧剧烈烈瘙瘙痒痒等等特特点点。根据其发病过程和皮疹表现可分为根据其发病过程和皮疹表现可分为 急性、亚急性和慢性三种。急性、亚急性和慢性三种。49湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现初期为水肿性红斑，初期为水肿性红斑，密集的、粟粒大小密集的、粟粒大小 小丘疹、丘疱疹、水疱；小丘疹、丘疱疹、水疱；疱壁破裂
29、疱壁破裂 点状糜烂、渗出、结痂。点状糜烂、渗出、结痂。50(一一)急性湿疹：急性湿疹：一般发病较迅速，一般发病较迅速，皮疹呈多形性，有大量渗出皮疹呈多形性，有大量渗出。湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现(一一)急性湿疹：急性湿疹：常常以一种皮疹为主，常常以一种皮疹为主，多种损害同时存在多种损害同时存在。51极易融合成片，极易融合成片，境界不清境界不清。好发于头面部、四肢、好发于头面部、四肢、手足、外阴和乳房等部位手足、外阴和乳房等部位多呈对称分布。多呈对称分布。湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现急急性性湿湿疹疹52湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现(一
30、一)急性湿疹：急性湿疹：自觉症状：自觉症状：剧烈瘙痒剧烈瘙痒，程程度度因因病病情情轻轻重重、病病变变部部位位及及患患者者的的耐耐受受性性而而不同。不同。转转归归：如如有有继继发发感感染染可可以以有有脓脓疱疱出出现现，伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。53急性湿疹急性湿疹亚急性亚急性/慢性湿疹慢性湿疹及时、适当处理及时、适当处理内外因素刺激内外因素刺激湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现54以小丘疹、鳞屑以小丘疹、鳞屑 和结痂为主，和结痂为主，有少许渗液，有少许渗液，也可以有轻度浸润；也可以有轻度浸润；瘙痒仍较剧烈。瘙痒仍较剧烈。转归：转归：慢性湿疹
31、慢性湿疹 痊愈痊愈 急性湿疹急性湿疹(二二)亚急性湿疹亚急性湿疹:多为急性湿疹缓解而来多为急性湿疹缓解而来,也可为慢性湿疹加剧过程的表现也可为慢性湿疹加剧过程的表现湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现(三三)慢性湿疹：慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹常由急性、亚急性湿疹多次反复发作转变而来，多次反复发作转变而来，少部分一起病即为慢性者少部分一起病即为慢性者55皮肤粗糙、浸润肥厚、抓皮肤粗糙、浸润肥厚、抓痕血痂、干燥、脱屑、痕血痂、干燥、脱屑、部分呈苔藓样变、部分呈苔藓样变、色素沉着和色素减退。色素沉着和色素减退。瘙瘙痒痒剧剧烈烈，呈呈阵阵发发性性遇遇热热和晚间较重。和晚间较重。湿疹湿
32、疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现慢性湿疹慢性湿疹56湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名57钱钱 币币 状状 湿湿 疹疹皮皮疹疹呈呈圆圆形形湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现皲皲 裂裂 性性 湿湿 疹疹以皲裂为主以皲裂为主58湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现耳耳部部湿湿 疹疹59湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现60乳乳 房房 湿湿 疹疹湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床表现临床表现61阴阴 囊囊 湿湿 疹疹湿疹湿疹湿疹湿疹临床表现临床表现临床
33、表现临床表现所有湿疹的演变过程所有湿疹的演变过程 急急性性、亚亚急急性性和和慢慢性性三三个个阶阶段段所有湿疹的基本特点所有湿疹的基本特点 多多形形性性、易易渗渗出出、对对称称性性以以及及剧剧烈烈瘙痒等临床特点。瘙痒等临床特点。62湿疹湿疹湿疹湿疹组织病理组织病理组织病理组织病理四、组织病理：四、组织病理：急性湿疹：急性湿疹：表皮细胞间或细胞内的水肿，乃至海绵形成；表皮细胞间或细胞内的水肿，乃至海绵形成；严重时棘层及角层下水疱；严重时棘层及角层下水疱；真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润。真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润。慢性湿疹：慢性湿疹：角化过度与角化不全；棘层肥厚明显；角化过度与角
34、化不全；棘层肥厚明显；真皮浅层毛细血管壁增厚，胶元纤维变粗。真皮浅层毛细血管壁增厚，胶元纤维变粗。63湿疹湿疹湿疹湿疹诊断诊断诊断诊断五、诊断：根据五、诊断：根据急性湿疹特点：急性湿疹特点：皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒剧烈。剧烈。慢性湿疹：苔藓样皮损慢性湿疹：苔藓样皮损64湿疹湿疹湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 急急 性性 湿湿 疹疹 接接 触触 性性 皮皮 炎炎 病病 因因复复杂杂,不不易易查查清清 多多属属外外因因,有有接接触触史史皮皮疹疹部部位位 任任何何部部位位 接接触触部部位位,暴暴露露部位多见部位多见 皮皮疹疹特特点点 多多形形性性
35、,无无大大疱疱 单单一一形形态态,可可有有大大疱疱坏死坏死 炎炎症症较较轻轻,炎炎症较重症较重,皮疹境界皮疹境界 不清楚不清楚,对称分布对称分布 清楚清楚,多单侧多单侧 自觉症状自觉症状 剧痒剧痒,一般不痛一般不痛 瘙痒、灼热、疼痛瘙痒、灼热、疼痛 病病 程程 慢慢性性，屡屡有有复复发发 急急性性，去去除除病病因因后后自愈自愈 斑贴试验斑贴试验 常阴性常阴性 常阳性常阳性 65湿疹湿疹湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断接触性皮炎接触性皮炎66急性湿疹急性湿疹湿疹湿疹湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 慢慢 性性 湿湿 疹疹 神神 经经 性性 皮皮 炎炎 病病 因因 各各种种内内外外
36、因因素素 神神经经精神因素为主精神因素为主 病病 史史 先先皮皮疹疹后后瘙瘙痒痒 先先瘙瘙痒痒后皮疹后皮疹好好发发部部位位 任任何何部部位位 项项、颈颈、肘膝伸侧肘膝伸侧皮皮疹疹特特点点 圆圆锥锥状状丘丘疹疹 多多角角形形扁扁平丘疹平丘疹 灰灰褐褐色色 表面发亮表面发亮 融融合合成成片片,浸浸润润肥肥厚厚 密密集集成片成片,苔藓样变苔藓样变 病病程程演演变变 可可急急性性发发作作,易易渗渗出出 慢慢性性过过程程，干干燥燥 血血管管反反应应 红红色色划划痕痕反反应应 白白色色划划痕痕反应反应 为为交交感感神神经经兴兴奋奋 为副交感神经兴奋为副交感神经兴奋67湿疹湿疹湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊
37、断鉴别诊断神经性皮炎神经性皮炎68慢性湿疹慢性湿疹湿疹湿疹湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 手手 足足 湿湿 疹疹 手手 足足 癣癣 好发部位好发部位 手、足背手、足背 手掌，手掌，指、趾缝指、趾缝皮疹性质皮疹性质 多形性、易渗出多形性、易渗出 深在性水疱、深在性水疱、领圈状鳞屑领圈状鳞屑皮疹境界皮疹境界 不清楚不清楚 清清楚楚皮疹分布皮疹分布 多对称多对称 常单常单侧、单发侧、单发甲甲 损损 害害 少见少见 多见多见真菌检查真菌检查 阴性阴性 阳阳性性 69湿疹湿疹湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断慢性湿疹慢性湿疹70鳞屑角化型足癣鳞屑角化型足癣湿疹湿疹湿疹湿疹治疗治疗治疗治疗
38、六、治疗：六、治疗：(一一)一般原则：一般原则：1.1.详细询问病史，尽量找出病因；详细询问病史，尽量找出病因；避免一切可疑致敏因素。避免一切可疑致敏因素。2.2.忌用肥皂、热水烫洗及搔抓；忌用肥皂、热水烫洗及搔抓；避免物理、化学、食物等各种不良刺激；避免物理、化学、食物等各种不良刺激；3.3.及时清洗病灶，及时治疗；及时清洗病灶，及时治疗；积极治疗全身性疾病。积极治疗全身性疾病。71湿疹湿疹湿疹湿疹治疗治疗治疗治疗(二二)内用药物治疗：抗炎、止痒。内用药物治疗：抗炎、止痒。1.1.抗组胺药和镇静剂：抗组胺药和镇静剂：必要时可选用两种类型联合应用或交替应用。必要时可选用两种类型联合应用或交替应
39、用。2.2.降低血管通透性的药物：降低血管通透性的药物：减少渗出减少渗出 VitCVitC、钙钙剂剂、硫硫代代硫硫酸酸钠钠、6-6-氨氨基基己己酸酸、普普鲁鲁卡卡因因静静脉脉封封闭等。闭等。3.3.激素：一般不用。激素：一般不用。急急性性、泛泛发发性性、严严重重性性的的湿湿疹疹，经经过过一一般般治治疗疗后后效效果果不不佳佳者，者，可短期使用中等量皮质类固醇激素，可短期使用中等量皮质类固醇激素，待症状控制后尽量减药、停药，并注意副作用。待症状控制后尽量减药、停药，并注意副作用。4.4.抗生素：抗生素：合并感染者。合并感染者。72湿疹湿疹湿疹湿疹治疗治疗治疗治疗六、治疗：六、治疗：(三三)外用药物
40、治疗：与外用药物治疗：与“接触性皮炎接触性皮炎”同。同。以消炎、止痒、收敛、预防感染为治疗原则，以消炎、止痒、收敛、预防感染为治疗原则，根据皮疹情况依照外用药物治疗原则根据皮疹情况依照外用药物治疗原则 选择合适的剂型和药物。选择合适的剂型和药物。73特殊类型皮炎湿疹74自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎定义：定义：在在某某种种皮皮肤肤病病变变的的基基础础上上，由由于于处处理理不不当当或或理理化化刺刺激激，患患者者对对自自身身组组织织产产生生的的某某种种物物质质敏敏感感性性增增高高，进进而而引引起起的的更更广广泛性的皮肤炎症反应。泛性的皮肤炎症反应。75自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎病因和发病机理：病因
41、和发病机理：不十分清楚不十分清楚发病前皮肤某处存在湿疹样皮损，发病前皮肤某处存在湿疹样皮损，由于处理不当由于处理不当(过度搔抓、外用药物刺激过度搔抓、外用药物刺激)或继发化脓性感染，或继发化脓性感染，使原皮损恶化，出现红肿、糜烂及较多渗液；使原皮损恶化，出现红肿、糜烂及较多渗液；创面的鳞屑、痂皮堆积；创面的鳞屑、痂皮堆积；导导致致组组织织分分解解产产物物、细细菌菌毒毒素素及及外外用用药药物物等等被被作作为为抗抗原吸收进入体内，原吸收进入体内，引起免疫反应，进而产生的泛发性皮肤炎症反应。引起免疫反应，进而产生的泛发性皮肤炎症反应。76自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎临床表现：临床表现：由于处理不当或
42、继发感染后，由于处理不当或继发感染后，原有局部皮疹加重，范围扩大；原有局部皮疹加重，范围扩大；-2日日后后突突然然出出现现全全身身对对称称性性泛发性皮疹泛发性皮疹多数散在或群集性的多数散在或群集性的 小丘疹、水疱或少许脓疱，小丘疹、水疱或少许脓疱，抓抓伤伤处处可可发发生生同同形形皮皮疹疹(同同形形反应反应)偶偶有有玫玫瑰瑰糠糠疹疹样样皮皮疹疹(即即红红斑斑上有糠状鳞屑上有糠状鳞屑)。77自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎临床表现：临床表现：伴随有剧烈瘙痒、烧灼感。伴随有剧烈瘙痒、烧灼感。严重者伴有全身不适、低热严重者伴有全身不适、低热 和全身浅表淋巴结肿大等。和全身浅表淋巴结肿大等。原发病灶经过处理
43、好转后，原发病灶经过处理好转后，全身皮疹也随之减轻、消退。全身皮疹也随之减轻、消退。病程一般约经数周。病程一般约经数周。78传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎病因：病因：自身敏感性皮炎的特殊类型自身敏感性皮炎的特殊类型与分泌物中细菌毒素有关，与分泌物中细菌毒素有关，常常见见于于有有较较多多的的渗渗出出物物的的溃溃疡疡、窦窦道道、慢慢性性化化脓脓性中耳炎及腹腔造瘘口周围。性中耳炎及腹腔造瘘口周围。79传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎临床表现：病灶周围临床表现：病灶周围红斑、丘疹、水疱红斑、丘疹、水疱较多的渗出液及结痂较多的渗出液及结痂痂下为鲜红的糜烂面痂下为鲜红的糜烂面边缘常有小脓疱；边缘常有小脓
44、疱；自觉瘙痒，自觉瘙痒，可随搔抓而向外播散。可随搔抓而向外播散。常有局部淋巴结肿大常有局部淋巴结肿大严重者伴有发热、严重者伴有发热、白细胞增多等。白细胞增多等。80自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎诊断：诊断：发病前皮肤上常存原发病灶，发病前皮肤上常存原发病灶，处处理理不不当当或或继继发发感感染染后后很很快快于于远远隔隔部部位位发发生类似表现。生类似表现。感染性湿疹样皮炎：感染性湿疹样皮炎：有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病史者有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病史者81自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎治疗：治疗：原则上同湿疹。原则上同湿疹。但须着重处理原发病灶，但须着重处理原发病灶，加强控制感染，加强控
45、制感染，避免局部刺激。避免局部刺激。82特应性皮炎特应性皮炎Atopic Dermatitis异位性皮炎异位性皮炎遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎83特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）是指一类与遗传过敏素质有明显关系的、是指一类与遗传过敏素质有明显关系的、特发性皮肤炎症性疾病。特发性皮肤炎症性疾病。(1)常常有有易易患患哮哮喘喘、过过敏敏性性鼻鼻炎炎、湿湿疹疹、荨麻疹的家族倾向荨麻疹的家族倾向;(2)对异种蛋白过敏对异种蛋白过敏;(3)血清中血清中IgE水平升高水平升高;(4)外周血嗜酸性粒细胞增多。外周血嗜酸性粒细胞增多。84特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）临床上表现为临床上表现为剧烈瘙痒；剧
46、烈瘙痒；多形性皮损并有渗出倾向；多形性皮损并有渗出倾向；常伴发哮喘、过敏性鼻炎。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。85特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：甚为复杂，尚不完全清楚甚为复杂，尚不完全清楚 遗传因素和环境因素相互作用遗传因素和环境因素相互作用 并通过免疫途径介导产生的结果。并通过免疫途径介导产生的结果。86特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）1 1、遗传学说：、遗传学说：儿童发病与父母过敏体质明显相关，儿童发病与父母过敏体质明显相关，约约70%70%患者有家族遗传过敏史患者有家族遗传过敏史双双亲亲有有过过敏敏史史者者其其女女发发病病率率高高于于单单亲亲者者子
47、子女女的的发发病病率率，分分别为别为79%79%和和58%58%。目目前前研研究究比比较较倾倾向向于于多多基基因因遗遗传传，即即遗遗传传和和环环境境因因素素都都起起着相当重要的作用。着相当重要的作用。AD患者的易感基因位点：患者的易感基因位点：20 20p、17q25、13q1214、5q3133、3q2187特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）2 2、免疫学说：、免疫学说：实验室依据实验室依据80%80%患者患者IgE水平增高水平增高外周血中单核细胞可产生大量前列腺外周血中单核细胞可产生大量前列腺E2(PGE2)PGE2刺激刺激B淋巴细胞产生淋巴细胞产生IgE皮皮损损中中Th2细细胞胞显显著著
48、增增高高，IL-4、5也也导导致致IgE增高和嗜酸性粒细胞增多增高和嗜酸性粒细胞增多Langerhans细胞细胞(可激活可激活Th2)数量异常数量异常受母亲影响受母亲影响,高亲和力高亲和力IgE受体发生突变受体发生突变88特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）2 2、免疫学说：、免疫学说：可能与、可能与、III型变态反应有关型变态反应有关(1)(1)细胞免疫缺陷：外周淋巴细胞功能低下；细胞免疫缺陷：外周淋巴细胞功能低下；患者对一系列迟发反应皮试患者对一系列迟发反应皮试(如结核菌素如结核菌素)常表现低下常表现低下中性粒细胞和单核细胞中性粒细胞和单核细胞(趋化性趋化性)功能低下。功能低下。临床上出现多
49、种易感染情况，临床上出现多种易感染情况，如病毒、真菌、细菌等感染。如病毒、真菌、细菌等感染。89特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）2 2、免疫学说：、免疫学说：(2)(2)免疫调控失常免疫调控失常:淋巴细胞淋巴细胞(TH和和TS)的诱导缺陷，的诱导缺陷，对对IgE的调控障碍，使的调控障碍，使IgE值明显增高；值明显增高；对淋巴细胞的抑制减弱，对淋巴细胞的抑制减弱，使免疫反映不能受到及时反馈抑制，使免疫反映不能受到及时反馈抑制，从而产生持久和反复性皮疹。从而产生持久和反复性皮疹。90特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）3 3、环境因素、环境因素多种变应原通过呼吸道、消化道和皮肤进入体内多种变应原通
50、过呼吸道、消化道和皮肤进入体内而发生过敏反应。而发生过敏反应。患者对环境中的变应原产生即刻反应。患者对环境中的变应原产生即刻反应。一般常见的变应原有：一般常见的变应原有：.食物：食物：牛奶、蛋类、鱼虾等；牛奶、蛋类、鱼虾等；.吸入物：吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子、化学物质；花粉、尘螨、真菌孢子、化学物质；.接触性：接触性：细菌、病毒、寄生虫感染及昆虫叮咬等。细菌、病毒、寄生虫感染及昆虫叮咬等。91特应性皮炎（特应性皮炎（ADAD）二、临床表现：二、临床表现：是常见的皮肤病，据统计是常见的皮肤病，据统计儿童中的发病率为儿童中的发病率为2 23%3%，在儿童皮肤病中，占就诊人数的在儿童皮肤病中，占