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1、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 李李李李 强强强强（一）病因 1腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹内压力增高复习回顾复习回顾（二）病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 复习回顾复习回顾（三）病理类型 1可复性疝 2难复性疝：滑动性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝复习回顾复习回顾斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年 突出途径突出途径突出途径突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出
2、，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会嵌
3、顿机会嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少复习回顾复习回顾复习回顾l护理诊断及问题l（一）焦虑l（二）急性疼痛l（三）知识缺乏l（四）潜在并发症：阴囊血肿、切口感染阑尾生理解剖阑尾生理解剖阑尾生理解剖阑尾生理解剖l【发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】l【护理评价护理评价护理评价护理评价】急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理教学目标教学目标l1、知识目标 了解阑尾炎的病因
4、及病理类型分类：掌握急性阑尾炎的身体状况及体征。2、能力目标 学会对阑尾炎病人正确评估 3、素养目标 具有良好的职业道德，尊重病人，关爱病人。重点难点重点难点l 1.阑尾炎四种病理类型 2.阑尾炎的身体状况 3.麦氏点的具体位置 发病机制及分类发病机制及分类l l（一）病因（一）病因l l1.1.阑尾管腔梗阻阑尾管腔梗阻 是急性阑尾炎最常见的病因。是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾关闭淋巴滤泡的明显增生，约占阑尾关闭淋巴滤泡的明显增生，约占60 60 粪石阻塞：阑尾是与盲肠想通的弯曲盲管，官腔狭小，蠕粪石阻塞：阑尾是与盲肠想通的弯曲盲管，官腔狭小，蠕动慢，容易被粪石、食物残渣及寄生虫等阻塞动慢，容
5、易被粪石、食物残渣及寄生虫等阻塞 当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和关闭血运当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和关闭血运障碍。障碍。发病机制及分类发病机制及分类l 2、细菌入侵 阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。阑尾壁间质压力增高，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。发病机制及分类发病机制及分类l（二）病理生理 1、病理类型 （1）急性单纯性阑尾炎：为早期阑尾炎，阑尾轻度肿胀、充血：阑尾可有小溃疡和出血点，管腔内有炎性渗出。临床症状和体征较轻，一般可见局部明显压痛。发病机制及分类发病机制及分类 （2）急性化脓性阑尾炎：由单纯性阑尾炎发
6、展而来。阑尾黏膜溃疡增大并深达肌层，阑尾肿胀显著，浆膜高度充血，表面有脓苔。临床症状和体征较重，常有局限性腹膜炎表现。（3）急性坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾壁层组织坏死，局部可能已穿孔。（4）阑尾周围脓肿：如第三种类型进展较慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹粘连而形成的。发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类l2.转归 （1）炎症消退 较轻的经保守治疗炎症消退，少数可治愈，大多数转成慢性阑尾炎。（2）炎症局限化 被大网膜、小肠粘连包裹，使炎症局限于阑尾周围，形成阑尾周围脓肿。（3）炎症扩散 发生穿孔，炎症扩散，形成弥慢性腹膜炎。护理评估护理评估l l（一）健康史（一）健康史（一
7、）健康史（一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。解有无停经、月经过期、妊娠等。护理评估护理评估l l（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 1 1腹痛腹痛 2 2消化道症状消化道症状 3 3全身
8、表现全身表现 4 4体征体征护理评估护理评估 1 1腹痛腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续可局限于右下腹，而无转移性右下腹
9、痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现穿孔并发腹膜炎的表现。护理评估护理评估 2 2消化道症状消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。护理评估护理评估 3 3全身表现全身表现 多数病人早
10、期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸引起轻度黄疸。护理评估护理评估 4 4体征体征 （1 1）右下腹压痛右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 护理评估护理评估 4 4体征体征 （1 1）右下腹压痛）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦
11、氏点，亦可随阑尾位置变异而改压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（阑尾所在部位最明显（图图15-715-7）。）。护理评估护理评估 4 4体征体征 （2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧包括压痛、反跳痛
12、、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。复习回顾复习回顾 1、阑尾炎的病因 2、阑尾炎的病理类型 3、阑尾炎的病例转归 4、阑尾的解剖位置小结小结 本节课我们一起学习了阑尾炎病人的发病病因，病理类型，病例转归及身体评估。在今后的临床上遇到这样的病人一定要尊重病人，关爱病人。课后作业课后作业l1、课后思考题第3题(p199页）。2、学海领航p117页巩固练习选择题2、9、24题。谢谢谢谢