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1、2023年中医院调研报告 书目 第1篇市中医院推行总额预付制度的调研报告 市中医院推行总额预付制度的调研报告 依据省卫生厅精神，自xx月xx日起我省医疗机构接连实行“新农合”、居民医保等总额预付制。为了保证在总额预付制下既能满意患者的医疗须要，又能促进医院的不断发展，根据医院的部署xx月xx日至xx月xx日在韩玉范副院长的带领下，我们一行五人到市中医院、市中医院分别就实行总额预付制下的医疗质量、医保、药事、绩效考核等方面进行了考察学习。现就医疗质量管理方面谈谈自己的见闻及感受。 一、上海及市中医医院概况。 市中医医院始建于1954年，目前是上海中医药高校非直属附属医院，床位505张，在岗职工9
2、80余人。医院由总院区和综合门诊部两部分组成，有学科35个，探讨所（中心）5个，共开设专科专病门诊96个，床位运用率99.45%，门急诊人次达172万人次，住院平均天数14.85天，出院人数11.2万人，药占比68%。在专科建设方面，其中医儿科是卫生部国家临床重点专科，国家中管局重点专科5个（骨伤科、耳鼻喉科、肿瘤、脑病、神志病）、市中医重点专科10个，全院医师中硕、博占50%，全年收入达4.5亿元。该院自元月起实行医疗保险总额预付制。 市中医医院始建于1954年10月，目前是南京中医药高校附属医院、南京中医药高校硕士生培育点。内设市中医探讨所、市中医骨伤中心等探讨机构。现开放床位633张，职
3、工1070人，年门急诊次85万人次，出院病人近1.5万人次。全院博士、硕士探讨生导师10名，博士15名、硕士124人，高级卫技人员118名。总收入3.8亿。该院自实行总额预付制，积累了丰富的阅历，目前是按病种付费（即311制）的试点单位。 二、总额预付制下中医医院的应对措施。 医保预付制包括总额预付制、按人头支付、按病种支付、点数支付法等。其目的是促使医疗机构合理用药、削减医疗费用支出，从根本上变更医疗机构及医生的收入与服务量或处方量紧密相关的现状。总额预付制是由政府单方面或医保机构同医疗机构协商，事先确定年度预算总额，在该年度内，医疗机构的医疗费用全部在总额中支付，“结余留用，超支不补”。
4、实行总额预付制后，三级中医院该怎么办？“要有充分的、高度的政治敏感度，要探讨政策、吃透政策、适应政策，进而加强管理、挖掘潜力。”市中医医院的党委书记孙虹这样告知我们。无论是市中医院，还是市中医院，他们都特别重视对国家医保政策的理解，通过各种途径使全院职工，尤其是临床科室主任、各职能科室负责人理解、领悟、驾驭政策。明确“既要限制医保支出，又要保证医疗质量”是每个职工的主要任务和目标。 分解指标，定期考核。市中医院将全年的医保总额量依据科室的业务发展状况分解到各科室，作为全年责任目标之一。每月一考核，考核结果干脆和效益工资挂钩。超支部分，若是药品和耗材全部从科室效益工资中扣除，若是治疗项目超支则视
5、状况部分扣或不扣。市中医院同样将总额分解落实到科室，作为责任目标，2周一次由医务处牵头对各科室医保支出状况进行评析。 严把药品和耗材关，降低成本。无论是市中医院还是市中医院，都把合理用药、规范耗材作为主要措施之一。市中医院坚决杜绝不合理用药，遵循“平安、有效、经济”的用药原则。临床用药状况由科主任、质控员通过本科运行病历进行动态监控。医务科组织人员每半个月对各科室进行抽查。是否合理用药，由专家来评定，医务科只是对检查结果进行梳理、分析、通报，同时按相关制度进行处理，并负责监督是否整改到位。每季度在全院医师大会上进行评析通报。市中医院为了加强合理用药管理，特地成立了由院长、书记任组长，主管副院长
6、为副组长，医务处、护理、药剂、监察、医保、门诊部负责人及临床大科主任、相关专家为成员的合理用药管理工作小组。其工作目标是规范抗生素、中成药运用，削减不必要的协助用药，提高临床用药平安性，限制药品费用，降低药占比，减轻病人负担。 他们在基本药品书目的框架下，依据不同科室，不同专业制定出不同的用药书目，比如：内科系统要明确哪些药物不能用，手术相关科室要明确哪些药物可以用。对出现的书目以外用药要由“工作小组”组织相关专家进行评析，确系病情须要也是允许的，对不合理用药则按相关制度处理。对那些经工作小组认定为不合理用药的，由工作小组向当事人及其上级主管医师发出整改通知单，并进行警示谈话，谈话内容记录成册
7、；对再次发生不合理用药行为的，由工作小组发出整改罚款单，罚款金额为不合理用药发生的总金额，由当事人干脆将整改罚款单及相应罚款交至财务科。如涉及上级医师或科主任审签的不合理用药，上级医师或科主任担当罚款总额的50%；多次发生不合理用药行为的，经工作小组批准，暂停行为当事人处方权16个月；对因不合理用药造成医疗纠纷赔偿的，行为当事人需担当20%的金额，若涉及上级医师或科主任审签的，则相应担当罚款总额50%；对不合理用药行为进行的处理看法，均需记入当事人的个人医疗行为档案，作为年度考核的依据之一；对因不合理用药给医院造成严峻不良影响的当事人，则赐予下岗处理。经过他们的努力，市中医院的药占比为46%，
8、市中医院（以内科系统为主）药占比68%，而我们骨伤科平均药占比为31.8%，内科系都在60%以上，门诊科室高达90%以上。 降低耗材也是这两家医院的主要对策之一。市中医院的孙虹书记说，他们除了从制度上严把耗材的选购、运用关外，还特别重视临床医生的思想教化。通过各种渠道、方式让医生们知道合理运用耗材，利院、利患者也利己，也要让他们知道潜规则得到的个人利益远比因检察机关介入受到惩罚的损失小，自觉抵制潜规则，真正从患者的病情、利益动身来选择治疗方法、手术方式、耗材种类。譬如：骨关节病治疗，我们可以实行中医保守疗法，也可以关节置换。但我们现在的医生对实施关节置换特别热衷，适应年龄越来越小。这时的主动权
9、就在我们医生手中，你若是只讲关节置换的好处，那么患者就会接受关节置换的治疗方法；若是你同时也讲换一次关节最多运用十年，一共最多换3次，那也就有不少患者接受保守治疗，耗材就会削减，治疗费就会增加。医务处会同临床科室、耗材选购部门每月对耗材运用状况进行评估，弄清哪些科室、哪些病种、哪些治疗方案、哪些医生的耗材运用较高，并一一进行评析。把耗材占收入的比例纳入科室绩效考核中。市中医院制定出相关制度对那些高耗材，效益低的手术项目严加管理，激励开展耗材低、技术含量高、效益好的手术项目。 狠抓环节质量，不断提高医疗质量。医疗质量是医疗机构的核心，他们即使在实行总额预付制的状况下也不放松医疗质量管理的加强。市
10、中医院成立了医院医疗质量管理委员会，负责对全院医疗、护理质量的管理，制定了环节质量管理制度。把环节质量管理分为门急诊和病房二大部分，门急诊医疗质量管理主要考核各科医疗指标的完成状况和医疗操作规程的规范状况。每月进行一次门诊病历和处方质量抽查。病房医疗质量的管理主要考核各科医疗业务指标的完成状况。出院病历逐份检查打分，运行病历抽查10%（科室质控员和科主任把关），病历质量纳入季度总分中。医疗质量每季度考核一次，考核内容为：门急诊和病房管理、病历质量、医疗指标、医保管理、医疗差错，考核成果在全院通报。市中医院在加强环节质量管理中，每月把病历质量、医疗行为管理（核心制度落实状况）、抗生素管理与三合理
11、、医患沟通达标率100%、医疗业务重点（平均住院天数xx天、急危重病人抢救胜利率xx%、疑难危重病人占比xx%、临床路径入径率xx%）、中医药特色指标（中药饮片运用率、自制制剂、中医治疗率、中医参加率）、患者平安目标管理、手术项目管理（术前平均住院天数xx天、四级手术率xx%）等方面纳入绩效考核中。 大力发展中医特色治疗。“中医特色治疗是中医院的特色，必需要加强，要发展。”，市中医院党委书记孙虹反复强调，“尤其是在实行总额预付的状况下更为重要。”中医特色治疗以疗效好、成本低、效益好很受百姓欢迎。譬如：针灸、督灸、理疗、药浴等等。他们一方面制定措施激励临床科室开展中医治疗项目，把中医治疗指标纳入
12、绩效考核中，同时医院还加大宣扬力度宣扬中医特色治疗。这方面柳州市中医院做的特别好，国家中医药管理局赐予了高度评价。目前市中医院已开展各种中医治疗项目余种，自制制剂余种。市中医院近年来通过名老中医带徒，设立中医探讨所、骨伤中心、治未病预防保健中心、刘氏骨伤、黄氏喉科、丁氏痔科、杜氏金针、微调平衡法治癌等特色中医专科，发挥中医药特色，进而大力开展很有影响的中医特色治疗。 科学管理，充分发挥、提高科主任的主动性和管理阅历。临床科主任是医院的中坚，是科室各项工作的第一责任人。市中医院医务处长告知我们，科主任都是由学术有权威、品德端正、管理有方的人担当，各种管理要放在科主任肩上。医务处是负责制定制度、督
13、导制度落实状况，并对各委员会考核的结果进行分析、总结，根据相关制度进行处理。各项管理工作要依靠科主任、信任科主任。医务处工作人员不是通才，你可能是内科专家，但你不肯定懂外科或骨科，你也不能确定骨科的治疗是否得当，用药是否合理，耗材运用是否得当等等。这些判定要由科主任、由相关专业委员会进行评析、判定。有限的医务处人员不行能去替科主任管到每一个医生。医务处只按制度考核科主任，科主任则负责对科室每个医生进行管理考核。医务处下科室是去和医生进行沟通，为他们服务，去帮助解决问题，而不是去检查、去管他们。科主任在管理中有困难要帮助他们，没有管理阅历要通过各种培训提高阅历。真正把科主任培育成学术上的权威、管
14、理上的高手。实现从“要科主任管理”转变为“科主任要管理”的局面。 三、总额预付制下医疗质量管理的几点建议。 面对总额预付制，结合我们市及我们医院的实际状况，在医疗质量管理上我建议： 1、主动探究区域性中医医疗联合体的建设模式。 利用我们的中医优势，可以和县级中医院、社区卫生服务中心、乡镇中心卫生院建立中医联合体，相互依存、相互促进、共同发展。实现联合体医保费用总额预付制统筹管理；也要利用湖滨区、陕县没有设置中医院的现实，和相关部门谈判供应相应的区、县级中医医疗服务。 2、加大合理用药管理力度，降低药占比。 制定相关制度，把合理用药，降低药占比纳入绩效考核和医师考核中。 3、医务科会同临床科室、采供中心对手术相关科室耗材运用状况进行动态监督，同样把耗材运用的合理状况纳入到各项考核中。 4、做好环节质量的管理。 相关科室合作在药品的选择、选购、运用总量；检查项目的准入、选择、次数、频率；治疗方案的制定这三个关键环节上严格把关，做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费、合理住院，同时努力降低平均住院日，均次费用。 5、大力发展中医特色治疗技术。 我们的中医治疗技术较前有所发展，但还不丰富，声誉还不高。应组织专家探讨中医对肿瘤、骨伤、皮肤、妇科、儿科、肛肠、治未病等专科的非药物治疗技术并发扬壮大。