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1、急性重症胰腺炎的护理 胰腺炎得概念 就是胰腺分泌得消化酶在胰腺内被激活后对自身器官及其周围组织产生自身消化作用 一、病因1、胆道疾病 最常见原因约占50%以上 胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫、ERCP等 Oddi括约肌 水肿、痉挛2、过量饮酒:引起Oddi括约肌痉挛梗阻。刺激促胰液素与胰液分泌。损害胰腺腺泡细胞。3、十二指肠液反流 肠内压力肠液向胰管内逆流激活胰液中得各种酶4、其她 暴饮暴食、药物、代谢性疾病如高脂血症、医源性损伤、感染等 二、病理分类其基本病理改变就是胰腺呈不同程度得水肿、充血、出血与坏死1、急性充血水肿性(轻型)胰腺炎:占80%-90%,有自限性,预后较好。死亡率低小于1%2
2、、急性出血坏死性(重症)胰腺炎:占10%-20%,病情险恶,可累及多脏器,死亡率10%-30%三、临床表现(一)症状1、腹痛:性质:常在饱餐或饮酒后1248h突然发病呈持续性、刀割样剧痛 部位:上腹或偏左,向腰背部放射,呈束状带2、腹胀:与腹痛同时存在。腹腔积液时加重腹胀。严重时可导致腹腔间隔室综合症(ACS)3、恶心、呕吐:呕吐剧烈而频繁,呕吐后腹痛不缓解 4、发热:轻型轻度发热 合并胆道感染寒战、高热 胰腺坏死持续高热 5、其她(1)黄疸 结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管(2)多器官功能衰竭、感染性休克、DIC 四、体征1、腹膜炎体征:急性水肿性胰腺炎时压痛多只局限于上腹部,无明显肌紧张。而出
3、血坏死性胰腺炎压痛明显,并伴有肌紧张与反跳痛,范围常涉及全腹。2、出血:少数严重病人胰腺得出血可经腹膜后途径渗入皮下,在腰部、季肋部与下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称Grey-Turner征。若出现在脐周,称Cullen征。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静(五、辅助检查(一)实验室检查1、胰酶测定(1)血清淀粉酶发病3h开始升高,发病24小时达高峰(2)尿淀粉酶发病24h后开始升高,48小时达高峰 淀粉酶值越高诊断正确率越大,但升高得幅度与病变得严重程度不呈正相关(3)其她如白细胞增高、高血糖、肝功能异常等,C反应蛋白增高提示病情较重(二)影像学检查1、B超检查:胰腺水肿、增
4、大与胰周液体积聚。(三)增强CT扫描 最具诊断学价值得影像学检查 不仅能诊断急性胰腺炎,而且能鉴别就是否合并胰腺组织坏死 常做为超声穿刺得指导性检查 六、治疗(一)1、非手术治疗 禁食胃肠减压-防呕吐、减轻腹胀、降腹压 补液防休克-补充电解质、预防酸中毒 抑制胰腺分泌与胰酶活性-生长抑素、乌司她丁等 解痉镇痛-在诊断明确得情况下给予解痉止痛如6542等 营养支持-禁食期肠外营养,肠功能恢复后早期给予肠内营养PEG 胃/小肠 PEG 胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric 鼻空肠管鼻胃管治疗(二)控制感染抗生素 中药治疗胃管注入胰腺消炎汤2、手术治疗坏死组织清除加引流 坏死组织清除 腹
5、腔引流术 胃、空肠造瘘及胆道引流术 胆道探查术 1、加强卫生宣教:向患者简单介绍病情及手术得必要性,术后禁食、放置引流管得目得及作用等知识,指导病人进行床上床下活动,有效咳嗽、床上大小便。2、禁食与胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用得首要措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变。通过禁食与胃肠减压,可以避免呕吐、3、疼痛护理:遵医嘱使用解痉止痛药,禁用吗啡4、术前准备术前要绝对禁食,并放置胃管行胃肠减压,引流胃液,减少对胰腺得刺激,使胰腺得到充分得休息。观察病人生命体征得变化,备皮,抗生素及麻醉药皮试,交叉配血型,手术当天清洁灌肠等。向病人简单介绍手术
6、经过手术所需时间,手术得可靠性与安全措施,交待病人及家属手术前后要注意得事项,手术中可能遇到得困难及手术后可能出现得并发症等,让病人及家属做好充分得心理准备。一般护理 患者术后回病房立即置于重症监护室,严密观察病情变化,监测生命体征及出入水量。绝对卧床休息,保证充足睡眠,以使胰腺负担减轻与脏器血流增加,促进组织修复。加强基础护理:体位:术后麻醉清醒、血压平稳后,采取半坐卧位,有利于腹腔引流,使感染局限。保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽,定时协助病人坐起,嘱其深吸气,必要时经超声雾化药液吸入2次/d。做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净,做好口腔护理,防止并发症。引流管得护理 重症胰腺炎患者术后均
7、放置多条腹腔引流管,而且管道停留时间长,作用重要,其护理得好坏直接影响病情观察及治疗效果。除腹腔引流管外还有其她种类得管道,如腹腔冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。一般患者带管815根,所以重症胰腺炎患者得管道护理既就是工作得重点,也就是难点所在。了解各管道得放置部位与作用,将各管道做好醒目标记,防止发生标示 错误。连接管长短适宜,以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。保持各管道通畅,如有堵塞及时处理。注意观察引流物得性质、颜色与量,并定时准确记录,发现异常及时与医师联系。注意伤口与引流管周围皮肤得护理,特别就是胰瘘得患者,引流管周围皮肤常出现糜烂,需保持敷料清
8、洁干燥,同时外用如氧化锌凝胶等药物保护,如局部胰液或腹水漏出量过大,可用持续负压吸引及时去除渗出物。每日更换引流袋,观察并记录引流液得情况。营养治疗及护理 胰腺炎患者禁食时间长 胰腺炎患者禁食时间长,机体处于高分解代谢状态 机体处于高分解代谢状态,同时由于大量 同时由于大量消化液得丢失 消化液得丢失,如无合理得营养支持疗法 如无合理得营养支持疗法,必将使病人病情更加恶化 必将使病人病情更加恶化,降低机体抵抗力 降低机体抵抗力,延缓康复 延缓康复,因此营养支持十分重要。因此营养支持十分重要。第一阶段:TPN 治疗23W、第二阶段:EN 治疗34W、第三阶段:经口进食高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、
9、少吃多餐,食物多样化,切不可暴饮暴食。腹腔灌洗与腹腔冲洗得护理腹腔灌洗得护理 以生理盐水500 ml加庆大霉素8万u,15 min内灌入腹腔,保留30 min,然后放出灌洗液(2次/日)。严格记录灌洗液与引流液,以防灌洗液储留于腹腔,并认真观察引流液得性质,详细记录在护理记录单上。腹腔冲洗得护理 以生理盐水500 ml加庆大霉素8万u,经双套管24 h持续均匀腹腔冲洗,根据冲洗液得性质调节冲洗得速度,并记录24 h得冲洗量与引流量。心理护理 胰腺炎患者病情危重,患者及家属均感到极度恐惧,心理失衡。因此,对患者及家属要热情周到,耐心细致,稳定其情绪,减轻其恐惧心理,树立战胜疾病得信心,使其积极配合治疗与护理,以提高疗效。并发症得观察及护理 休克、休克、MSOF MSOF(multiple system organ failure)腹腔内出血 腹腔内出血(Intraabdominal bleeding)胃瘘 胃瘘(gastric fistula)、肠瘘、肠瘘(intestinal fistula)、胆瘘、胆瘘(biliary fistula)、胰外漏 胰外漏(pancreatic outleakage)应激性溃疡 应激性溃疡(stress ulcer)胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿 胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿 腹腔室隔综合征 腹腔室隔综合征