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1、原发灶肿瘤体积对食管癌三维适形放疗预后的原发灶肿瘤体积对食管癌三维适形放疗预后的影响万欣乔学英影响万欣乔学英.ppt研究背景研究背景 食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病食管癌是一种预后较差的高度侵袭性疾病 TNM分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证分期标准广泛用于指导预后，但其准确性建立在手术证 实基础之上实基础之上 原发灶的原发灶的GTV体积与疗效之间的关系在头颈体积与疗效之间的关系在头颈*、肺部肿瘤、肺部肿瘤*中中早有研究早有研究2006年在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研年在法国进行的一项关于放射治疗食管癌患者的随机研究结果表明：究结果表明：GTV体积大者预后差
2、体积大者预后差*本研究探讨非手术治疗的食管癌原发灶本研究探讨非手术治疗的食管癌原发灶GTV体积与放射治疗体积与放射治疗预后的关系，了解其是否可作为判断放疗效果的指标预后的关系，了解其是否可作为判断放疗效果的指标 *Herskovic，et al.N Eng J Med,1992,326:15931598.*蒋静蒋静,祝淑钗祝淑钗,李任等李任等.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志,2005,14:245-248.*Gilles，et al.Am J Clin Oncol,2006,29:583587.材料和方法材料和方法项项目目数数值值项项目目数数值值性性别别（例）（例）男性男性83CT-N分
3、期分期N057女性女性48N173年年龄龄（岁岁）中位数中位数66TNM分期分期IIIa49范范围围4084IIb13原原发发部位部位胸上段胸上段24III68胸中段胸中段88是否化是否化疗疗是是27胸下段胸下段19否否104病病变长变长度度（cm）中位数中位数5.8原原发发灶灶GTV体体积积（cm3）中位数中位数40范范围围1.514.4范范围围7.77277.455140675804064CT-T分期分期T1235T363T432一、临床资料一、临床资料2004.12007.10。131例非手术治疗的食管鳞状细胞癌患者例非手术治疗的食管鳞状细胞癌患者二、放疗技术及靶区勾画二、放疗技术及靶区
4、勾画l全部三维适形放疗，全部三维适形放疗，CT下定位。下定位。l大体肿瘤体积包括：大体肿瘤体积包括：食管原发灶食管原发灶GTV（长度以食管造影和内镜检查为主，前后左（长度以食管造影和内镜检查为主，前后左右以右以CT显示大小）和考虑为转移的肿大淋巴结（显示大小）和考虑为转移的肿大淋巴结（GTVnd，CT显示显示)。CTV包括原发灶上下外扩包括原发灶上下外扩3cm、前后左右外扩、前后左右外扩0.81.0cm及肿大淋巴结累及区。并勾画出及肿大淋巴结累及区。并勾画出PTV。l靶区勾画完成后由系统自动测算靶区勾画完成后由系统自动测算GTV体积（体积（中位值中位值40cm3）。）。l处方剂量处方剂量 60
5、Gy/30f/6W。三、化疗情况三、化疗情况放疗后放疗后FP方案化疗方案化疗27例例未经任何化疗未经任何化疗104例例四、分析因素四、分析因素性别、年龄、原发灶部位、长度、性别、年龄、原发灶部位、长度、CT-T、CT-N、TNM、是否化疗、是否化疗、原发灶原发灶GTV体积。（体积。（SPSS17.0)结果：局控率和生存率结果：局控率和生存率86名患者死亡（名患者死亡（65.6%）中位随访时间中位随访时间15.5个月（个月（1.6-52.5个月）个月）1年年 2年年 3年年局控率局控率 58.4%49.5%45.8%生存率生存率 61.6%40.5%27.5%。结果：影响局控率单因素分析结果：影
6、响局控率单因素分析 1年年 2年年 3年年 原发灶原发灶GTV体积体积 40cm3 70.9%63.5%59.5%p0.001 40cm3 42.8%31.5%28.0%肿瘤肿瘤T分期分期 T1-2 66.8%58.9%58.9%p=0.001 T3 61.7%52.9%50.3%T4 40.6%28.4%19.0%2=13.1610.001原发灶原发灶GTV体积和局部控制的关系体积和局部控制的关系 GTVGTV体积体积40cm40cm3 3GTVGTV体积体积40cm40cm3 3局局控控率率局控时间（月）局控时间（月）T分期和局部控制的关系分期和局部控制的关系 局局控控率率局控时间（月）局
7、控时间（月）2=13.250=0.001 T1-2T1-2 T3 T3 T4 T4结果：影响局控率多因素分析结果：影响局控率多因素分析原发灶原发灶GTV体积体积 （Wald=7.068，=0.008）T分期分期 （Wald=6.631，=0.036）均影响局控率均影响局控率其中随着原发灶其中随着原发灶GTV体积的增大，局控时间缩短体积的增大，局控时间缩短原发灶原发灶GTV体积与局控时间关系体积与局控时间关系散点图及拟合曲线散点图及拟合曲线 局控时间（月）局控时间（月）GTV体积（体积（cm3）结果：影响生存率单因素分析结果：影响生存率单因素分析 1年年 2年年 3年年 原发灶原发灶GTV体积体
8、积 40cm 3 77.6%53.0%46.0%p0.001 40cm 3 44.6%27.2%7.4%肿瘤肿瘤T分期分期 T1-2 71.4%49.7%43.9%p=0.001 T3 68.3%45.5%25.3%T4 35.9%18.3%14.7%肿瘤长度肿瘤长度 5cm 74.5%49.7%43.9%p=0.014 5cm 53.2%34.6%18.0%原发灶原发灶GTV体积和总生存的关系体积和总生存的关系 生存率生存率生存时间（月）生存时间（月）GTV体积40cm3GTV体积40cm32=21.5510.001T分期和总生存的关系分期和总生存的关系 生存率生存率生存时间（月）生存时间（月）T1-2T1-2T3T3T4T42=14.345=0.001肿瘤长度肿瘤长度5cm、5cm和总生存的关系和总生存的关系 生存率生存率生存时间（月）生存时间（月）5cm5cm2=5.990=0.014结果：影响生存率多因素分析结果：影响生存率多因素分析生存率仅与原发灶生存率仅与原发灶GTV体积有关体积有关（Wald=15.824，=0.000）随着原发灶随着原发灶GTV体积的增大，生存时间缩短体积的增大，生存时间缩短 原发灶GTV体积与局控时间关系体积与局控时间关系散点图及拟合曲线散点图及拟合曲线生存时间（月）生存时间（月）GTV体积（体积（cm3）