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1、类别儿童早期发展中心诊疗规范编号EZZX-3-10名称注意缺陷多动障碍生效日期今年-12-31制定单位儿童早期发展中心修订日期今年-12-20版本第4版【概念】注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。【ADHD的早期识别】儿科医师应掌握不同年龄阶段ADHD的行为标志及高危因素，对父母及教师做好科普宣传，做好早期识别。 （一）不同年龄阶段ADHD的行为标志：ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动。当儿童出现
2、与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过度，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害，则应考虑存在ADHD可能。（二）对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行监测ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为ADHD的发生是在胚胎期和婴儿早期由复杂的遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的结果。重点监测人群包括以下两种。1具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他亲属10,11。2具有环境易感性的高危儿：（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等12,13。（2）铅暴露、双酚A等环境暴露14。（3
3、）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食15。（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。【ADHD规范诊断】儿科医师应掌握ADHD的临床评估工具应用、诊断和鉴别诊断要点及ADHD共患病的识别，实现年龄及病程两方面的早期诊断。 （一）ADHD的临床评估儿科医师和儿童保健医师应对存在学业或行为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的418岁儿童尽早启动筛查和评估。诊断及治疗前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，治疗后可采用疗效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。儿科临床常用问卷有如下几种：ADHD诊断量表父母版、Swanson, Nolan
4、and Pelham父母及教师评定量表（Swanson, Nolan and Pelham Rating Scales，SNAP)-、Conners量表等。此外，初诊除据情况选择症状、共患病、功能损害评定工具进行评估以外，还应进行认知能力评估。（二）ADHD的诊断及鉴别诊断12岁以前出现核心症状且伴单一或多个功能损害（如学业、社会功能等）的418岁儿童应尽早启动筛查和评估，在全面临床访谈和心理社会评估基础上进行诊断。特别需要注意的是6岁以下儿童诊断ADHD应谨慎，筛查阳性者可列为监测对象监测、随访，暂不轻易诊断。 1病史采集：除围绕ADHD主要临床表现、病程、共患病、社会功能和影响因素采集病史
5、以外，还需特别注意收集全面的发育史和可能存在的精神障碍史、访谈并观察家长和儿童（包括精神状态评估、行为观察），重视教师提供的在校信息，结合儿童临床评估和实验室检查结果综合判断。2. 诊断及分度：（1）诊断标准为12岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、冲动相关症状（各6项及以上）至少6个月且程度与发育水平不一致的患儿需考虑ADHD。强调患儿核心症状至少存在于2个或以上场合（如在学校、家中、诊室等），在社交、学业等功能上存在明显的损害，且不能用其他精神障碍或神经系统疾病进行解释。（2）轻度为存在非常少的临床症状，且导致轻微的社交或学业等功能损害；中度为症状或功能损害介于轻度、重度之间；重度为存在
6、非常多的临床症状或存在若干特别严重的症状或导致明显的社交或学业等功能损害。 3鉴别诊断：活动水平高的正常儿童、生活中特殊变化影响或某些疾病早期均可出现注意缺陷、多动或冲动症状，需注意与ADHD鉴别22。如虐待、忽视、父母关系不和谐或离婚、家庭经济压力、搬迁、新学校、家庭成员患病等社会环境问题，听力损害、视觉损害、遗传性疾病（如脆性X综合征、Tunner综合征、神经纤维瘤等）、阻塞性睡眠呼吸暂停、变应性鼻炎、药物不良反应等医学相关的基础问题，脑性瘫痪、抽动障碍、癫痫、肾上腺脑白质营养不良等神经及发育障碍性疾病23，还有早期精神分裂症、儿童双相障碍等精神心理疾患等。【ADHD的共患病】逾65%AD
7、HD患儿同时共患其他发育障碍、精神心理障碍或体躯疾病。诊疗中，特别需要注意儿科共患病，明确主次，以制定不同的治疗及管理方案。常见共患病如下：睡眠问题与睡眠障碍 、语言障碍、特定学习障碍、抽动障碍、遗尿症、孤独症谱系障碍等。【ADHD规范治疗】（一）ADHD的治疗要点根据总体原则和个体情况设定治疗目标、制定长期治疗计划，定期随访、评估，监控治疗效果和不良反应，按照慢性病管理策略进行管理。若疗效未达预期，应评估诊断和治疗是否正确、依从性如何以及是否存在共患病等情况。此外，应强调均衡饮食、良好营养和定期运动对ADHD患儿的重要性。在诊疗及随访过程中，医务人员、家庭和学校需密切合作，达到治疗目标。（二
8、）ADHD的治疗目标缓解核心症状，最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力。（三）ADHD的治疗原则46岁ADHD患儿首选非药物治疗。6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。（四）ADHD的治疗方案1非药物治疗：包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预。2药物治疗：症状和功能完全缓解1年以上，可在慎重评估症状、共患病和功能各方面表现后谨慎尝试停药，且停药期间定期随访检测病情变化。用药前应评估患儿的用药史、药物禁忌、基线年龄的身高及体重、心血管情况。6岁以下儿童原则上不推荐药物治疗，仅在症状造成多方面显著不良的影响时才建议谨慎选择药物治疗。（1）中枢兴奋剂常用的有哌甲酯和安非他明。我国目前仅有哌甲酯类制剂，为一线治疗药物。（2）非中枢兴奋剂：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物（医院暂未开展）。（五）ADHD的转诊轻度ADHD患儿可由接受过ADHD诊疗培训的基层儿童保健医师或全科医师进行初步评估和一般性干预（如行为治疗）；中、重度ADHD患儿由专科诊疗。出处参考：1、中华儿科杂志，2020，58（03）：188-193 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识2、发育与行为儿科学，人民卫生出版社，主编 金星明 静进